Abdomen Agudo
Int. Leandro Teixeira Morais
Medicina
Universidad: Univalle
Hospital Harry Williams
Cochabamba- Bolivia
ABDOMEN AGUDO
DEFINICION:
Disturbio Agudo no traumático cuya principal manifestación clínica es en la
región abdominal que...
ABDOMEN AGUDO
 ETIOLOGIA:
Primaria: Extra Abdominal (difusa): origen coronario
inflamación de nervios periféricos
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Intraabdominal
Peritoneo
Vísceras huecas intestinales
Vísceras sólidas
Mesenterio
Órganos pélvicos
 Pueden deberse a:
Obs...
CLASIFICACION
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
HEMORRAGICOHEMORRAGICO
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Examen Físico
 Signo de Blumberg: Dolor a descompresión brusca.
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DOLOR ABDOMINAL
CARACTERISTICAS Y LOCALIZACION
DOLOR REPENTINO AGUDO INSOPORTABLEDOLOR REPENTINO AGUDO INSOPORTABLE
DOLOR ABDOMINAL
CARACTERISTICAS - LOCALIZACION
INICIO RÁPIDO DE DOLOR GRAVE CONSTANTE
DOLOR ABDOMINAL
CARACTERISTICAS - LOCALIZACIONDOLOR GRADUAL
CONSTANTE 
DOLOR ABDOMINAL
CARACTERISTICAS - LOCALIZACION
DOLOR INTERMITENTE,
CÓLICO
EXAMEN FISICO
SIGNOS CONSTANTES
DEL ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
EXAMEN FISICO
SIGNOS NO ESENCIALES
DEL ABDOMEN AGUDO
DIAGNOSTICO
 LABORATORIO
 IMAGENOLOGIA:
 LAVADO
PERITONEAL
 LAPAROSCOPIA
LABORATORIO
 HMG
 Electrolitos séricos
 Creatinina sérica y BUN
 Amilasemia
 Gases arteriales
 Pruebas de función he...
IMAGENOLOGIA
Diagnósticos Diferenciales
 Pleuro- Pulmonares: neumonía basal, pleuritis y
derrame pleural.
 Cardiaca: IAM diafragmátic...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL
ABDOMEN AGUDO
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
 Colecistitis aguda
 Úlcera duodenal perforada
 Pa...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO
CUADRANTE SUPERIOR ZQUIERDO
 Rotura de bazo
 Úlcera gástrica o yeyunal perfora...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO
CENTRAL (PERIUMBILICAL) 
 Obstrucción intestinal
 Apendicitis
 Pancreatitis a...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO 
 Diverticulitis sigmoidea
 Salpingitis aguda, ab...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO
CUADRANTE INFERIOR DERECHO 
 Apendicitis 
 Salpingitis aguda, absceso tuboovár...
ABDOMEN AGUDO
DIAGNOSTICO DIFICIL
ABDOMEN AGUDO
CONDUCTA Y TRATAMIENTO
Abdomen Agudo Perforativo
 Ulcera duodenal (fuerte dolor)
 Diverticulitis
 Apendicitis
 Cuerpo Extraño
 Síndrome de B...
Abdomen Agudo Perforativo
 Ulcera Perforada
 Dolor intensa
 Inicio súbito
 Histórico de enfermedad peptídica
 Uso de ...
Síndrome de Boerhaave
 Rompimiento espontaneo del esófago por aumento de
presión luminal.
 Vómitos
 Aumento de la presi...
Abdomen Agudo Inflamatorio
 Apendicitis
 Colecistitis
 Pancreatitis
 Diverticulitis
 Retrocolitis Ulcerativa
 Crohn
...
Diverticulitis de Merckel
 >viejo < chance
 Cuadro clínico + común Melena
 Divertículo verdadero
Abdomen Agudo Obstructivo
 Adherencias Iatrogenia
 Bridas
 Hernias encarceradas
 Neoplasias del colón
 Volvo de áscar...
Abdomen Agudo Obstructivo
 Obstrucción baja (íleo terminal, colon, recto)
 Distención abdominal
 Vómitos tardíos (fecal...
Abdomen Agudo Vascular
 Abdomen agudo vascular (infarto intestinal)
 Dolor abdominal desproporcional a palpación
 Perio...
Abdomen Agudo Vascular
 El cuadro clínico incaracteristico dificulta el diagnostico
y la indicación de la arteriografía
...
Abdomen Agudo Hemorrágico
 Dolor abdominal súbita
 Signos de hipovolemia
 Signos de irritación peritoneal.
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Abdomen Agudo

  1. 1. Abdomen Agudo Int. Leandro Teixeira Morais Medicina Universidad: Univalle Hospital Harry Williams Cochabamba- Bolivia
  2. 2. ABDOMEN AGUDO DEFINICION: Disturbio Agudo no traumático cuya principal manifestación clínica es en la región abdominal que puede necesitar de cirugía de urgencia. Cualquier afección aguda en el interior del abdomen que necesita de cirugía inmediata. Dolor abdominal súbita en paciente saludable o como complicaciones de una enfermedad que indique cirugía de urgencia. Síndrome dolorosa abdominal que requiere tratamiento clínico o quirúrgico que se no tratado causa deterioración del estado general del paciente y riesgo de muerte. Cuadro caracterizado por la aparición brusca de: dolor intenso localizado o difuso en el abdomen de etiología diversa patología clínica o quirúrgica
  3. 3. ABDOMEN AGUDO  ETIOLOGIA: Primaria: Extra Abdominal (difusa): origen coronario inflamación de nervios periféricos irritación pleural Vísceras Integras Generalmente es monobacteriano. E. coli Secundaria: Intra Abdominal Vísceras que se inflaman Generalmente son polimicrobianos. Enterobacterias, Enterococos Terciaria: Puede ser poli o monobacteriana Persistencia de la secundaria Peritonitis crónica
  4. 4. Intraabdominal Peritoneo Vísceras huecas intestinales Vísceras sólidas Mesenterio Órganos pélvicos  Pueden deberse a: Obstructivo Inflamatorio Perforativo Hemorrágico Vascular
  5. 5. CLASIFICACION ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO HEMORRAGICOHEMORRAGICO OCLUSIVOOCLUSIVO PERITONEALPERITONEAL ISQUEMICOISQUEMICO PERFORACIONPERFORACION
  6. 6. CUADRO CLINICO ANAMNESIS EXAMEN FISICO COMPLETO HISTORIA CLINICA LABORATORIOS
  7. 7. CUADRO CLINICO COMOCOMO ?? CUANDO ?CUANDO ? DONDE ?DONDE ? POR QUE ?POR QUE ?
  8. 8. Examen Físico  Signo de Blumberg: Dolor a descompresión brusca.  Signo de Murphy: Interrupción de la inspiración por dolor a la palpación en HCD.  Signo de Giordano: Puño percusión dolorosa de las regiones lumbares.  Signo de Cullen: Manchas equimoticas alrededor de la cicatriz umbilical. Hemorragia retroperitoneal.  Signo de Grey- Tuner: manchas equimoticas en flancos.  Signo de Jobert: Percusión hepática son timpánicas al invez de maciza.  Signo de Couvouister: vesícula palpable en pacientes ictéricos.  Signo de Rouvsing: Palpación del cuadrante inferior izquierdo del abdomen causa dolor en cuadrante inferior derecho.  Signo de Lenander: Temperatura rectal > Temperatura axilar en 1°c. Peritonitis pélvica.  Signo de Lapinsky: dolor a compresión del ciego contra la pared posterior del abdomen cuando el enfermo eleva su MID extendido.  Signo de Aaron: Dolor referida en epigastrio durante compresión mantenida en el punto de Mcburney.
  9. 9. DOLOR ABDOMINAL CARACTERISTICAS Y LOCALIZACION DOLOR REPENTINO AGUDO INSOPORTABLEDOLOR REPENTINO AGUDO INSOPORTABLE
  10. 10. DOLOR ABDOMINAL CARACTERISTICAS - LOCALIZACION INICIO RÁPIDO DE DOLOR GRAVE CONSTANTE
  11. 11. DOLOR ABDOMINAL CARACTERISTICAS - LOCALIZACIONDOLOR GRADUAL CONSTANTE 
  12. 12. DOLOR ABDOMINAL CARACTERISTICAS - LOCALIZACION DOLOR INTERMITENTE, CÓLICO
  13. 13. EXAMEN FISICO SIGNOS CONSTANTES DEL ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
  14. 14. EXAMEN FISICO SIGNOS NO ESENCIALES DEL ABDOMEN AGUDO
  15. 15. DIAGNOSTICO  LABORATORIO  IMAGENOLOGIA:  LAVADO PERITONEAL  LAPAROSCOPIA
  16. 16. LABORATORIO  HMG  Electrolitos séricos  Creatinina sérica y BUN  Amilasemia  Gases arteriales  Pruebas de función hepática  Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil B- HCG  Uroanálisis.
  17. 17. IMAGENOLOGIA
  18. 18. Diagnósticos Diferenciales  Pleuro- Pulmonares: neumonía basal, pleuritis y derrame pleural.  Cardiaca: IAM diafragmático, pericarditis constrictiva.  Genitourinarias: pielonefritis, ITU, Litiasis  Infecciosas: Hepes Zoster, Tabes Dorsales.  Gatrointestinales: Gastroenterocolitis aguda, fiebre tifoidea, TBC peritoneal.  Colagenosis: Poliarteritis nodosa, LES  Metabólicas: Diabetes, Saturnismo, Porfiria aguda, Uremia.  Hematológicas: Anemia Falciforme.
  19. 19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO CUADRANTE SUPERIOR DERECHO  Colecistitis aguda  Úlcera duodenal perforada  Pancreatitis aguda  Hepatitis aguda  Hepatomegalia congestiva aguda  Neumonía con reacción pleural  Pielonefritis aguda  Angina de pecho  Hepatitis aguda  Absceso hepático
  20. 20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO CUADRANTE SUPERIOR ZQUIERDO  Rotura de bazo  Úlcera gástrica o yeyunal perforada  Pancreatitis aguda  Rotura de aneurisma aórtico  Colon perforado (tumor, cuerpo extraño)  Neumonía con reacción pleural  Pielonefritis aguda  Infarto miocárdico agudo
  21. 21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO CENTRAL (PERIUMBILICAL)   Obstrucción intestinal  Apendicitis  Pancreatitis aguda  Trombosis mesentérica  Hernia inguinal estrangulada  Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura  Diverticulitis (intestino delgado o colon)  Uremia
  22. 22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO   Diverticulitis sigmoidea  Salpingitis aguda, absceso tuboovárico   Embarazo ectópico roto  Quiste ovárico torcido  Hernia inguinal estrangulada   Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extraño)   Ileítis regional  Absceso del psoas   Cálculo ureteral 
  23. 23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO CUADRANTE INFERIOR DERECHO   Apendicitis   Salpingitis aguda, absceso tuboovárico   Embarazo ectópico roto   Quiste ovárico torcido   Adenitis mesentérica   Hernia inguinal estrangulada  Diverticulitis de Meckel   Diverticulitis cecal 
  24. 24. ABDOMEN AGUDO DIAGNOSTICO DIFICIL
  25. 25. ABDOMEN AGUDO CONDUCTA Y TRATAMIENTO
  26. 26. Abdomen Agudo Perforativo  Ulcera duodenal (fuerte dolor)  Diverticulitis  Apendicitis  Cuerpo Extraño  Síndrome de Boerhave
  27. 27. Abdomen Agudo Perforativo  Ulcera Perforada  Dolor intensa  Inicio súbito  Histórico de enfermedad peptídica  Uso de AINES  Diverticulitis Perforada  Historia de dolores crónicas en FIE  Dolor progresiva con empeoramiento rápido  TAC de abdomen ayuda a definir la conducta (padrón oro)  Clasificación de Hinchey (para perforación diverticular: TAC) I. Absceso pericolico localizado Puede o no Cirugía II. Abscesos pélvico o retroperitoneal Resección con anastomosis primaria con o sin colostomía proximal I. Peritonitis Purulenta (difusa) Peritonitis focal Cirugía de Hartman II. Peritonitis focal Exterioriza el colon
  28. 28. Síndrome de Boerhaave  Rompimiento espontaneo del esófago por aumento de presión luminal.  Vómitos  Aumento de la presión intraluminal esofágica debido a: 1. Convulsión 2. Gravidez 3. Tos 4. Esfuerzo evacuatorio 5. Levantamiento de pesos  Hematemesis y dolor torácica  Perforación del esófago distal.  Rx de tórax: neumodiastino, derrame pleural izquierdo, neumotórax izquierdo Esofagograma iodado
  29. 29. Abdomen Agudo Inflamatorio  Apendicitis  Colecistitis  Pancreatitis  Diverticulitis  Retrocolitis Ulcerativa  Crohn  EPI  TBC  Blastomicosis
  30. 30. Diverticulitis de Merckel  >viejo < chance  Cuadro clínico + común Melena  Divertículo verdadero
  31. 31. Abdomen Agudo Obstructivo  Adherencias Iatrogenia  Bridas  Hernias encarceradas  Neoplasias del colón  Volvo de áscaris  Síndrome de Olgivie (mujer post- parto, descompresión en colonoscopia): paralisia simpática Intestino grueso íleo dinámico distensión colonica translocación bacteriana. Tto: Prostigmina  Dolor en cólico  Parada de eliminación de gases y heces  Nauseas y vómitos  Distensión abdominal  Ondas de kussmaul
  32. 32. Abdomen Agudo Obstructivo  Obstrucción baja (íleo terminal, colon, recto)  Distención abdominal  Vómitos tardíos (fecaloides)  Cólicas mas intensas ondas de kusmaul + frecuente  Sufrimiento de alzas intestinales:  Leucocitosis > 10.000  T° > 37,8° (fiebre)  FC> 96 bpm  Defensa abdominal  Si dos o + parámetros presentes elevada chance de sufrimiento de alza.  Hernia encarcerada
  33. 33. Abdomen Agudo Vascular  Abdomen agudo vascular (infarto intestinal)  Dolor abdominal desproporcional a palpación  Periodo fugaz de mejorado  Antecedente de artropatías crónicas, IAM, AVC, Claudicación abdominal.  Arritmias  Eliminación de líquidos necróticos  Embolia arterial, trombosis arterial periférica, trombosis venosa mesentérica
  34. 34. Abdomen Agudo Vascular  El cuadro clínico incaracteristico dificulta el diagnostico y la indicación de la arteriografía  Isquemia mesentérica no oclusiva, trombosis mesentérica arterial o venosa Embolia mesentérica  Las embolias son mas frecuentes que trombosis  Mortalidad 70% Arteriografía La arteriografía demanda tiempo para ser realizada y puede retardar el tratamiento definitivo. Reservada para pacientes en condiciones clínicas que permitan  sin signos de peritonitis franca  Sin acidosis metabólica Tto: Cirugía precoce  Sin coagulopatias  Sin condiciones de falencia renal
  35. 35. Abdomen Agudo Hemorrágico  Dolor abdominal súbita  Signos de hipovolemia  Signos de irritación peritoneal.  Embarazo ectópico roto  Quiste de ovario roto  Aneurisma de aorta  Ruptura del TU de hígado  Ruptura espontanea del bazo- hasta 21 días post- trauma
  36. 36. Gracias!!!

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