Tratamiento farmacológico en salud mental

1. Hospital Universitari Institut Pere Mata
Universitat Rovira i Virgili
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN
SALUD MENTAL

2.  Superando la dicotomía mente / cuerpo:
 Concepto de trastorno psiquiátrico basado en la Biología entendida
como el estudio del ser vivo en sus diversos niveles de integración.
Neuroquímica - Neuronas - Organización del cerebro -
Biografía del individuo - Contexto familiar y social.
CONCEPTO DE TRASTORNO PSIQUIÁTRICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

3.  La enfermedad psiquiátrica como alteración de las
funciones cerebrales de interacción que disminuye la
capacidad adaptativa del individuo a su entorno.
 La enfermedad mental está determinada por alteraciones
a diversos niveles que se influyen entre si:
Neuroquímica - Neuronas - Organización del cerebro -
Biografía del individuo - Contexto familiar y social.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CONCEPTO DE TRASTORNO PSIQUIÁTRICO

4.  PSIQUIATRIA, PSICOLOGÍA CLÍNICA Y ENFERMERÍA
DE SALUD MENTAL. PLANTEAMIENTO CONJUNTO:
Estudio y tratamiento del sujeto enfermo desde modelos
biológicos que incluyen desde la neuroquímica cerebral
hasta la conducta individual y desde los determinantes
genéticos, hasta los biográficos y sociales.
PSIQUIATRIA, PSICOLOGÍA, ENFERMERÍA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

5.  Tratamientos farmacológicos: basados en la manipulación química
de la neurotrasmisión cerebral.
 Terapia electroconvulsiva (TEC): impulso eléctrico que induce una
convulsión a través de una onda de impulsos breves.
 Tratamientos psicológicos: basados en la manipulación de la
biología cerebral mediante información verbal en interacción con un
terapeuta.
EL TRATAMIENTO EN SALUD MENTAL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

6. • Ansiolíticos: benzodiacepinas
• Antidepresivos: ADT, ISRS, otros
• Antipsicóticos: fármacos antidopaminérgicos
• Eutimizantes: litio, antiepilépticos, otros
Tratamiento farmacológico:
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

7. NEURONA: UNIDAD NUCLEAR DE LAACTIVIDAD DEL SNC

8. SINAPSIS

9. SINAPSIS

10. SINAPSIS
Impulso

11. MODELO IDEAL DE UN
CUERPO NEURONAL

12. NEURONA Y AXON

13. AXON Y TERMINACION
SINÁPTICA

14. SINAPSIS

15. SINAPSIS

16. • Ansiolíticos: benzodiacepinas
• Antidepresivos: ADT, ISRS, otros
• Antipsicóticos: fármacos antidopaminérgicos
• Eutimizantes: litio, antiepilépticos, otros
Tratamiento farmacológico:
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

17. ANSIOLITICOS: BENZODIACEPINAS (BZD)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Clordiacepóxido descubierto en 1957 y
comercializado en 1960
Desarrollo histórico:

18. BENZODIACEPINAS
Fármacos muy utilizados por:
• Tratamiento eficaz de la ansiedad.
• Escasa toxicidad.
• Gran frecuencia del síntoma (ansiedad
normal y patológica).

19. BENZODIACEPINAS
Fármacos utilizados para:
• Tratamiento sintomático de la ansiedad
• Sdr. abstinencia al alcohol
• Agitación psicomotora
• Insomnio (de conciliación)
• Relajante muscular
• Anticonvulsivante (epilepsia)

20. BENZODIACEPINAS
Farmacología:
• Vida media muy variable (2-24 horas).
• Potencia ansiolítica muy variable: dosis
dependiente de cada fármaco.
• Marcadas diferencias individuales.

21. BENZODIACEPINAS
Mecanismo de acción:
• Acción sobre los receptores GABA A
con efecto potenciador del GABA sobre
el canal para el cloro: aumento del
paso de cloro por el canal que se
traduce en un incremento del efecto
inhibidor del GABA.

22. AXON Y TERMINACION
SINÁPTICA: CANALES Y
RECEPTORES

23. Canal para el cloro, receptor GABA,
receptor benzodiacepínico y
GABA aproximándose

24. Canal para el cloro, con el receptor
ocupado por el GABA

25. Canal para el cloro, con el receptor
ocupado por el GABA y… BZD
dirigiéndose a su receptor

26. Canal para el cloro, con el receptor
ocupado por el GABA y por la BZD
mostrando máxima apertura para
permitir el paso del ión Cl

27. Efectos adversos:
• Somnolencia.
• Dificultad de concentración.
• Debilidad muscular.
• Disminución coordinación psicomotora.
• Amnesia anterógrada.
• Efectos paradójicos (inquietud, confusión).
• Depresión centro respiratorio.
BENZODIACEPINAS

28. Efecto adictivo:
• La verdadera adicción es rara (excepto
en adictos): evitar si antecedentes de
adicción.
• Tolerancia limitada.
• Síndrome de retirada importante.
• Reaparición de la ansiedad al suprimir el
tratamiento.
BENZODIACEPINAS

29. BENZODIACEPINAS:
EFECTO ADVERSO CONDUCTUAL
Atribuciones y tratamiento con BZD:
La rápida eficacia promueve atribuciones
externas “quasi” mágicas:
• Dificultades para introducir el tratamiento
psicológico.
• Dificultades para retirar el fármaco.

30. • Conclusiones:
1. Los ansiolíticos son fármacos útiles si su manejo es
racional
2. La prescripción debe ser resultado de una evaluación, no
de un automatismo: ansiedad … BZD
TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD Y
BENZODIACEPINAS

31. ANTIDEPRESIVOS (AD)
Historia:
• 1952: efectos euforizantes de la
iproniazida en pacientes con tbc .
• 1957: efectos antidepresivos de la
imipramina.
• 1974: de diseña y presenta la fluoxetina

32. ANTIDEPRESIVOS (AD)
Uso clínico:
• Depresión (todas sus formas clínicas).
• Trastornos de ansiedad.
• Trastornos obsesivos.
• Trastornos alimentarios: bulimia.

33. MECANISMOS DE ACCIÓN:
Aumento de la disponibilidad de NT
(neurotransmisores) 5HT y / o NA
en el espacio sináptico.
Mecanismos internos del SN

34. ACTIVACION NORMAL EN
UNA SINAPSIS

35. ACTIVACION REDUCIDA EN
UNA SINAPSIS

36. Efecto de un antidepresivo en
una sinápsis serotoninérgica

37. Transportador
(SERT, NAT)
síntesis
(autoreceptores)A
MAO
MAO
transporte
C
D“pool” citoplasma
Vesículas
pre-sinápticas
J
F
E
recaptación
Receptores
G H
COMT
ATC –
IMAO
NA 1958
5-HT
H1
α1
ISRS
5-HT
1970-90
1990-2006
ISRN
NA
ISRN-5HT
NA
5-HT
NT
ANTIDEPRESIVOS

38. SUBTIPOS DE ANTIDEPRESIVOS
• TRCÍCLICLOS: Imipramina
• IMAO: Fenelzina
• ISRS: Fluoxetina
• Nuevos inhibidores selectivos de:
•Na y 5-HT: venlafaxina, duloxetina
•Na: reboxetina
•Agomelatina: acción melatoninérgica

39. ISRS:
• Citalopram
• Escitalopram
• Fluoxetina
• Fluvoxamina
• Paroxetina
• Sertralina
SUBTIPOS DE ANTIDEPRESIVOS

40. SUBTIPOS DE ANTIDEPRESIVOS
Otros antidepresivos:
• Venlafaxina (selectivo NA y 5-HT)
• Mirtazapina (selectivo NA y 5-HT)
• Reboxetina (selectivo NA)
• Duloxetina (selectivo NA y 5-HT)
• Agomelatina (acción melatoninérgica)

41. Conclusión:
• Fármacos útiles en el tratamiento de
todas las formas de depresión y en
trastornos de ansiedad.
• Importancia del uso racional en base
a una evaluación individual.
ANTIDEPRESIVOS (AD)

42. ANTIPSICÓTICOS: HISTORIA
Reserpina,“rawolfia serpentina”
• Utilizada en la medicina tradicional hindú.
• 1931: utilidad antipsicótica (en India).
• 1951: se describe su efecto hipotensor y
sedante.
• 1954: se utilizó como antipsicótico.
• Se abandonó por sus efectos adversos.

43. ANTIPSICÓTICOS: HISTORIA
• Clorpromacina:
• Derivado de antihistamínicos.
• Descubierto en la búsqueda de
faciltadores de la anestesia.
• 1952: se utiliza como antipsicótico.

44. ANTIPSICÓTICOS: HISTORIA
Haloperidol:
• Derivado de la petidina.
• Descubierto en la búsqueda de
analgésicos.
• 1958: se utiliza como antipsicótico.

45. ANTIPSICÓTICOS: HISTORIA
Antipsicóticos atípicos (o de 2ª generación):
•1962 y 1990: Clozapina
•1988: Amisulpiride
•1993: Risperidona
•1996: Olanzapina
•1999: Quetiapina
•2001: Ziprasidona
•2004: Aripripazol
•2007: Paliperidona
•2011: Asenapina

46. Mecanismo de acción:
• Antagonismo de los receptores DA y
5HT-2 en las vías mesolímbicas y
mesocorticales.
ANTIPSICÓTICOS

47. Mecanismo de acción

48. NEUROQUÍMICA DE LA
ESQUIZOFRENIA
Hipótesis derivadas de observaciones
sobre efectos de fármacos :
• Los fármacos dopaminérgicos causan
síntomas psicóticos positivos.
• Los fármacos antipsicóticos bloquean
los receptores dopaminérgicos .

49. • Hiperactividad dopaminérgica en la vía
mesolímbica
• Posible hiperactividad dopaminérgica
en la vía mesocortical

50. Hipótesis para los síntomas negativos:
• Alteraciones en la corteza prefrontal
dorsolateral.
• Posibles alteraciones en otros NT:
- Serotonina
- Glutamato

51. Utilidad clínica en el tratamiento de:
• Esquizofrenia
• Fase maníaca
• Depresión psicótica
• Delirio crónico
• Delirium
ANTIPSICÓTICOS

52. Utilidad clínica en el tratamiento de:
• Corea de Huntington.
• Enf. de Gilles de la Tourette.
• Coreas, distonías atípicas, ...
• Antiemético.
ANTIPSICÓTICOS

53. Efectos adversos extrapiramidales:
•Parkinsonismo
•Distonía.
•Akatisia.
•Discinesia tardía.
•Síndrome neuroléptico maligno
ANTIPSICÓTICOS

54. • Efectos adversos conductuales :
• Disminución de la iniciativa.
• Disminución de la agresividad.
• Aplanamiento de la afectividad.
ANTIPSICÓTICOS

55. ANTIPSICÓTICOS
Efectos adversos cardiovasculares:
• Hipotensión.
• Alteraciones del ritmo cardiaco.

56. ANTIPSICÓTICOS
Otros efectos adversos:
• Disfunción sexual.
• Somnolencia.
• Hiperprolactinemia (galactorrea).
• Agranulocitosis.

57. Fármacos para el tratamiento de la/s
esquizofrenia/s / síntomas psicóticos:
•Efecto antidopaminérgico
•Gran eficacia sobre síntomas positivos
•Escasa eficacia sobre síntomas negativos
•Efectos adversos extrapiramidales y
conductuales
•Importancia de la rehabilitación psicológica
ANTIPSICÓTICOS

58. Conclusiones:
• Fármacos fundamentales en el
tratamiento de los trastornos psicóticos
• Importancia de los efectos secundarios
• Importancia del correcto cumplimiento
ANTIPSICÓTICOS

59. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES

60. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES
Fármacos que previenen cambios de fase en el
trastorno bipolar:
• Litio.
• Antiepilépticos:
•Carbamacepina.
•Acido valproico.
•Nuevos antiepilépticos: gabapentina,
lamotrigina, topiramato
• Nuevos antipsicóticos

61. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES
Utilidad clínica:
• Prevenir cambios de fase en el trastorno
bipolar.
• Tratamiento de la fase maníaca.
• Prevención de la depresión recurrente (?).

62. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES
Utilidad clínica:
• Tratamiento de la depresión resistente
(potenciación).
• Control de trastornos del control de los
impulsos.
• Trastornos de la personalidad.

63. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES: LITIO
Mecanismo de acción:
• Efecto sobre la polarización de la
membrana neuronal.
• Efecto a través de los segundos
mensajeros .

64. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES: LITIO
El rango terapéutico reducido obliga a
control de niveles plasmáticos :
•0’6 - 1’2 mEq/l en la profilaxis.
•1 - 1’4 mEq/l en el tratamiento de la
manía.

65. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES: LITIO
Efectos adversos:
• Diarrea.
• Temblor.
• Polidipsia/poliuria.
• Aumento de peso.
• Alteraciones tiroideas.
• Alteraciones dermatológicas (psoriasis).
• Efecto neurotóxico.
• Efecto teratógeno.

66. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES: LITIO
Intoxicación por litio:
• Puede ser grave con niveles por encima
de 2 mEq/l .
• Aparece por sobredosis voluntaria o
accidental:
- Deshidratación, déficit de sodio.

67. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES: FÁRMACOS
ANTIEPILÉPTICOS
• Carbamacepina: Puede ser de especial eficacia
en cicladores rápidos (?), alternativa a la TEC.
• Oxcarbamacepina: parecida a carbamacepina,
posible mejor tolerancia.
• Ácido valproico: Eficaz en formas mixtas o con
alta disforia (?) .

68. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES: FÁRMACOS
ANTIEPILÉPTICOS
• Gabapentina (Neurontin):
•Potenciador general ?, dolor ? No en t. bipolar
• Topiramato (Topamax):
•Manía, Impulsividad, conducta alimentaria,
alcoholismo (?)
• Lamotrigina (Lamictal, Labileno):
•Previene recurrencias de depresión

69. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES: FÁRMACOS
ANTIPSICÓTICOS
Olanzapina (Zyprexa) no claro
Quetiapina (Seroquel) demostrado
Efecto eutimizante en estudio de :

70. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES: CONCLUSIÓN
• Eficacia notable para aproximadamente
un 80 % de pacientes.
• Eficacia condicionada a un buen
cumplimento de prescripciones.
• Importancia de la de los programas
psicoeducativos.

71.  Tratamiento de los trastornos mentales: compleja interacción
de tratamientos farmacológicos y psicológicos.
 Abordaje de la persona con trastorno mental desde las
profesiones de la salud mental en un equipo multidisciplinar:
psiquiatría, psicología clínica y enfermería de salud mental:
RESUMEN
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO