Vhc y d

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Vhc y d

  1. 1. HEPATITIS CDRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
  2. 2. Hepatitis CFlavivirusRNA virusDe la familia: hepatitis G,fiebre amarilla, dengue…
  3. 3. Hepatitis CIncubación: 42-49 d (14 – 182)Ictericia: Moderada (≤20%)Mortalidad en agudo: RaraInfección crónica: 60%-85%Hepatitis crónica: 70%Cirrosis: 5%-20%
  4. 4. INFECCIÓN AGUDAAsintomático o síntomaslevesAlta tendencia a lacronicidad 54-86%INFECCIÓN CRÓNICACirrosis a los 20-30 añosRiesgo 17-55%
  5. 5. Laboratorio:Anti-HCV Exposición al VHCHCV- RNA Infección activa VHCHCV-Genotipo Útil para inferir respuestaALT (TGP)Niveles EnfermedadavanzadaTiempo de protrombina Enfermedad avanzadaAlbúmina Alt síntesis hepáticaPlaquetas Secuestro hiperesplenismoAlfa-feto-proteína En cirróticos (CHC)
  6. 6. Serologic Pattern of Acute HCV Infectionwith RecoverySymptoms +/-Time after ExposureTiteranti-HCVALTNormal0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4YearsMonthsHCV RNA
  7. 7. Serologic Pattern of Acute HCV Infection withProgression to Chronic InfectionSymptoms +/-Time after ExposureTiteranti-HCVALTNormal0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4YearsMonthsHCV RNA
  8. 8. Tratamiento hepatitis CInterferón alfa 2a: 40 k/día. Sc/semanaInterferón alfa 2 b: 12 kg/día. Sc/semanaRibavirina: 11- 15 mg/kg Vo
  9. 9. Efectos adversos del Tx. Neutropenia.Generalmente por IFN.< 750 Neutrófilos totales.◦ Ajustar dosis: IFN disminuir 1.5 MUI x 3 x semana yribavirina a 600 mg◦ PegIFN/ribavirina: disminuir PegIFN en un 50%.< 500 neutrófilos totales.◦ Suspender tx.Debe recuperar en las 4 semanas posteriores a cambioen IFN.
  10. 10. Efectos adversos del Tx. Trombocitopenia.IFN alfa 2b/ribavirina:◦ < 50 – ribavirina 600 mg e IFN 1.5 MUI x5 x 7.◦ < 25 – suspender.PegIFN◦ < 80 – reducir dosis 50%.◦ 50 – suspender.Deben regresar a niveles previos en las 4 semanassiguientes al ajuste.
  11. 11. Efectos adversos del Tx. Depresión.Cuando existe la sospecha es mejor cualquierantidepresivo que ninguno.Se debe iniciar a dosis bajas, e incrementar hastadosis terapeúticas.Si a las 2-3 semanas no hay respuesta, es posibleque no vaya a presentarla.
  12. 12. JUSTIFICACIÓN DE TRATAMIENTO:• 55-85% de los infectados presentan HCA• 5-20% desarrollaran CH en 20-25 años• Riesgo de desarrollo de enfermedadhepática terminal de 30% en 10 años• 1 a 2% de riesgo de Hepatocarcinoma alaño• Incremento de progresión en hombres,esteatosis y coninfecciones (VHB, VIH)• Riesgos extrahepaticos bajos (GMN, piely crioglobulinemia)
  13. 13. Objetivos de tratamiento:• Obtener Respuesta viral sostenidaAusencia de RNA VHC por PCR 6 mesesposterior al término de tratamiento• Respondedores rápidos: menos de 2 log 12 semsin carga viral• Respuesta al final del tratamiento: RNA nodetectable• No respondedores: sin decremento de RNA• Respondedores parciales: decremento mas de 2log pero sin llegar tener niveles no detectados.Hasta la semana 12 pero que haya borrado elvirus hasta la semana 24
  14. 14. HEPATITIS DDRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
  15. 15. HEPATITIS DVirus RNA defectuoso.Pequeño mide 35-37 nmEstructura hibridaEncapsuladoGenoma pequeño: 1700nucleótidosPolimerasa II del RNA hospederopara multiplicarse ycomplementarseInfección o sobreinfección VHB
  16. 16. HEPATITIS DPeriodo de incubación: 30-180 media 60-90Comienzo agudo o gradualA cualquier edad
  17. 17. HEPATITIS DTransmisión: percutánea, sexualHepatitis fulmonante: 5-20%Tratamiento: interferon

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