Este documento discute el riesgo cardiovascular en pacientes con VIH. Explica conceptos como riesgo cardiovascular y factores de riesgo. Describe herramientas como Framingham y REGICOR para calcular el riesgo. REGICOR es una adaptación de Framingham para la población española con VIH. El documento también presenta casos clínicos y recomendaciones para la evaluación y manejo del riesgo cardiovascular en pacientes con VIH.

1. VIH y riesgo cardiovascular
Ricardo Llanes
Edgar Peña

2. Contenido 1
I.- Introducción
1.1.- Conceptos
1.1.a.- Riesgo cardiovascular (RCV)
1.1.b- Factor de riesgo
1.1.c.- Virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH)
1.2.- Fármacos
1.3.- Consenso español
II.- Objetivo y ¿por qué? del tema

3. Contenido 2
III.- Framingham y RCV
3.1.- Función
3.2.- Tablas
IV.- REGICOR (adaptación de Framingham al Px VIH en España)
4.1.- Cálculo
4.2.- Casos clínicos (ejemplos diferenciales)
V.- Puntos claves

4. I.- Introducción
1.1.- Conceptos
1.1.a.- Riesgo cardiovascular
Es el riesgo que tiene una persona de sufrir una enfermedad
vascular en el corazón (una angina de pecho o un infarto) o en
el cerebro (embolia) durante un periodo de tiempo,
generalmente de 5 o 10 años.
1.1.b- Factor de riesgo
Es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo
que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o
lesión.
Entre los factores de
riesgo más importantes
cabe citar la insuficiencia
ponderal, las prácticas
sexuales de riesgo, la
hipertensión, el consumo
de tabaco y alcohol, el
agua insalubre, las
deficiencias del
saneamiento y la falta de
higiene.

5. I.- Introducción
1.1.- Conceptos
1.1.c.- Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).
Es un virus que infecta a las células del sistema inmunitario,
alterando o anulando su función.
La infección produce un deterioro progresivo del sistema
inmunitario, con la consiguiente "inmunodeficiencia".
Se considera que el sistema inmunitario es deficiente cuando
deja de poder cumplir su función de lucha contra las
infecciones y enfermedades.

6. I.- Introducción
1.2.- Fármacos
• VIH: problema de salud pública
• TAR: mejoran la supervivencia y calidad de vida
• Relajación en prevención

7. I.- Introducción
1.2.- Fármacos
• Indicaciones del TAR:
- Pacientes sintomáticos
- Embarazadas
- Parejas serodiscordantes
- En la coinfección por hepatitis B en tratamiento
- Nefropatía relacionada con VIH
- En pacientes asintomáticos: según recuento CD4, carga viral,
edad y comorbilidadades del paciente.

8. I.- Introducción
1.3.- Consenso español
Esta compuesto por:
Grupo de Estudio sobre Alteraciones Metabólicas (GEAM).
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida (SPNS).
Grupo de Estudio de Sida (GeSIDA).
Recomiendan:
• Estilo de vida saludable, no fumar y realizar al menos 30 min de ejercicio aeróbico al día.
• En los pacientes diabéticos: utilizar el mismo algoritmo terapéutico que en la población no
VIH.
• Los pacientes VIH con dislipidemia deben ser considerados como mínimo de alto riesgo
cardiovascular, objetivo terapéutico será cLDL menor de 100 mg/dl.

9. I.- Introducción
1.3.- Conceso español
Recomiendan:
• Los antihipertensivos de las familias IECA y ARA II son los mejor tolerados y con menor
riesgo de interacciones.
• Se recomienda descartar esteatosis hepática en pacientes diabéticos o con síndrome
metabólico y con elevación de transaminasas sin etiología definida.
• Se actualizan así mismo las recomendaciones de actuación en alteraciones
hormonales.

10. II.- Objetivo
Aportar información práctica desde el punto de vista asistencial, relativo a las
principales alteraciones metabólicas que se producen en la infección por el VIH
con el fin de proporcionar estrategias de tratamiento adecuadas a cada paciente y
servir de herramienta de consulta para MIR que atienden a pacientes con infección
por el VIH y que pueden presentar o presentan alguna de las alteraciones
metabólicas.

11. 3.1.- Función
Identificar personas que sin evidencia de enfermedad CV, tengan alto riesgo de
padecer un evento: (prevención)
• Factores de riesgo modificables: fácil detección y bajo costo
• Estratificación del riesgo
• Dinamismo: incorporación de nuevas variables
• Adaptación a distintas áreas geográficas
• Cumplimentan a otras determinaciones más caras y de difícil obtención
III.- Framingham y RVC-España

12. III.- Framingham y RVC-España
3.1.- Tablas

13. 3.1.- Tablas
III.- Framingham y RVC-España

14. III.- REGICOR (Adaptación España-VIH)
3.1.- Cálculo
• Registre Gironí del Cor (1978)
• Investiga la distribución de la CI, sus FR y la prevención
• Adaptada a la población española
• Tablas validadas (VERIFICA)
• Estudia incorporar nuevas variables

15. 3.1.- Cálculo
• Infección VIH: ateroesclerosis prematura y envejecimiento precoz
• Tablas REGICOR corregidas: 70% mayor riesgo CV
• Nuevas tablas: individualización del riesgo CV
• Tablas pendientes de calibración definitiva y de validación
III.- REGICOR (Adaptación España-VIH)

16. 3.1.- Cálculo
Características diferenciales del paciente VIH
- Distribución grasa corporal
- Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado
- Alteraciones del metabolismo lipídico
- Tabaquismo
- HTA
- Otros factores: obesidad, sedentarismo, estrés, alcohol…
III.- REGICOR (Adaptación España-VIH)

17. 3.1.- Cálculo
III.- REGICOR (Adaptación España-VIH)

18. 3.1.- Cálculo
III.- REGICOR (Adaptación España-VIH)

19. 3.2.- Casos clínicos
• Varón (63 años), no DM, no fumador, TA (145/90), Col Total (246).
• Mujer (58 años) diabética, fumadora, TA (135/88), Col Total (235)
III.- REGICOR (Adaptación España-VIH)

20. 3.2.- Caso clínico 1
III.- REGICOR (Adaptación España-VIH)

21. 3.2.- Caso clínico 2
III.- REGICOR (Adaptación España-VIH)

22. IV.- Puntos claves
• Historia clínica inicial completa
• En las mujeres además, comprobar deseo reproductivo
• Examen físico general (anual)
• Identificación de pacientes con elevado RCV
• Modificar estilo de vida, sobre todo el tabaquismo
• Remitir al cardiólogo todos pacientes con enfermedad cardiovascular y a todos
los que presenten un riesgo elevado (10-14’9% en 10 años)

23. Muchas gracias…!!!!