La "Incontinencia Urinaria" es un problema que afecta a muchas personas y que en muchos casos tiene una solución eficaz. El Doctor Fernando González-Chamorro, urólogo del Hospital San Rafael de Madrid y resolverá nuestras dudas acerca de las siguientes preguntas: - ¿Cómo es de frecuente? - ¿Sólo afecta a las mujeres? - ¿Todos los pacientes con escapes de orina son iguales? - ¿Cómo se valora? - ¿Cómo se puede tratar? - Pero... ¿cómo es de efectivo el tratamiento? Conoce en esta charla online, cómo los especialistas en este tema solucionan de forma personalizada este problema para que no suponga una preocupación para pacientes que la padezcan. En esta sesión en directo emitida por Internet, podrás hacer las preguntas y resolver las dudas que tengas en el mismo momento al Doctor Fernando González-Chamorro, urólogo del Hospital San Rafael de Madrid y con muchos años de experiencia en este tema.

1. Conoce
mejor
la
Incon-nencia
Urinaria
Dr.
Fernando
González-­‐Chamorro
Servicio
de
Urología
Hospital
San
Rafael
Madrid
Post55
30
de
abril
2014
www.urologiasanrafael.com

2. Incon-nencia
Urinaria
Pérdida
de
orina
que
produce
problemas
sociales,
médicos
y/o
higiénicos

3. Incon-nencia
Urinaria
• Mucho
más
frecuente
en
mujeres
• Ocurre
en
niños
y
varones
casi
siempre
en
relación
con
la
próstata
y
sus
tratamientos
• 1
de
cada
3
mujeres
les
ocurre
• En
España
al
menos
3
millones
de
mujeres

4. IU y Calidad de vida
0
100
200
300
400
500
Estado
General
HTA
Infarto
Agudo
Diabetes
VHA
SF-36
Salud Mental
Vida Soc ial
Salud Gneral
Dolor
Func ionalidad
Func ión Físic a
Komaroff AL et al., American J Medicine 1996; 101: 281-290
Kobelt G et al,BJU Intl 1999; 83: 583-590
" Tópico: La IU no es para los pacientes una preocupación tan grande como la que
pueda ser cualquier otra enfermedad crónica
" Realidad: La IU tiene un impacto mayor en la calidad de vida que la hipertensión o la
diabetes

5. Causas
de
incon-nencia
Urinaria
• Problemas
del
suelo
pelviano
– Afectación
esfinteriana
• Problemas
de
almacenamiento
– Disminución
de
la
capacidad
vesical
• Mezcla
de
ambos
• Malformación
congénita

6. Tipos
de
incon-nencia
Urinaria
• Incon-nencia
de
esfuerzo
• Incon-nencia
por
urgencia
• Incon-nencia
mixta
• Incon-nencia
por
rebosamiento
• Incon-nencia
completa

7. Incon-nencia
Urinaria
• Factores
de
riesgo
– Partos
y
partos
complicados
– Cirugías
pelvianas
– Obesidad
– Diabetes
– Deterioro
cogni-vo
– Diuré-cos

8. Diagnós-co
de
la
Incon-nencia
INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Diario Miccional
Importancia Síntomas
Pad Test
Cuestionario Calidad Vida
HISTORIA CLÍNICA
Tratamiento Esfuerzo
Esfuerzo Pura
Obligado si:
Dx no claro
Tto previo fallido
Sospecha de E. Neurológica
Incontinencia de Esfuerzo
Tratamiento Urgencia
Incontinencia Mixta Incontinencia por Urgencia
Estudio Urodinámico:
CUMS
Cistomanometría
Test P/Q EMG
Urgencia o Mixta
Valsalva
Bonney
Prolapso Genital
Neurológico Pélvico
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Sedimento
Urocultivo
Función Renal
Otras?
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

9. Diagnós-co
de
la
Incon-nencia

10. Tratamiento
de
la
Incon-nencia
Urinaria
• Preservar
los
riñones
• Tratamiento
y
Prevención
de
la
Infección
• Tratamiento
de
la
incon-nencia
– Individualizado
– Progresivo
en
agresividad
– Encaminado
a
mejorar
la
Calidad
de
Vida
– Evaluación
Obje-va
de
Resultados

11. Tratamiento
Incon-nencia
Urinaria
• Incon%nencia
de
Esfuerzo
• Incon%nencia
de
Urgencia
• Incon-nencia
Mixta

12. Tratamiento
Incon-nencia
de
Esfuerzo
1. Medidas
Generales
2. Rehabilitación
del
Suelo
Pélvico
3. Medicamentos
4. Cirugía

13. ESTILO
DE
VIDA
• Restricción
de
líquidos
• Reducir
el
consumo
de
café
• Corregir
el
estreñimiento
,
factor
de
riesgo
para
prolapso
genital
• Ac-vidad
Xsica
regular.
La
IU
más
frecuente
en
mujeres
más
ac-vas.
• Corregir
la
obesidad

14. Entrenamiento
de
la
vejiga
Habituamiento
Micción
programada
Entrenamiento
de la vejiga
Micción
retardada
Refuerzo

15. TRATAMIENTO
CONSERVADOR
DE
LA
INCONTINENCIA
URINARIA
-­‐ Es
menos
efec-vo
que
el
quirúrgico
(en
incon-nencia
de
esfuerzo)
-­‐ Mejoría
entre
30
y
75%;
10%
curaciones
-­‐ Tratamientos
largos
requiriendo
supervisión
-­‐ Requiere
pacientes
mo-vadas

16. Cómo
realizar
ejercicios
para
el
suelo
de
la
pelvis
Repetir siguiendo
los consejos del
médico o del
asesor sobre
incontinencia.
Localizar los músculos del
suelo de la pelvis.
Apretar los músculos del
suelo de la pelvis con
toda la fuerza posible
durante algunos
segundos (máximo 10
segundos).
Relajarse por completo
durante al menos 10
segundos.

17. Tratamiento
Conservador
Rehabilitador
0
10
20
30
40
50
Pad Test
King´s
S. Pélvico
Medias de las Variables
SÓLO CONOS
96%
CIRUGÍA TRAS
CONOS
4%

18. Tratamiento
Quirúrgico
• Técnicas
de
Cabestrillo
– Concepto
de
Soporte
Uretro-­‐
cervical
– Mínimamente
Invasivo
– Bajo
Coste
– Baja
Morbilidad
– Resultados
equivalentes
al
Burch
Clásico
– 90%
buenos
resultados
a
5
años

19. Tratamiento
Quirúrgico
• Incon-nencia
de
esfuerzo
– Por
Incompetencia
esfinteriana
• Cabestrillo
Obstruc-vo
• Esfinter
Urinario
Ar-ficial
(10.000
Implantes)
– Nuevos
modelos
magné-cos
(CPH,
Clínico
Zaragoza)
• Sustancias
formadoras
de
masa
uretral
– Macroplas-co
– Carbón
pirrolí-co
– Otras
en
estudio
– Microbalones
– Dextranómero

20. Tratamiento
Quirúrgico
• Cirugía
Prolapso
– Cistocele
– Rectocele
– Enterocele
– Úterocele
– Prolapso
de
cúpula
Mallas
de
polipropileno
y
Cirugía
Robó%ca
www.cirugiarobo-casanrafael.com

21. Tratamiento
Incon-nencia
de
Urgencia
1. Medidas
Generales
2. Medicamentos
3. Rehabilitación
del
Suelo
Pélvico
4. Cirugía

22. Tratamiento
médico
• Vejiga
Hiperac-va
e
Incon-nencia
de
urgencia
– Flavoxato
– Cloruro
de
Trospio
– Oxibu-nina
– Tolterodina
– Solifenacina
– Darifenacina
– Fesoterodina
– Mirabegrón

23. Tratamiento
Quirúrgico
• Vejiga
Hiperac-va
– Esfinterotomía
• Prótesis
Esfinterianas
– Bloqueo
Sacro
– Cistolisis
de
Ingelman
– Cistoplas-a
de
aumento
– Derivación
Urinaria
– Toxina
Botulínica
(Botox)
– Neuromodulación
de
raíces
sacras

24. PREVENCIÓN
DE
LA
IU
EN
LA
MUJER
• Antecedente
de
daño
del
suelo
pélvico
o
de
IU
y/o
de
incon-nencia
fecal
• Iden-ficación
de
fetos
macrosómicos
• Evitar
los
expulsivos
prolongados
• Realizar
episiotomías
de
forma
selec-va
• Ejercicios
Suelo
Pélvico
posparto

25. Comentarios
• La
demanda
de
tratamiento
aumenta
• Evaluación
en
el
entorno
de
Calidad
de
Vida
• Evaluación
obje-va
• Tratamiento
individualizado
– Tener
en
cuenta
modalidad
conservadora
– Menor
morbilidad
– Menor
coste
– Mayor
efec-vidad

26. Decálogo
de
la
Incon-nencia
Urinaria
1.
La
Incon-nencia
Urinaria
no
es
algo
natural
pero
afecta
a
muchas
personas
2.
La
Incon-nencia
Urinaria
disminuye
considerablemente
la
Calidad
de
Vida
3.
No
todas
las
incon-nencias
son
iguales
4.
La
Incon-nencia
Urinaria
se
puede
prevenir
5.
Los
pañales
son
un
recurso,
no
una
solución
6.
La
Incon-nencia
Urinaria
-ene
solución
7.
No
siempre
se
necesita
cirugía
8.
Cuando
la
cirugía
está
indicada,
hoy
en
día
es
simple
y
eficaz
9.
Una
incon-nencia
tratada
mejorará
su
Calidad
de
Vida
10.
En
cualquier
caso
no
lo
deje,
consulte
al
especialista