1. METODOS DIAGNOSTICOS EN MAMA
Dra. Angela Machado Heredia
Medico Radiólogo

2. ¿QUE ES EL CANCER DE MAMA?
 El cáncer de mama es la
proliferación acelerada y no
controlada de células
neoplasicas, las cuales invaden
distintos tejidos de una
glándula mamaria.
 El Día Internacional se celebra
el 19 de octubre, tiene como
objetivo sensibilizar a la
población general acerca de la
importancia que esta
enfermedad.

3. INCIDENCIA POBLACIONAL
 El cáncer de mama es el cancer más frecuente en las
mujeres de todo el mundo.
 (22,7% del total femenino)
 En Bolivia el mas frecuente aun sigue siendo el cancer de
cervix
 La mayoría de los casos se diagnostican entre los 35 y los 80
años, con un máximo entre los 45 y los 65 años de edad

4. FACTORES DE RIESGO
. Edad.
. Antecedentes familiares
. BRACA1 Y BRACA 2.- En los
hombres su riesgo es menor de 1
en 1000.
. Antecedentes personales de cáncer
. No tener hijos o tener hijos arriba
de los 30 años
. Menarquia temprana
. Menopausia tardía
. Obesidad
.Terapia de reemplazo hormonal.
. El uso de desodorantes que
contienen aluminio

5. ADENOCARCINOMA (99%)
LOBULAR (10%)DUCTAL (90%)
INVASIVO IN SITU INVASIVO IN SITU
DETECTABLE
POR MASA O
CALCIFICACON
DETECTABLE
POR
CALCIFICACION
DETECTABLE
MAS POR MASA
O ASIMETRIA
NO SE DETECTA
RADIOGRAFICA
MENTE NI
CLINICAMENTE

6. .
ETAPAS DEL CANCER DE MAMA
Tamaño del tumor
El tamaño del tumor primario es una de las principales características de
diferenciación.
Estado ganglionar
El estado ganglionar indica la presencia o ausencia de células
cancerosas en los ganglios linfáticos.
Metástasis
Cuando afecta a otras zonas del cuerpo: tejido blando (como el tejido de
la mama opuesta, ganglios linfáticos lejanos o piel), órganos como el
hígado o los pulmones y los huesos.

10.  Los índices de supervivencia relativa a 5
años, según el estadío del cáncer son los
siguientes:
 I: 98%
 IIA: 88%
 IIB: 76%
 IIIA: 56%
 IIIB: 49%
 IV: 16%

11. Métodos Diagnósticos

12. MAMOGRAFIA

13. INDICACIONES PARA
MAMOGRAFIA
 .- Mujer > 40 años
 .-Clínica sugestiva de cáncer
mamario
 .-Ecografía mamaria sospechosa
 .-Pcte. con diagnostico de cáncer
de mama
 .-Previo estudio de RNM MAMA
 .-Antecedentes familiares de
cáncer
 .-Varón con masa solida mamaria

14. Tecnica mamografica
 Tiene 2 incidencias: .
MEDIO OBLICUO LATERAL
(MOL)

15. CRANEO CAUDAL (CC)

16. CC MOL

17. B
I
R
A
D
S
reast
maging
eporting
nd
ata
ystem

18. Es una Herramienta de “Control de
Calidad“
diseñada para :
1.- Estandarizar el reporte mamográfico.
2.- Reducir la confusión y la interpretación de
imágenes.
3.- Facilitar la evaluación de los resultados del
trabajo.
Qué es ?

19. Se usa tanto:
 Screening
 Evaluación Diagnóstica
Para qué sirve ?
La tasa de falsos negativos es de 8-10% , en estudios
retrospectivamente encuentran que la tasa es del 35%.

20.  Colegio Americano de Radiología
 Instituto Nacional del Cáncer
 Centro de Control y Prevencion enf.
 Administración de Alimentos y Drogas.
 Asociación Médica Americana.
 Colegio Americano de Cirujanos.
 Colegio de Patólogos Americanos.
Quiénes lo realizaron ?

22. BI-RADS
CATEGORIA 0
EVALUACION INCOMPLETA

23. BI-RADS
CATEGORIA 1
HALLAZGOS NEGATIVOS

24. BI-RADS
CATEGORIA 2
HALLAZGOS BENIGNOS

25. BI-RADS
CATEGORIA 3
HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGNOS

26. BI-RADS
CATEGORIA 4
HALLAZGOS SOSPECHOSOS ( BP)

27. BI-RADS
CATEGORIA 5
HALLAZGOS ALTAMENTE SUGESTIVOS DE MALIGNIDAD

28. REDONDA OVALADA
LOBULAR
IRREGULAR
Forma

29. Márgenes:
CIRCUNSCRITOS
MICROLOBULADOS
OSCURECIDOS
MAL
DEFINIDOS
MARGENES
ESPICULADOS

30. ALTA BAJA
RADIOLUCENTE
DENSIDAD

31. FORMAS MAMOGRAFICAS
 *MASA.- Todo aquello que ocupa espacio
 A.- masa
 B.- masa con microcalcificaciones
 C.- solo microcalcificaciones
 Densidad .- se ve en 1 sola incidencia
 Asimetria .- se ve en 2 incidencias

32. Lesion Espiculada
 93% CANCER = BIOPSIA
 * Cicatriz Radial
 * Lesion Distrofica de la mama
 * Fibrosis
 * Pctes. Insulino dependientes larga data
 * Blastoma
 * Adenosis Esclerosante
 * Fibroadenoma Hialinizado
 * Mastitis.-
 * Absceso
 * Tumor Desmoide
 * Necrosis Grasa

33. TERMINOLOGIA
CALCIFICACIONES
1.- EVALUAR MORFOLOGIA Y DISTRIBUCION
2.- LAS CALCIFICACIONES BENIGNAS SON MAS GRANDES
3.- LAS MICROCALCIFICACIONES USUALMENTE SE ASOCIAN
CANCER Y AVECES REQUIERE
4.- ESTUDOS DE MAGNIFICACION PARA MAYOR
EVALUACION

34. DERMICA ARTERIAL
“POPCORN” REDONDAS
BENIGNAS

35. TERMINOLOGIA:
CALCIFICACIONES
MALIGNAS: PLEOMORFICAS , HETEROGENEAS

36. MICROCALCIFICACIONES
 Microcalcificacion.- 0.3mm, Nº y forma
 MORFOLOGIA -TABAR-
 CRASH STONE.- (ripio)48%
 POULVERY.- (polvo) 23%
 CASTING.- ( árbol seco)29%
 + MASA.- 90%
 La mas fercuente en cancer es la tipo “crash stone”
 La mayoria de calcificaciones son BENIGNAS

37. 1.- Retracción de la piel.
2.- Retracción del pezón.
3.- Engrosamiento de la piel.
4.- Adenopatías Axilares.
TERMINOLOGIA
HALLAZGOS ASOCIADOS

38. CAUSAS DE CANCER DE MAMA PERDIDOS
 Parènquima denso.
 Pobre posicionamiento.
 Pobre tècnica.
 Falta de percepciòn.
 Interpretaciòn incorrecta.
 Signos sutiles de malignidad.
 Cànceres de crecimiento lento.
 Rol de la doble lectura.
(screening:20-30 %)

40. Carcinoma ductal infiltrante

41. ECOGRAFIA MAMARIA

42. INDICACIONES DE US EN
CA DE MAMA
 Anormalidad no específica en mamografía
 Mamografía dudosa o no concluyente
 Densidad asimétrica
 Nódulo palpable o visible en mamografía
 Nódulo no palpable y poco definido en
mamografía
 Nódulo en embarazada
 Secreción por pezón
 Nódulo palpable no visible en mamografía

43. ECOGRAFIA MAMARIA
.- Util para diferenciar entre masas
mamarias sólidas y quísticas
.- Mujeres jóvenes menores de 35
años con tejido mamario denso.
.- Util para detectar adenopatías
axilares.
.- Si la ecografía muestra un quiste
simple (paredes finas, contenido
,libre de ecos y claro refuerzo
acústico posterior), no es necesaria
realizar ninguna otra prueba.

44. Servicio Ecografía INCOR

45. Las lesiones ecográficamente complejas con
componente sólido no deben ser puncionadas,
dado que podrían hacerse no palpables al
colapsarse, requieren biopsia.
Los quistes simples dolorosos pueden ser
aspirados para aliviar el dolor.

46. Quiste simple
ECOGRAFIA DOPPLER

47. Nódulo sólido, hipoecogénico,
circunscrito. AP: Fibroadenoma
MAMOGRAFIA ECOGRAFIA

48. Lipoma
Mamografia Ecografia

49. Sens Esp PPV RR
 Espiculacion: 36 99 91 5.5
 Mas alto que ancho 41 98 81 4.9
 Margenes angulados 83 92 67 4.0
 Sombra acustica 48 94 64 3.9
 Hipoecogenico 68 60 60 3.6
 Calcificaciones | 27 96 59 3.6
 Extencion Ductal 24 95 50 3.0
 MIcrolobulado 75 83 48 2.9
SIGNOS US DE
MALIGNIDAD( Stavros)
Radiology Review: Dahnert -2003

50. Sólido, hipoecogénico, sombra acústica
posterior. AP: Ca ductal infiltrante
Mamografia Ecografia

51. Masa espiculada. AP: Ca ductal
infiltrante
Ecografia

52. Microlobulaciones. AP: Ca
intraductal infiltrante
Ecografia

53. Sólido, hipoecogénico, espiculado,
bordes irregulares, más alto que ancho.
AP: Ca ductal infiltrante
Mamografia Ecografia

54. Sólido, hipoecogénico, circunscrito.
AP: Infiltración por Leucemia.
ECOGRAFIA

55. PARAMETRO MAMOGRAFIA US + MAMOGRAF
Sensibilidad 89 % 95 %
Especificidad 42 % 42 %
Valor Predictivo
Positivo 32 % 34 %
Negativo 92 % 96 %
Radiology 1999; 213:889-894

56. RESONANCIA
MAGNETICA

57. PRINCIPIOS FISICOS DE RNM MAMA
 Refleja la densidad de protones de agua
en el tejido y sus interacciones magnéticas
con las moléculas en su ambiente local.
 Resolución espacial.- Morfología de lesión.
 Resolución Temporal.- Realce de lesión.

58. INDICACIONES
 LA RESONANCIA DE MAMA HA SIDO RECONOCIDA COMO EL MÉTODO
DE SCREENING PARA EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE MUY
PEQUEÑAS LESIONES EN PACIENTES CON ANTECEDENTES
FAMILIARES O CON ESTUDIOS GENÉTICOS POSITIVOS
 Mamografías o ecografías con dudas diagnósticas que se
puedan resolver por este método
 Previo a cirugías de lesiones malignas en la búsqueda de
normalidad del resto del tejido mamario
 En la búsqueda de otras lesiones en la misma mama o en la
opuesta lo cual modifica la conducta quirúrgica

59.  Diferenciación entre cicatriz quirúrgica y recidiva
tumoral en paciente ya operada
 Pacientes con historia familiar intensa
determinada por médico mastólogo o estudios
genéticos positivos
 Diagnóstico de ruptura de prótesis

60. .- Marcación prequirúrgica con anzuelo de titanio de lesiones que
solo se ven en resonancia
.- Estudios de seguimiento de tratamiento: Posterior a una cirugía
de mama es conveniente esperar 6 meses para efectuar un
estudio de resonancia.
.- Cuando se agrega radioterapia la espera es de 12 meses.-

61. Secuencias e Interpretación
Requerimientos técnicos mínimos
 Coil de mama: mandatorio
 Bobina especifica de mama
 1.5 Tesla.
 Resolución espacial alta (1mm en todos los
planos)
 Resolución temporal alta (2min max)
 Grosor 2mm
 Sustracción o supresión grasa
 Capacidad de biopsia
 Contraste.-Gadolineo 0.1mmol/kg peso (BI)

62. PREPARACION DEL PACIENTE
 Posición prono.
 Manos libres o por encima de la cabeza
 Mamas dentro de las bobinas con pezón
hacia abajo.

63. RESONANCIA MAGNETICA
 T2 fast spin echo
 40 años post Tx
 Seroma

64. RNM DE MAMA
 Mamografía y eco
inespecífica
 T1 contraste.
 Substracción: realce
linear difuso sin
efecto de masa.
 Carcinoma ductal in
situ

65. INDICACIONES CLINICAS
Tejido Mamario Denso

66. Evaluación Preoperatoria
Carcinoma Multifocal
Contraste: 2 min Contraste: 20 min

67. Evaluación Preoperatoria
Carcinoma
Multicéntrico
Más de un
cuadrante

68. Evaluación Preoperatoria
Carcinoma Multicéntrico

69. Evaluación Preoperatoria
Screening contralateral
Derecha: Ca lobular infiltrante Izq: Ca contralateral

70.  Otros hallazgos
Retracción del pezón
Invasión del pezón
Alta señal ductal precontraste
Piel gruesa focaldifusa
Invasión de la piel
Edema
Linfadenopatía
Invasión del músculo pectoral

71. Evaluación Preoperatoria
Estadio III B
 Costillas
 Músculos intercostales
 M. serrato mayor
 No m. pectoral
Compromiso de pared torácica

72. Evaluación Preoperatoria
Compromiso de pared torácica
M. Pectoral e intercostal
M. Intercostal

73. Respuesta tumoral a QT adyuvante
Carcinoma inflamatorio
Pre QT Respuesta casi completa

74. Respuesta tumoral a QT adyuvante
Cáncer avanzado
Pre QT No respuesta

75. Usos Diagnósticos
Inyección de silicona libre
Mamografía
RMN

76.  E. otros hallazgos
Invasión de la pared torácica
Hematoma, sangre
Vacío de señal anormal
Quistes
 F. Curva cinética
Elevación inicial: lento, medio, rápido
Fase tardía: persistente, plato, descenso
 G. Categoría

77. Secuencias e interpretación
Curvas de tiempo intensidad
Tipo I : Persitente 83% benignas
Tipo II : Plateau
Tipo III : Washout 57% malignas
I
Tiempo
91% sensibilidad
83 % especificidad Carcinoma insitu gran simulador

78. INTERVENCIONISMO
BIOPSIA CON GUIA
RADIOLOGICA

79. BIOPSIA CORE

80. LOCALIZACION CON ARPON

81. Mamotomme

82. TRATAMIENTO DE
CANCER CON
RADIOFRECUENCIA

83. 1
2 3
45

84. Servicio Mamografía
incor
Dra. Jeidy M. Vargas Quiroz
Residente de Imagenologia

85. CASO Nº 1

86. CASO N º 1

87. CASO Nº 1

88. Caso N º 2

89. CASO Nº 2

90. Caso N º 3

91. CASO N º 3

92. GRACIAS…

93. Bibliografía
 Wendie A. Berg, Lorena Gutierrez, Moriel S. NessAiver, W. Bradford
Carter, Mythreyi Bhargavan, Rebecca S. Lewis, and Olga B. Ioffe
Diagnostic Accuracy of Mammography, Clinical Examination,
US, and MR Imaging in Preoperative Assessment of Breast
Cancer
Radiology 2004 233: 830-849.
 MR Imaging of the Breast for the Detection, Diagnosis, and
Staging of Breast Cancer
Radiology 2001; 220: 13.
 Wei Huang, Paul R. Fisher, Khaldoon Dulaimy, Luminita A. Tudorica,
Brian O’Hea, and Terry M. Button
Detection of Breast Malignancy: Diagnostic MR Protocol for
Improved Specificity
Radiology 2004 232: 585-591
 ACR Practice Guideline for the Performance of Magnetic
Resonance Imaging (MRI) of the Breast
 Breast Imaging Reporting and Data System® (BI-RADS®) Atlas