Este documento describe la anatomía y divisiones del mediastino, así como las principales lesiones que pueden encontrarse en cada compartimiento. En el mediastino anterior, las lesiones más comunes son el bocio, teratomas, timomas y linfomas. El mediastino medio puede contener quistes broncogénicos o de duplicación esofágica. En el mediastino posterior, las masas suelen ser de origen neurogénico.

1. Dra. Diaz Natalia

2. Mediastino
 Espacio extrapleural comprendido entre los
dos pulmones.
 Limitado lateralmente por las hojas pleurales
parietales, caudalmente por el diafragma,
anteriormente por el esternón, y
posteriormente por la cara anterior de las
vertebras dorsales.

3. DIVISION EN COMPARTIMIENTOS
 ANTERIOR
 MEDIO
 POSTERIOR
 La división es arbitraria usando algunas
estructuras visualizadas en los estudios por
imágenes.

4. Divisiones del Mediastino
Linea que pasa
1 cm post
al reborde ant
de los cuerpos
vertebrales
Linea que pasa
entre borde ant de
la traquea
y reborde post
de silueta
cardiaca.
MA
Timo
Corazón
Aorta
V. Cava
A. pulmonar
MP
Ganglios
Nervios
MM
Tráquea
Br. Principales
Ao descendente
Esófago

5. MEDIASTINO ANTERIOR
• Se divide del medio a través de una línea
imaginaria realizada en una rx de perfil que se
extiende por el borde anterior de la tráquea y
que alcanza el reborde posterior de la silueta
cardíaca
• CONTENIDO
– Timo, vasos mamarios y ganglios.
– Corazón y pericardio
– Ao, vena cava y arteria pulmonar.

6. MEDIASTINO MEDIO
 Se divide del posterior por una linea
imaginaria que pasara 1 cm posterior al
reborde anterior de los cuerpos vertebrales.
 CONTENIDO
 Tráquea y bronquios principales.
 Ao descendente.
 Esófago

7. MEDIASTINO POSTERIOR
 CONTENIDO
 Ganglios y nervios

8. MEDIASTINO ANTERIOR

9. LESIONES DEL COMPARTIMIENTO
ANTERIOR
 REGLA DE LAS 4 T
 TIROIDES (bocio)
 TERATOMA (células germinales)
 TIMOMA
 TERRIBLE LINFOMA

10. TIROIDES
• El bocio multinodular es la alteración tiroidea que mas
fte se extiende al M.A.
• Causa mas fte de masa en el mediastino anterosuperior
en el adulto.
• Extensión de tejido tiroideo hacia el torax se prod en el 1-
3% de los ptes sometidos a tiroidectomía.
• Los ptes con bocio intratoracico son generalmente
asintomáticos pero pueden tener dificultad respiratoria.
o síntomas por compresión esofágica.

11. ….TIROIDES
• Un 80% de los bocios intratoracicos son anteriores y
desplazan la tráquea posterolateralmente. Y crecen mas
frecuentemente hacia la derecha.
• El 20% son posteriores,casi siempre en el lado derecho y
crecen entre la tráquea y el esófago, rechazando este hacia
atrás.
• Radiográficamente el bocio retroesternal se observa como
una masa lisa y lobulada que produce desplazamiento y
estrechamiento de la tráquea.
• En la TC aparecen como una masa bien delimitada,
conectada con el tejido tiroideo cervical. Que realza en
forma intensa, rápida y prolongada, tras la administración
de contraste.
• Puede presentar calcificaciones.

12. Rx Torax
fte
Bocio
endotoracic
o
a nivel
paratraquea
l derecho

13. Bocio intratoracico
Proyección PA de torax:
Gran masa de mediastino superior
Que desplaza la traquea hacia la
izquierda
Cortes de TC del mismo pte:
Desplazamiento anterior de la traquea
Calcificacion en lobulo izquierdo tiroideo
Desplazamiento anterior de la carina
La masa se sitúa por detrás
de la vía respiratoria y en
Contacto con la Ao.

14. TIMOMA
 El timo normal consta de dos lóbulos y ocupa el espacio
prevascular del mediastino anterior, localizado en la línea
media por delante de los gdes vasos y el pericardio.
 En lactantes y niños pequeños tiene una forma
cuadrangular con bordes laterales convexos, que en
niños mayores y adultos jóvenes es triangular o
bilobulado, con el lóbulo izquierdo generalmente más
prominente.
 El timo grande es un hallazgo normal en lactantes y niños
pequeños. Si bien sigue creciendo hacia la juventud, la
sombra tímica en las RX Tórax alcanza su máximo
tamaño a los 3 años, porque más adelante el crecimiento
del tórax es proporcionalmente mayor que el del timo.

15. Timo

16. Timo normal
En los niños, en la radiografía frontal simple
el timo es grande y difícil de diferenciar de la
silueta cardíaca, tiene borde lisos y es
visible hasta los 3 años.

17. Timo normal
Imagen axial, a nivel del cayado aórtico:
se observa la configuración cuadrilátera
normal del timo en un niño de 8 meses.

18. Timo normal
Imagen axial, a nivel del tronco de la arteria pulmonar.
Se observa la configuración triangular normal del timo
en una niña de 11 años.

19. TIMOMA
 Tumor primario mas frecuente del M.A.
 La Miastenia Gravis es la enfermedad
paraneoplásica que con mayor fcia se asocia a
Timoma.
 Desarrollan el tumor el 10-15% de los ptes.

20.  Se clasifican en invasivos y encapsulados.
Pueden:
 Extenderse por contiguidad e invadir
estructuras mediastinicas, pleurales y
pulmonares vecinas (malignos).
 Permanecer encapsulados (benignos).
TIMOMA…

21.  La mayoría mide entre 5 y 10 cm.
 Crecen habitualmente hacia un lado del
mediastino anterior
 Son homogéneos
 Realzan con contraste
 Con menos frecuencia sufren degeneración
quística, necrosis o hemorragia central.
 En ocasiones hay calcificación capsular o
central.
TIMOMA

22. Lesión sólida de mediastino
anterior en Rx y Tc de Tórax
correspondiente a un Timona en un
Arco Ao, arco de la pulmonar,
arco del VI y aparece un cuarto arco,
Imagen hipodensa con calcificacion
En su interior, de bordes definidos, ubicada
En mediastino anterior, adyacente a los
gdes vasos.

23. TERATOMAS
 Neoplasia que consiste en uno o más tipos de
tejido, procedentes por lo general de más de
una capa de células germinales.
 La mayoría son quísticas y benignas y
generalmente no producen síntomas,
descubriéndose en forma incidental.
 Se presentan como masas del mediastino
anterior próximas al origen de los grandes
vasos del corazón.

24. …TERATOMAS
 La TC y la RM muestran más frecuentemente
lesiones heterogéneas con componentes de
partes blandas, líquido, grasa y calcio.
 Generalmente el componente dominante es
el quístico.

25. Teratoma con contenido
cálcico y de tejido graso
localizado en el mediastino
anterior
Imagen hipodensa con areas liquidas y contenido cálcico en su interior.

26. LINFOMA TÍMICO
 El linfoma es una de las causas más frecuentes de
anomalías mediastínicas.
 La enfermedad de Hodgkin es el linfoma que con
mayor frecuencia se manifiesta en el mediastino.
 En la TC: aumento difuso y a veces asimétrico
del tamaño del timo.
 Son ftes las zonas llenas de líquido por
degeneración quística, hemorragia o necrosis.
 Se puede ver la invasión de órganos
mediastínicos, similar al timoma invasor


27. Lesión lobulada de mediastino anterior en
Rx de tórax (frente y perfil)
correspondiente a linfoma
Mediastino superior ensanchamiento a expensas de imagen radioopaca de bordes
poco definidos, que en la rx tx perfil se localiza a nivel del M.A. apical.

28. TC y RM de tórax del mismo paciente evidenciando
masa en mediastino anterior con contacto y
compresión vascular

29. MEDIASTINO MEDIO

30. MEDIASTINO MEDIO
 El mediastino medio contiene a las siguientes
estructuras anatómicas: ganglios linfáticos, tráquea,
esófago, vena ácigos, vena cava, parte de las
estructuras cardiacas y al arco aórtico.
 La mayoría de las masas mediastinales provienen de
aumento los ganglios linfáticos, anomalías en el arco
aórtico o quistes de duplicación.
 Las lesiones líquidas son frecuentemente quistes de
duplicación o adenopatías necrosadas.

31. QUISTES BRONCOGÉNICOS
 Son quistes congénitos que suelen observarse
en niños y adultos jóvenes y pueden aparecer
en cualquier lugar del mediastino.
 La mayoría se localizan en la región
paratraqueal o subcarinal.
 Algunos se detectan como hallazgo
incidental.

32. TC:
 Masa lisa, oval o tubular de bordes bien
definidos.
 Pared fina o imperceptible, que puede realzar
después de la administración de contraste.
 Si el quiste se complica (infección) puede
engrosarse la pared.
 Ausencia de realce pos contraste.
 Localización paratraqueal o carínica.
 Puede haber una calcificación parietal
(discontinua).

33. Quiste Broncogénico
Corte axial alto, a nivel
Del opérculo torácico:
Imagen redondeada
hipodensa de bordes definidos
que no realza tras la administración
de Contraste.
Vena braquicefalica izq
Ao innominada
A. Carótida izq
A. subclavia izq
V. Braquio
cefalica der

34. Una paciente de 37 años se realiza una Rx de Tórax
de
control.
Se identifica una lesión proyectada sobre el

35. ….Se le indica una RM de
torax
 Imagen oval hipointensa
en secuencias T1 axial e
hiperintensa en
secuencias T2 axial
(aspecto quístico) a nivel
del mediastino medio y
en contacto con la pared
posterior de la tráquea.
 El diagnóstico definitivo
es de un quiste
broncogénico debido a
su ubicación y
naturaleza líquida.

36. QUISTES DE DUPLICACIÓN
ESOFÁGICO
 Se diferencian de los broncogénicos por la presencia
de una doble capa de músculo liso en las paredes y
por la falta de cartílago.
 Se localizan dentro o adyacentes a la pared del
esófago.
 Muchos pacientes están asintomáticos y la anomalía
se detecta de forma incidental.
 La TC muestra una masa redonda de densidad
homogénea de agua o de partes blandas que no
realza con contraste. En RM pueden tener señal alta
o baja en T1 y alta en T2.
 En TC y RM pueden ser indiferenciables del quiste
broncogénico.

37. Quiste de duplicación
esofágico

38. ANOMALÍAS DE LA AORTA
 Las anomalías de la aorta como el aneurisma
de la aorta torácica o la disección de aorta
pueden simular masas mediastinales.

39. Aneurisma de Aorta
Hallazgos tomográficos
 Dilatación sacular o fusiforme
 Calcificación de la pared aórtica (tipicamente
periférica)
 Trombo intraluminal (forma semilunar o
circunferencial; hipodenso respecto a la luz
del vaso)
 Desplazamiento de estructuras
mediastínicas adyacentes

40. Aneurisma del Arco Aortico con trombo mural
Aneurisma
De Aorta

41. ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO
 Que pueden aparecer como masas
mediastínicas….
 Neoplasias
 Divertículos
 Hernia de hiato
 Megaesófago.

42. Acalasia
 El esófago dilatado aparece en la RX PA de Tx como
una opacidad a la derecha del mediastino que se
extiende verticalmente desde la parte superior del tx
hasta el diafragma.
 Puede tener un aspecto moteado por la retención de
aire y alimentos y ocasionalmente se identifican
niveles hidroaéreos.
 En la proyección lateral puede verse un
desplazamiento anterior de la tráquea.

43. Acalasia
Gran masa mediastínica que por la derecha
Sobresale del borde cardiaco y que por la izquierda
Forma una sombra redondeada por dentro del borde
Cardiaco. La parte superior del mediastino derecho
Muestra gas dentro de la imagen anormal, lo que
Delata su origen esofágico
Proyección lateral que muestra
El desplazamiento traqueal anterior
por una masa posterior que desde la parte
Alta del tx desciende hasta el diafragma.
Por delante y por encima del diafragma
se ve una sombra redondeada superpuesta al
borde cardiaco posterior.
Esofagograma en proyección AP
Que muestra la gran dilatación del esofago
por acalasia
El gran bucle del esófago distal forma la
Sombra redondeada a la izquierda y por delante
De la columna.

44. Leiomioma
 Es el tumor esofágico primitivo que con
mayor frecuencia debuta como una masa
mediastínica, detectada en la rx simple, ya
que solo cuando alcanzan un gran tamaño
producen síntomas obstructivos.
 En la SEGD se observa una compresión de
bordes suaves, sobre la columna de bario.

45. Leiomioma esofágico
Proyección PA de torax que muestra una
masa mediastínica superpueta al corazón y
Que sobresale por ambos lados de la columna
Esofagograma, mostrando la naturaleza
Extrínseca de la masa
Tc que muestra la masa
Entre la Ao y la Cava
Con situación excéntrica
De la luz esofágica en relación
Al tumor.

46. MEDIASTINO POSTERIOR

47. MEDIASTINO POSTERIOR
 En mediastino posterior contiene a las siguientes
estructuras anatómicas: ganglios simpáticos, raíces
nerviosas, nódulos linfáticos, la cadena parasimpática,
el conducto torácico, la aorta torácica descendente y a
las vértebras dorsales.
 La mayoría de las masas del mediastino posterior son
lesiones neurogénicas.
 Pueden existir también adenomegalias, lesiones
vertebrales y patología de la aorta en su sector
descendente.

48. Un signo que nos puede ayudar a diferenciar
lesiones del mediastino posterior de lesiones
cervicales es el signo cervicotorácico:
El borde mas alto del mediastino anterior llega a las
clavículas, mientras que el mediastino posterior
asciende aún más.
Si una lesión sobrepasa el borde de la clavícula es
posterior, de lo contrario es anterior.

49. TUMORES DEL TEJIDO NERVIOSO
 Son el tipo más frecuente en el mediastino
posterior.
 Representan alrededor del 20% de todas las
neoplasias mediastinales primarias en los
adultos y el 35% en los niños.

50. Hay dos tipos básicos: los tumores que
surgen de los nervios periféricos y
los que se originan en los ganglios
simpáticos.
Del nervio periférico:
 Schwannoma
 Neurofibroma
 Schwannoma maligno
Ganglios simpáticos:
 Ganglioneuroma (benignos)
 Ganglioneuroblastoma (mixtos)
 Neuroblastoma (elevada malignidad)
Paragangliomas: (poco ftes)
 Quemodectoma
 feocromocitoma

51. Schwannoma
 Tumor más frecuente de los nervios periféricos.
 Derivan de las vainas de Schwan que constituye
el tejido conectivo de las raíces nerviosas.
 Están bien encapsulados.
 Con frecuencia son heterogéneos, con zonas de
degeneración quística, hemorragia y depósitos
hialinos.
 Casi todos son asintomáticos, y solitarios.
 Pueden mostrar un realce mínimo, heterogéneo
o periférico tras la adm de contraste.

52. Rx de tórax a un paciente masculino de 35 años
que presentaba un cuadro de tos persistente
durante algunas semanas.
Hallazgo radiológico:
imagen radioopaca
parahiliar derecha
La imagen descripta:
¿es pulmonar o
mediastinal?

53. … la imagen nos
permite evidenciar
a las estructuras del
hilio pulmonar a su
través, por lo que
probablemente
corresponda a una
lesión mediastinal.
De acuerdo al signo de superposición del
hilio….

54. Una Rx de perfil nos brinda más
información acerca de la localización
de la lesión.
La lesión
observada
corresponde al
mediastino
posterior.

55. Se complementó con una TC
de tórax….  Se visualiza una lesión
de aspecto sólido y
contornos definidos,
de aspecto
extrapulmonar por
presentar contornos
obtusos con el
parénquima del
pulmón. Sus bordes
muestran contacto
con la columna dorsal
y un arco costal.
 El diagnóstico
definitivo fue el de
schwannoma.

56. Schwannoma
Imagen redondeada
Hipodensa que tras la adm
de contraste realza en forma
Heterogenea. De bordes definidos.

57. Caso clínico

58. Rx fte y perfil
Imagen radiopaca redondeada de bordes netos que supera el borde
superior de la clavícula, que presenta calcificaciones en su interior,
que no hace signo de la silueta.
Ambos senos costo diafragmáticos ocupados (derrame pleural bilateral).
Elevación del hemidiafragma derecho con horizontalización del mismo.

63. Caso Clínico
 Mujer de 76 años.
 Ingresa por sindrome de impregnación.
Tc
Cuello:
-Tiroidectomía derecha, lobulo tiroideo izquierdo globuloso.
Resto de estructuras anatómicas preservadas.
Torax :
- Voluminosa formación paratraqueal derecha de 85-90mm,
que genera importante efecto de masa sobre parenquima
pulmonar contiguo y que se extiende desde opérculo hacia
caudal donde toma contacto con el bronquio fuente derecho y
el bronquio del lobulo superior.
Presenta fina heterogeneidad y calcificación puntiforme.

64. RM…1997
 Tiroidectomía derecha
 Mediastino superior y sobre el lado derecho
masa isointensa en T1 aumentando su señal
en T2. Realza moderadamente tras la
administración de contraste. De 5 cm.

65. …..Dx. Probable Bocio endotorácico.

66. Muchas gracias…