El documento describe diferentes tipos de dolor pélvico y genital en mujeres y hombres. Define la dispareunia como dolor durante el coito, y distingue entre dispareunia primaria (dolor durante los primeros intentos de coito) y secundaria (dolor que se desarrolla después de un tiempo de relaciones sexuales sin dolor). También describe dolor perineal, inguinal, coxígeo, en los órganos genitales masculinos y femeninos, así como sus posibles causas orgánicas y psicológicas.

1. Dispareunia Myriam Del Río

2. Definición Coito doloroso o difícil para la mujer.

3. Semiología

4. Semiología Dispareunia primaria Se presenta durante los intentos iniciales de realizar el acto sexual. Lubricación inadecuada secundaria a insuficiente estímulo sexual Causas psicogénicas Traumatismo local Introducción inadecuada Desgarros del himen Lesiones por causas inflamatorias locales Laceraciones de la horquilla o lesiones del meato uretral Infecciones Irritaciones por uso de profilácticos mal colocados o inadecuadamente lubricados Reacciones alérgicas al contenido de las espumas y jaleas anticonceptivas

5. Semiología Dispareunia secundaria Se presenta algún tiempo después de los primeros contactos sexuales, incluso varios años más tarde. Causas principales

6. Semiología Dispareunia secundaria Las causas psicogénicas son muy importantes, y deben incluirse entre ellas factores como la ignorancia de la anatomía y fisiología de los órganos reproductivos, miedo al embarazo, aversión del cónyuge, aversión al contacto sexual, exceso de pudor; miedos alimentados por leyendas, prejuicios y tabúes; historia de violación. La inhibición de la estimulación sexual suele acompañarse de una inadecuada o ausente lubricación.

7. Técnica de exploración El interrogatorio de la dispareunia debe hacerse con suma delicadeza y tacto. Investíguese los detalles de las relaciones conyugales: Si los primeros intentos de coito fueron brutales y traumáticos Si ha habido lesiones de los genitales Si no hay estimulación sexual adecuada previa a la intromisión del miembro sexual masculino

8. Técnica de exploración Búsquese posibles causas orgánicas: Infección pélvica crónica Cáncer Prolapso

9. Técnica de exploración Explórese la existencia de posibles causas psíquicas como: Ignorancia Miedo Falta de interés Ansiedad Culpa

10. Técnica de exploración Aclárese la naturaleza de las relaciones interpersonales con el esposo: afecto, confianza, compatibilidad emocional, conflictos, comunicación.

11. Dolor perineal, genital e inguinocrural Myriam Del Río

12. Fundamento fisiopatológico

13. Semiología Dolor perineal Puede deberse a causas locales o ser referido a partir del aparato urinario, raíces nerviosas lumbosacras u órganos de la pelvis.

14. Semiología Dolor de origen vesical Cáncer de próstata Prostatitis Prostatodinia La mialgia por tensión del piso pélvico se caracteriza por dolor en los músculos de dicho piso y en sus sitios de inserción: sacro, pubis, tuberosidades isquiáticas y coxis; hay sensación de dolor en el recto, pelvis, testículos o región lumbar baja, que suele empeorar en la posición sentada.

15. Semiología Cáncer de recto, vejiga, cérvix uterino La invasión tumoral de las raíces sacras y los traumatismos locales, por ejemplo los causados por episiotomía o resección abdominoperineal son otras causas evidentes de dolor en dicha región.

16. Semiología Dolor coxígeo (coccidinia o coccigodinia) Dolor en el área del coxis que se caracteriza por mejorar en posición de pie y se acentúa en posición sentada; puede asociarse con la sensación de llenura rectal y dolor durante la defecación. Traumatismos Lesión de algún disco intervertebral lumbar Espasmo de los músculos elevador del ano y coxígeos

17. Semiología Dolor inguinal Sus causas incluyen neuropatías compresivas ilioinguinales e iliohipogástricassecundarias a: Después de un parto A su vez, el dolor puede ser referido, a partir de procesos patológicos del aparato urinario, testículos, plexo lumbar; alteración de las apófisis articulares vertebrales, lesiones retroperineales y tumores espinales.

18. Semiología Dolor en los órganos genitales masculinos El dolor en el pene se presenta en la enfermedad de Peyronie y en el paciente sometido a vasectomía. Los dolores del escroto y testículos pueden deberse a causas locales o ser dolores referidos. Tumores del testículo Hidroceles de gran tamaño Hernia escrotal Varicocele Alteraciones del cordón espermático

19. Semiología Dolor en los órganos genitales femeninos El dolor vulvar (vulvodinia) se debe a: Vestibulitis Herpes Candidiasis crónica Neuralgia posherpética Infecciones subclínicas por virus del papiloma Síndrome de Sjӧgren Problemas psicológicos

20. Semiología Dolor uretral

21. Semiología Dolor anal