Diarrea adquirida en la comunidad, nosocomial, por parásitos y del viajero. Fisiopatología, epidemiología, tratamiento y profilaxis.

1. DIARREA AGUDA
MANUEL MELÉNDEZ MENDOZA 121568

2. Introducción
 Alteración del movimiento intestinal normal caracterizado por un
aumento en el volumen, contenido de agua o frecuencia de las
evacuaciones que se puede acompañar de nausea, vómito, calambres
abdominales y mal estado general.
 Disminución en la consistencia (liquidas o pastosas) y un aumento en la
frecuencia ( >3 veces/día) de las evacuaciones

3. Clasificación
 En tiempo
 Agudas  < 2 semanas (infección, intoxicación o intolerancia alimentaria y anormalidades del
movimiento intestinal)
 Crónicas  > 2 semanas (Enfermedad orgánica o funcional crónica)
 En características de las evacuaciones
 Acuosa o líquida (Secretora u osmótica)
 Grasa (disminución en la absorción de lípidos con pobre digestión)
 Inflamatoria (Infección por microorganismos invasivos  moco, pus y sangre)

4. Epidemiología
 4,600 millones de casos al año a nivel mundial
 900,000 hospitalizaciones y 6,000 muertes al año
 Segundo lugar como causa infecciosa de muerte a nivel mundial
 La primera causa de muerte en menores de 5 años
 20-50% de los viajeros a países en vías de desarrollo presentan cuadros de diarreas
agudas

5. Fisiopatología
Mecanismos
patógenos
• Tamaño del inocuo
• Adherencia
• Producción de toxinas
• Invasión
Defensas del
huésped
• Flora normal
• Ácido gástrico
• Motilidad intestinal
• Inmunidad y determinantes genéticos

6. Diarrea adquirida en la comunidad
 Diarreas secretoras de origen infecciosa son las mas importantes
 Virales 70% de los casos
 Rotavirus y norovirus
 Bacterianas 2-6% de los casos
 Campylobacter
 Salmonella
 Shigella
 E.coli
 Clostridium difficile
 Parasitarias 20-25% de los casos
 Gardia lamblia
 Entamoeba Histolytica

7. Abordaje clínico
 Anamnesis
 Disminuir las posibles causas de diarrea
 Exploración física
 Deshidratación leve  Sed, xerostomía, anhidrosis e oliguria
 Deshidratación moderada  Hipotensión ortostática, laxitud de piel y enolftamos
 Deshidratación grave  Letargo, pulso débil e hipotensión arterial
 Diagnóstico
 Identificar una diarrea no inflamatoria de una inflamatoria
 Laboratorios de muestra de heces (Aglutinación, ELISA, Cultivos)

9. 1. Diarrea acuosa con 1-2 evacuaciones sin síntomas entéricos molestos
1. Terapia de rehidratación oral
2. Diarrea acuosa con 1-2 evacuación con síntomas entéricos molestos
1. Subsalicilato de bismuto o loperamida x 2 días
3. Diarrea acuosa con > 2 disposiciones por día
1. Terapia antibacteriana + loperamida
4. Disentería
1. Terapia antibacteriana
2. STEC o Salmonella solo terapia de rehidratación oral
5. Diarrea en lactantes < 2 años
1. Terapia de rehidratación oral y referir a pediatría
Tratamiento

10. Terapia antibiótica
 Ciprofloxacino
 750mg/día o 500mg/12hrs x 3 días
 Levofloxacino
 500mg/día x 3 días
 Norfloxacino
 800mg/día o 400mg/12hrs x 3 días
 Trimetoprim-Sulfametoxazol
 80-400mg/12hrs x 3 días
 Azitromicina (Eritromicina)
 1g DU o 500mg/día x 3 días (niños 10mg/kg/día x 3 días)

11. Antiparasitarios
 Gardia lamblia
 Metronidazol 500mg/8hrs x 10 días
 Entamoeba histolytica
 Metronidazol 500mg/8hrs x 10 días + iodoquinol 650mg/8hrs x 20 días
 Isospora y Cyclospora (en personas con SIDA)
 Trimetropim-Sulfametoxazol 160-800mg/12hrs x 10 días

12. DIARREA DEL VIAJERO
 Inicia en los primeros 3-5 días (hasta
2 semanas)
 Dura aproximadamente 5 días
 Ingestión de agua o alimento
contaminado

14. Tratamiento
 Descanso los primeros 3 días con consumo abundante de líquidos
(Terapia de rehidratación oral)
 Antidiarreicos pueden utilizarse para reducir el riesgo de deshidratación y
la duración del cuadro agudo
2.6g cloruro de sodio
2.9g citrato trisódico
1.5g cloruro de potasio
13.5g glucosa
1lt agua

15. 1. Diarrea acuosa con 1-2 evacuaciones sin síntomas entéricos molestos
1. Terapia de rehidratación oral
2. Diarrea acuosa con 1-2 evacuación con síntomas entéricos molestos
1. Subsalicilato de bismuto o loperamida x 2 días
3. Diarrea acuosa con > 2 disposiciones por día
1. Terapia antibacteriana + loperamida
4. Disentería
1. Terapia antibacteriana
2. STEC o Salmonella solo terapia de rehidratación oral
5. Diarrea en lactantes < 2 años
1. Terapia de rehidratación oral y referir a pediatría

17. Diarrea del viajero persistente
•Terapia empírica sin requerimiento de estudios complementarios
•Rifaximin 200mg/8hrs x 3 días
•Ciprofloxacino 750mg/día x 3 días
•Azitromicina 500mg/día x 3 días o 1g en dosis única
Cuadro no
complicado
•Pedir hemocultivos y/o coprocultivos en pacientes con fiebre (>38.5C), disentería, cualquier grado de
deshidratación o progresión a diarrea crónica
•Ataque al estado general y fiebre comúnmente causadas por salmonella
•Sospechar de C.difficile en pacientes con uso previo de fluoroquinolonas
Cuadro complicado
•Si el cuadro progresa a diarrea crónica
•Sospechar de bacterias resistentes y a infecciones parasitarias
•Se debe de pedir pruebas de laboratorio y antibiogramas
Cuadro refractario

18. Intoxicación alimentaria
 Diarrea no inflamatoria asociada a un brote común*
 Se indaga sobre la ingestión de alimentos específicos y la duración entre la ingesta y la
aparición de síntomas
 El cuadro tiene una duración aproximada de 1 día y cede por si mismo
 El tratamiento se basa en TRO y mejoras en los hábitos alimentarios

20. Diarrea nosocomial
 Inicia a los 3 días de hospitalización
 Clostridium difficile producción toxinas A y B es el patógeno mas común
 Sospechar en personas con esquemas de antibióticos de amplio espectro recientes
 Inmunocomprometidos  Bacterias invasivas (Shigella, Salmonella y campylobacter)
 Identificar con laboratorios en pacientes que no responden al tratamiento empírico

21. Tratamiento
 Suspender antibióticos de amplio espectro*
 Terapia de rehidratación oral o terapia de rehidratación intravenosa en pacientes con
deshidratación severa
 Metronidazol 250mg/6hrs o 500mg/8hrs x 10 días
 Vancomicina también es efectiva

22. Bibliografía
 Nathan M. Thielman, M.D. Clinical Practice: Acute Infectious Diarrhea. N Engl J Med 2004; 350:38-47
 Baldi F, Bianco MA. Focus on acute diarrhoeal disease. World J Gastroenterol 2009;15(27): 3341-
3348.
 Robert Steffem, M.D. Traveler´s Diarrhea: A Clinical review. Journal of American Medical Association
2015 Volume 313, Number 1
 Kasper, Fauci. Harrison: Principios de medicina interna. Editorial Mc-Graw Hill, 2016. 19na Edición