1. Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
Wilmer Corzo Rodríguez
Residente Medicina Interna
Hospital Universidad del Norte

2. Enfermedad inflamatoria intestinal.
 Contenido:
1. Introducción
2. Definición
3. Historia y epidemiologia
4. Etiología y fisiopatología
5. Manifestaciones clínicas
6. Diagnóstico
7. Tratamiento
8. Conclusiones.

3. Introducción
 La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son
las formas más comunes de la enfermedad
inflamatoria intestinal que pueden encontrarse en la
atención primaria
 Enfermedad cuya incidencia está en aumento en
general
 Diagnóstico retardado, crónica
 Afecta adultos jóvenes principalmente, con alta
carga de atención sanitaria
Prim Care Clin Office Pract 38 (2011) 415–432

4. Definición
 Enfermedad crónica, inflamatoria sistémica con
curso variable e impredecible, los pacientes pueden
manifestar brotes con síntomas intestinales
pricipalmente, así como diversos síntomas no
gastrointestinales y complicaciones.
 Trastorno multisistémico de etiología
desconocida, caracterizado por la inflamación
recurrente del tracto digestivo y cuyos cuadros
clínicos más representativos son la enfermedad de
Chron y la colitis ulcerativa.

5. Historia y epidemiología
 La colitis ulcerosa fue descrita por primera vez a
mediados de la década de 1800: Morbid
appearances in the intestines of Miss Bankes. Med
Times Gazette 1859;2:264-265
 La enfermedad de Crohn fue reportada por primera
vez más tarde, en 1932, como "ileitis regional“:
Regional ileitis: a pathologic and clinical entity.
JAMA 1932;99:1323-1329

6. Samuel Wilks (1824-1911)
Burrill B. Crohn (1884-1983)

7. Epidemiología
 Trastorno de la sociedad moderna, frecuencia en los
países desarrollados ha ido en aumento desde mediados
del siglo 20.
 Colitis ulcerosa incidencia:1,2 a 20,3 casos por cada
100.000 h. por año y prevalencia: 7,6 a 246,0 casos por
100.000 h.
 Enfermedad de Crohn incidencia de 0,03 a 15,6 y
prevalencia de 3,6 a 214,0 casos por 100.000 h.
 Entre los niños, sin embargo, la colitis ulcerosa es menos
frecuente que la enfermedad de Crohn.

8. Epidemiología
 Colombia, estudio con 108 casos de enfermedad
inflamatoria intestinal, 98 colitis ulcerativa y 10
enfermedad de Crohn, entre 1968 y 1990 en
Bogotá, se encontró predominio del sexo femenino
en colitis ulcerativa (55,1%) y sexo masculino (60%)
en enfermedad de Crohn Rev Col Gastroenterol ;6(4) 1991.
 Se estudiaron 26 pacientes con dx de enfermedad
inflamatoria intestinal. Seis individuos tenían EC y
20 diagnósticos de CU. La prevalencia general fue
de 29 x 105 IC 95% 17-40 Rev Col Gastroenterol ;25 (2) 2010.

9. Epidemiología
Fabián Juliao Baños, MD et al, Phenotypes and natural history of Inflammatory Bowel Disease (IBD) in
a referral population in Medellín, Colombia Rev Col Gastroenterol / 25 (3) 2010

10. Etiología y fisiopatología:
 La enfermedad inflamatoria intestinal se cree que
resulta de la activación inapropiada y continua del
sistema inmune de la mucosa impulsado por la flora
normal luminal.
 Esta respuesta aberrante probablemente es
facilitada por defectos tanto en la función de barrera
del epitelio intestinal y el sistema inmunológico de la
mucosa.

11. Etiología y fisiopatología
 Factores genéticos
 Factores medioambientales (flora
bacteriana, tabaquismo, medicamentos, C
difficile?, apendicectomia, etc)
 Respuesta inmunológica inadecuada
 Predominio Th1 (enfermedad de Crohn)
 Predominio Th2 (colitis ulcerosa)
Gastroenterol Hepatol. 2008;31(Supl
4):42-6

12. Fisiopatología
Cleynen I, Ju¨ ni P, Bekkering GE, Nu¨ esch E, Mendes CT, et al. (2011) Genetic Evidence Supporting the
Association of Protease and Protease Inhibitor Genes with Inflammatory Bowel Disease: A Systematic

13. Fisiopatología
Eventos contribuyen a una mayor
exposición de bacterias:
Interrupción de la capa mucusa,
la desregulación sintesis de uniones
estrechas, aumento de la
permeabilidad intestinal.
Factor de necrosis tumoral α (TNF-α),
la interleucina-1β, interleucina-
6, interleucina-12, IL-23, y
quimiocinas.
Hay marcada expansión de la
lámina propia, con un mayor número
de células CD4 + T, reclutamiento
de los leucocitos adicionales, lo que
resulta en un ciclo de
la inflamación.
N Engl J Med 2009;361:2066-78.

14. Manifestaciones clínicas
 El síntoma más frecuente: diarrea (96%), seguido
por el sangrado, dolor abdominal y pérdida de peso.
 La enfermedad de Crohn se caracteriza por tener
menor incidencia de diarrea y sangrado, mayor
pérdida de peso; estas diferencias fueron
significativas (p < 0,001).
 La colitis ulcerativa presenta una más baja
proporción de dolor abdominal.

15. Manifestaciones clínicas
Fabián Juliao Baños, MD et al, Phenotypes and natural history of Inflammatory Bowel Disease (IBD)
in a referral population in Medellín, Colombia Rev Col Gastroenterol / 25 (3) 2010

16. Manifestaciones clínicas
 El porcentaje de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal
que presentaron manifestaciones extraintestinales fue 27,7%
 En colitis ulcerativa 25,8% y enfermedad de Crohn 40,6%.
 La manifestación extraintestinal más frecuente se presentó en
las articulaciones 20,3% (colitis ulcerativa 18,4% y en
enfermedad de Crohn 31,3%).
 Las manifestaciones en hígado, piel, ojos, trombosis o linfomas
se presentaron en menos del 2% de los casos.
Rev Col Gastroenterol / 25 (3) 2010

17. Diagnóstico
 Colitis ulcerosa se sospecha sobre bases clínicas y
apoyada por resultados adecuados en
protosigmoidoscopia o colonoscopia, biopsia, y por
examen de heces negativo para causas infecciosas
 El diagnóstico de enfermedad de Crohn y colitis
ulcerosa se realiza con base en criterios
clínicos, analíticos, radiológicos, endoscópicos y
anatomopatológicos.
 No hay ningún dato patognomónico, por lo que
debemos
hacer un Lichtenstein et al . Management of Crohn ’ s Disease in Adults, Am J
diagnóstico en conjunto con los hallazgos
Gastroenterol advance online publication, 6 January 2009

18. Diagnóstico

20. Clasificación
Fabián Juliao Baños, MD et al, Phenotypes and natural history of Inflammatory Bowel Disease (IBD)
in a referral population in Medellín, Colombia Rev Col Gastroenterol / 25 (3) 2010

21. Tratamiento
Fabián Juliao Baños, MD Quality management of Inflammatory Bowel Disease
Rev Col Gastroenterol / 26 (3) 2011

22. Tratamiento
Fabián Juliao Baños, MD Quality management of Inflammatory Bowel Disease
Rev Col Gastroenterol / 26 (3) 2011

23. Tratamiento
Fabián Juliao Baños, MD Quality management of Inflammatory Bowel Disease
Rev Col Gastroenterol / 26 (3) 2011

24. Conclusiones
 1. Enfermedad de la era moderna
 2. Prevalencia en ascenso
 3. Fisiopatología compleja
 4. Necesidad de calidad en tratamiento
 5. Desarrollo de nuevas opciones terapéuticas
basados en fisiopatología.