Enfermedades exantematicas en pediatria

1. Enfermedades exantemáticas
en pediatría
Dr. Juan Rafael Leyva Zenteno
Residente de 1er año Medicina Familiar

2. Definición
• “Se conoce como enfermedades exantemáticas a un
grupo de infecciones sistémicas, en su mayoría
altamente contagiosas, que se caracterizan por la
presencia de una erupción cutánea (exantema – rash
en ingles) simétrica y que se presentan con mayor
frecuencia durante la edad pediátrica.
Sandoval-Moreno, "Exantemas calisoc en la infancia", Revista
MD, Volumen 4, Numero 1, (2009) 2

3. Exantema
• Erupción eritematosa
difusa.
• Extensión y distribución
variable.
• Generalmente auto
limitada.
• Lesiones de características
morfológicamente
variables. M. Galán Gutiérrez, J.C. Moreno Giménez, "Exantemas virales en
la infancia", Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314. 3

4. Exantema
• Infeccioso (bacteriano o
viral)
• Inmunológicos
(enfermedad del suero)
• Reacciones adversas a
medicamentos
Sandoval-Moreno, "Exantemas calisoc en la infancia", Revista
MD, Volumen 4, Numero 1, (2009) 4

5. Exantema
Lesiones elementales Distribución
• Maculas. • Localizado.
• Pápulas.
• Generalizado.
• Vesículas.
M. Galán Gutiérrez, J.C. Moreno Giménez, "Exantemas virales en
la infancia", Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314. 5

6. Exantema
Coloración Forma de inicio
• Rosado. • Centrípeto.
• Rojo intenso. • Centrifugo.
• Violáceo. • Céfalo – caudal.
• Purpurico. • Generalizado.
• Pliegues.
M. Galán Gutiérrez, J.C. Moreno Giménez, "Exantemas virales en
la infancia", Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314. 6

7. Enfermedades exantemáticas
• Escarlatina.
• Sarampión.
• Rubeola.
• Roséola (exantema
súbito).
• Varicela y zoster.
• Viruela.
• Eritema infeccioso.
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad en el niño y el
adolescente", (2009) 7

8. ESCARLATINA
8

9. Escarlatina
• “Enfermedad infecto-contagiosa aguda,
producida por el Streptococo Beta Hemolítico
del Gpo. A (S. Pyogenes). Se presenta
principalmente en edad preescolar y se
caracteriza por nasofaringitis, amigdalitis y
exantema difuso”.
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad en el niño y el
adolescente", (2009) 9

10. Escarlatina
Etiología
• Streptococo Pyogenes (85%)
• Vía de entrada tracto
respiratorio superior.
• Prolifera con rapidez.
• Produce sustancias
antigénicas.
• Libera toxina (eritrogénica y
antiestreptolisinas)
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
10
en el niño y el adolescente", (2009)

11. Escarlatina
Epidemiologia
• Frecuencia en raza blanca
• Varones 2:1 Niñas
• Preescolares.
• 20% población en general
portadores asintomáticos.
• Zonas templadas y frías
• En la variación estacional
• Zonas urbanas
• Condiciones de
hacinamiento
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
11
en el niño y el adolescente", (2009)

12. Escarlatina
(Fisiopatología)
Contacto directo con el portador. Contacto con “flush” (1.8 a 3mts)
Ingresa por vías aéreas superiores y se disemina, implantándose en el tejido linfoide
de la faringe, donde ocasiona edema enrojecimiento y exudado focal o confluente.
Amígdalas hipertróficas , hiperemicas , criptas llenas de exudado, adenomegalias
regionales, papilas linguales eritematosas y saburrales, posteriormente
descamación y desaparición de la saburra, adoptando rojo intenso.
Periodo de incubación de 1 a 7 días. Cepa productora de toxina eritrogénica,
huésped sin anticuerpos específicos contra la toxina.
La toxina eritrogénica es antigénica y produce inmunidad protectora especifica.
(solo un cuadro de escarlatina en la vida)
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
12
en el niño y el adolescente", (2009)

13. Escarlatina
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
13
en el niño y el adolescente", (2009)

14. Escarlatina
Cuadro clínico
• Fiebre brusca
• Vomito
• Odinofagia
• Cefalea
• Exantema 12-48hrs después
de iniciado el cuadro
• Rash de inicio en tronco y
posteriormente
generalizado
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
14
en el niño y el adolescente", (2009)

15. Escarlatina
Cuadro clínico
• Erupción de fondo eritematoso
con sensación táctil áspera (piel
de lija)
• Signo de Filatow
• Signo de Pastia
• Piel edematosa
• Infiltrado de
polimorfonucleares, linfocitos y
monocitos alrededor de los
folículos pilosos
• Descamación
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
15
en el niño y el adolescente", (2009)

16. Escarlatina
Cuadro clínico
• Enantema en lengua, paladar,
faringe y amígdalas
• Lengua de fresa
• Cuadro clínico cede
habitualmente en 7-10 días
• Complicaciones como adenitis,
otitis, sinusitis, bronquitis o
neumonía, miocarditis.
• Secuelas como fiebre
reumática y glomerulonefritis.
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
16
en el niño y el adolescente", (2009)

17. Escarlatina
Diagnostico
• Diagnóstico clínico
• Serología
(antiestreptolisinas)
• Cultivo de exudado faríngeo
• Prueba de “Dick” (aplicación
de toxina eritrogénica
intradérmica
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
17
en el niño y el adolescente", (2009)

18. Escarlatina
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
18
en el niño y el adolescente", (2009)

19. Escarlatina
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
19
en el niño y el adolescente", (2009)

20. Escarlatina
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
20
en el niño y el adolescente", (2009)

21. SARAMPIÓN
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22. Sarampión
• “Infección aguda propia de la infancia,
producida por un virus muy contagioso.
Presenta manifestaciones en vías
respiratorias, tos, coriza, conjuntivitis,
fiebre, enantema patognomónico y
exantema multiforme característico”.
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
22
en el niño y el adolescente", (2009)

23. Sarampión
Etiología
• Paramixovirus Morvilivirus
• RNA Virus
• Altamente contagioso
• Se trasmite por “flush”
• Virus lábil a variaciones de
temperatura, humedad y luz
• Se inactiva con la mayoría
de los desinfectantes
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
23
en el niño y el adolescente", (2009)

24. Sarampión
Epidemiologia
• Hombre único susceptible
• Enfermedad de la niñez
• Zonas urbanas
• Lactantes y preescolares
• Inmunidad pasiva
trasplacentaria
• Distribución mundial
• Hacinamiento
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
24
en el niño y el adolescente", (2009)

25. Sarampión
(fisiopatología)
El virus llega por vía respiratoria
Hiperplasia del tejido linfático (amígdalas, adenoides,
bazo, apéndice)
Puede encontrarse necrosis de las células epiteliales de
la mucosa oral (manchas de Koplik)
Reacción inflamatoria peri bronquial con infiltración de
células mono nucleadas en los tejidos intersticiales
Periodo de incubación es de 10 a 12 días
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
25
en el niño y el adolescente", (2009)

26. Sarampión
(Cuadro clínico)
Las maculas se
borran a la
Periodo de 2 a 3 días Después de los 4 digito presión y
El rash respeta
contagio va del Inicia con fiebre después a 6 días iniciales, tienden a ser
palmas y
5to día de elevada de aparece un se pasa a la fase confluentes. Al
plantas.
incubación, remisión enantema eruptiva. Inicia 3er día la
Desaparece el
hasta los cuatro inmediata, llamado detrás de los erupción
rash de la cara y
primeros días catarro tos y “manchas de pabellones palidece y al 4to
posteriormente
después de la ataque al estado KopliK”, auriculares, con día cambia de
hay una mejoría
aparición del general desaparecen 12 distribución color a uno
global
exantema a 18hrs después cefalocauda pardusco que no
se borra a la
digito presión
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
26
en el niño y el adolescente", (2009)

27. Sarampión
(Cuadro clínico)
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
27
en el niño y el adolescente", (2009)

28. Sarampión
(Cuadro clínico)
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
28
en el niño y el adolescente", (2009)

29. Sarampión
Complicaciones
• Neumonía
• Encefalitis
• Abortos espontáneos
• Ulcera corneal
• Septicemia
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
29
en el niño y el adolescente", (2009)

30. Sarampión
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
30
en el niño y el adolescente", (2009)

31. RUBÉOLA
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
31
en el niño y el adolescente", (2009)

32. Rubéola
• “Enfermedad infecciosa aguda caracterizada
por fiebre, conjuntivitis, tos linfadenopatías y
exantema maculopapular de tres días de
duración, de etiología viral, que se presenta
fundamentalmente en niños y adultos
jóvenes”.
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
32
en el niño y el adolescente", (2009)

33. Rubéola
Etiología
• Rubivirus Togaviridae
• RNA virus
• Se encuentra en
secreciones nasofaríngeas,
heces y orina.
• Atraviesa la barrera
placentaria produciendo
abortos, mortinatos y R/N
vivos con malformaciones
congénitas
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
33
en el niño y el adolescente", (2009)

34. Rubéola
Epidemiologia
• Predominio en edad escolar
• Distribución universal
• Predominio estacional
(otoño, invierno y
primavera)
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
34
en el niño y el adolescente", (2009)

35. Rubéola
Fisiopatología
• Pocos estudios histopatológicos
en rubéola adquirida después del
nacimiento
• Evoluciona en forma benigna
• Presenta lesiones inflamatorias
en mucosa nasal
• Exantema con linfadenopatías
generalizadas
• Edema e hiperplasia reticular
• Periodo de incubación 14 a 21
días
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
35
en el niño y el adolescente", (2009)

36. Rubéola
Cuadro clínico
• Exantema maculo papular
en punta de alfiler
• Aparición y desaparición
cefalocaudal
• Fiebre inicial y ataque al
estado general
• Evolución benigna
• Desaparición del exantema
al 3er día
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
36
en el niño y el adolescente", (2009)

37. Rubéola
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
37
en el niño y el adolescente", (2009)

38. Rubéola
Tratamiento
• Repso
• Abundantes líquidos
• Sintomáticos
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
38
en el niño y el adolescente", (2009)

39. VARICELA Y HERPES ZOSTER
39

40. Varicela y herpes zoster
• “Son dos enfermedades originadas por el mismo agente causal. La
varicela es una enfermedad por lo regular benigna y muy
contagiosa, que se manifiesta por un periodo prodrómico breve y
un exantema pruriginoso en cielo estrellado. El herpes zoster es una
reactivación del virus que se queda latente en el cuerpo. Dicha
respuesta se desencadena por estrés, traumatismos e
inmunosupresiones. Se caracteriza por grupos de lesiones similares
a las de la varicela, localizadas en el trayecto de un nervio sensorial
procedente de un ganglio de la raíz posterior o de ganglios
extramedulares de los nervios craneales”.
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
40
en el niño y el adolescente", (2009)

41. Varicela y herpes zoster
Etiología
• Herpesvirus varicellae
• Causa ambas entidades
clínicas
• DNA virus
• Poca resistencia al medio
externo
• Inactivado por luz solar,
ultravioleta o calor
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
41
en el niño y el adolescente", (2009)

42. Varicela y herpes zoster
Epidemiologia
• Puede presentarse a cualquier
edad
• Predominio en edad escolar
• Entre mas edad mayor
severidad del cuadro clínico
• No hay diferencia entre sexo
• Inmunidad pasiva en lactantes
menores los 1ros 6 meses
• Distribución unviersal
• Otoño e invierno
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
42
en el niño y el adolescente", (2009)

43. Varicela y herpes zoster
(Fisiopatología)
el liquido se
infiltra por
Hay
polimorfonucle
degeneración
ares; aparece
globosa y
Se produce una turbio y en una
producción de
nueva semana se seca
liquido que llena
multiplicación y cae sin dejar
las vesículas
Ingresa por vía que puede llegar cicatriz. El
varicelosas;
aérea y a todos los periodo de
existen células
produce una órganos (forma incubación es
multinucleadas
viremia que le maligna),, piel o de 11 a 21 días
con cuerpos de
permite llegar mucosas, en las
Trasmisión inclusión
a órganos del formas
por intracelular
sistema habituales
contacto
directo con retículo
“Flush” endotelial
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
43
en el niño y el adolescente", (2009)

44. Varicela y herpes zoster
Cuadro clínico
• Periodo de contagiosidad inicia
un día antes del exantema y
hasta 6 o 7 días después
• Macula, pápula y vesícula que
se presentan juntas y
evolucionan rápidamente a
costra
• Dermatosis muy pruriginosa
• Presenta 3 brotes (tronco,
cuero cabelludo y
extremidades
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
44
en el niño y el adolescente", (2009)

45. Varicela y herpes zoster
Cuadro clínico
• Distribución centrípeta
• Lesiones polimorfas
• Fiebre con pico máximo a la
culminación del exantema
• Síntomas generales
• Piel con aspecto de “cielo
estrellado”
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
45
en el niño y el adolescente", (2009)

46. Varicela y herpes zoster
Cuadro clínico
• Se desconoce el periodo de
incubación del Herpes Zoster
• Exista predilección por zonas
de raíces nerviosas
posteriores
• Casos frecuentes afebriles
• Exantema maculopapular
que evoluciona igual que la
varicela, pero se agrupan en
corimbo
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
46
en el niño y el adolescente", (2009)

47. Varicela y herpes zoster
Diagnósticos diferenciales
• Herpes simple generalizado
• Vaccinia
• Impétigo
• Escabiasis
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
47
en el niño y el adolescente", (2009)

48. Varicela y herpes zoster
Complicaciones
• Encefalitis
• Mielitis transversa
• Neuritis óptica
• Neumonía
• Sx de Reye
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
48
en el niño y el adolescente", (2009)

49. Varicela y herpes zoster
Tratamiento
• Reposo
• Sintomáticos
• Antivirales (aciclovir,
vidarabina)
• No utilizar nunca Aspirina
en menores de 12 años
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
49
en el niño y el adolescente", (2009)

50. VIRUELA
50

51. Viruela
• “Enfermedad transmisible y muy contagiosa,
producida por el Poxvirus Variolae, con
manifestaciones clínicas extraordinariamente
graves, una erupción característica y un riesgo
de mortalidad del 30% entre los no vacunados
y del 2% entre los vacunados”.
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
51
en el niño y el adolescente", (2009)

52. Viruela
Etiología
• Poxivirus Variolae
• DNA virus
• Resistente a las
modificaciones
fisicoquímicas del ambiente
y a los desinfectantes
• Se transmite por vía
respiratoria directamente
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
52
en el niño y el adolescente", (2009)

53. Viruela
Epidemiologia
• Distribución universal
• La enfermedad se
encuentra erradicada desde
1977 y en México desde
1951
• Uso como arma biológica
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
53
en el niño y el adolescente", (2009)

54. Viruela
El virus ingresa por vías respiratorias, multiplicándose localmente en el
epitelio respiratorio y en los ganglios regionales, desarrolla una viremia
de corta duración
Las mucosas del árbol bronquial y de los órganos toracoabdominales,
muestran congestión e infiltración linfoplasmocitaria y degeneración de
grado variable
En la piel hay congestión vascular, edema del endotelio e infiltración por
linfocitos , células plasmáticas e histiocitos. Las glándulas sebáceas
sufren cambios degenerativos muy importantes que determinan la
magnitud de la cicatriz
Periodo de incubación de 7 a 17 días.
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
54
en el niño y el adolescente", (2009)

55. Viruela
Cuadro clínico
• Fiebre
• Cefalea
• Lumbalgia
• Crisis convulsivas
• Exantema macular duro en un
inicio
• Al 2do día vesículas rodeadas de
eritema
• 48hrs después se convierten en
pústula
• Costra se cae a las 2 semanas
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
55
en el niño y el adolescente", (2009)

56. Viruela
Cuadro clínico
• Evolución céfalo caudal
• Las costras aparecen en
cara cuando en los pies hay
pústulas
• Periodo de contagiosidad va
desde el inicio del exantema
hasta que todas las lesiones
se han secado
• No existe tratamiento
especifico
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
56
en el niño y el adolescente", (2009)

57. Viruela
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
57
en el niño y el adolescente", (2009)

58. ERITEMA INFECCIOSO
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59. Eritema infeccioso
Etiopatogenia
• Parvovirus B-19
• Hombre único huésped
conocido
• Se transmite por
secreciones respiratorias y
sangre
• Periodo primaveral
• Periodo de incubación de 4-
14 días o hasta 3 semanas
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
59
en el niño y el adolescente", (2009)

60. Eritema infeccioso
Cuadro clínico
• Síntomas sistémicos
moderados
• Fiebre (15-30%)
• Exantema característico
(signo de la bofetada)
• Exantema en brazos, tronco y
piernas
• Avance cefalocaudal
• Duración semanas
o meses
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
60
en el niño y el adolescente", (2009)

61. Eritema infeccioso
Diagnostico
• Clínico
• Determinación de IgM
especifica
• PCR
• Radioinmunoensayo
• ELISA
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
61
en el niño y el adolescente", (2009)

62. Eritema infeccioso
Tratamiento
• Medidas de sostén
• Sintomáticos
• Inmunoglobilinas
endovenosas
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
62
en el niño y el adolescente", (2009)

63. Eritema infeccioso
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
63
en el niño y el adolescente", (2009)

64. ROSÉOLA
64

65. Roséola
Etiopatogenia
• Herpesvirus Hominis 6
• Enfermedad benigna común
de la infancia
• Se desconoce mecanismo de
transmisión
• Humano único huésped
• Se ignora periodo de
contagiosidad
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
65
en el niño y el adolescente", (2009)

66. Roséola
Cuadro clínico
• Fiebre elevada con pocos
signos físicos (3-4 días)
• Exantema morbiliforme que
desaparece en pocas horas
o un par de días
• Contraste entre el estado
del paciente y curva térmica
• Dx únicamente clínico
• No existe Tx
especifico
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
66
en el niño y el adolescente", (2009)

67. Roséola
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
67
en el niño y el adolescente", (2009)

68. Sandoval-Moreno, "Exantemas calisoc en la
infancia", Revista MD, Volumen 4, Numero 68
1, (2009)

69. 69

70. 70