La crisis febril es común en niños entre 6 meses y 5 años. Puede ser simple o compleja dependiendo de su duración y características. Es importante realizar una evaluación completa para descartar infecciones como la meningitis. El tratamiento se enfoca en controlar la fiebre y las convulsiones de forma segura, mientras que el enfoque a largo plazo es educar a los padres sobre el pronóstico benigno y prevenir la ansiedad.

1. Crisis Febriles en Pediatría
Ángela Patricia Meneses Muñoz
Residente de Pediatría
Universidad de Antioquia

2. ¿Porqué es importante?
• Ocurren en 2-4% de los niños
• Causa más frecuente
• Principal diagnóstico diferencial: infección del
sistema nervioso central.
• Recurrencia hasta en el 30% de los casos
Millar J. Am Fam Physician 2006;73:1761-4

3. Epidemiología
• 6 meses- 5 años (18 meses)
• 50% 12-30 meses
• 20-25% menores 1 año
• 6-15% mayores de 4 años
• Relación 1.5:1, más frecuente en hombres
Padilla ML. Pediatr Integral 2011; 15 (9): 835-845

4. Crisis Febriles
• Temperatura > 38°C
• 6-60 meses
• Sin infección o proceso inflamatorio que
comprometa el sistema nervioso central (SNC)
• Sin antecedente de convulsiones afebriles
• Sin enfermedad metabólica
Pediatrics 2008;121:1281–1286

5. Clasificación

6. Crisis febril simple (72%)
Crisis
Temperatura Duración < 15
generalizada
>38°C minutos
tónico – clónica
Examen No recurrencia Sin antecedente
neurológico dentro de 24 familiar de
normal horas epilepsia
Sin antecedentes Historia familiar
peri y de convulsiones
postnatales febriles
Arne Fetveit . Eur J Pediatr. 2008; 167:17–27

7. Crisis febril compleja (27%)
Duración > 15
Antecedentes
minutos Recurrencia en
de riesgo
(incluyendo periodo las 24 horas
posictal)
neurológico
Hallazgos
Actividad Historia familiar
neurológicos
convulsiva focal de epilepsia
anormales
Arne Fetveit . Eur J Pediatr. 2008; 167:17–27

8. FACTORES RELACIONADOS

9. Fiebre
• Mecanismo desconocido
– Genética e inmadurez del
cerebro
• Altera el umbral • Antes, durante y después
convulsivo – 25% primer signo
– Interleuquinas – 21% primera hora
– Hiperventilación y alcalosis – 57% entre 1-24 horas
– Incremento brusco más – 22% luego de las 24 horas
que el grado de
temperatura
Padilla ML. Pediatr Integral 2011; 15 (9): 835-845

10. Infecciones
• Puede ser viral o bacteriana
• 36% Virus Herpes 6
• Estudio retrospectivo 455 niños con 1ra crisis febril simple
Trainor JL and et al. Academic Emergency Medicine 2001; 8:781–787

11. Meningitis
• 24% de las meningitis
debutan con convulsiones
• Cuando se realiza PL solo por
convulsión:
– <del 1% tendrán meningitis y el
50% por bacterias
• Cuidado con los que
recibieron antibiótico y
convulsiones complejas
Green SM and et al. Pediatrics. 1993;92:527-534

12. Vacunación
El riesgo se incrementa con la administración de:
• Difteria, tétanos y pertusis
– Primeras 48 horas
• Triple viral (MMR):
– Entre 7-14 días de aplicada
Cendes F and Sankar R. Epilepsia, 2011;52(Suppl. 3):23–25.

13. FACTORES PREDISPONENTES

14. Factores Predisponentes
Susceptibilidad Factores medio
Genes
genética ambientales y NTs
Mutación FEB1, FEB2, FEB3,
FEB4, FEB5, 18p11.2, y 19q 25-40% hria familiar (+) - Consumo materno de
alcohol y cigarrillo
- Receptores de los canales Riesgo 9-20% en los
de Na hermanos 30%
- Receptor GABA Incidencia en gemelos - < GABA en LCR
MZ 35-69% vs DZ 14-20%
Sadleir LG and et al. BMJ 2007:334:307-11

15. ABORDAJE DIAGNÓSTICO

16. Evaluación Diagnóstica
Detallada historia
Examen físico: Laboratorio:
clínica:
1. Descartar cualquierde conciencia grave a determinar
• Descripción de la crisis • Estado
condición • Dirigidos
la causa de la fiebre
• Búsqueda del foco • Signos de meningitis
2. Evaluar la causa de la fiebre
infeccioso • Tomar de acuerdo a la
• Búsqueda del origen de historia clínica
• Antecedentes la infección.
3. Identificar causas de la convulsión
familiares
susceptibles de corrección
• Antecedentes
personales
Rosman NP. Pediatr Drugs 2003; 5 (7): 457-461

17. Diagnóstico Diferencial
• Escalofríos
• Convulsiones sintomáticas:
medicamentos, trastornos
metabólicos, desequilibrio
hidroelectrolítico.
• Infecciones del sistema
nervioso central

18. ¿Cuándo realizar punción lumbar?
Academia Americana de Pediatría
Edad: 6-12 meses con
Signos meníngeos o
vacunación incompleta
sospecha de
para H. influenzae tipo
meningitis
B o S. pneumoniae
Menores de 12 meses Antibióticos
Kimia AA, Capraro AJ and et al. Pediatrics 2009;123:6–12

19. Otras indicaciones
• Estado convulsivo febril
• Edad: 12-18 meses
• Convulsión febril
compleja
• Dificultad para el
seguimiento

20. Otros estudios
• Glucemia
• Hemoleucograma 1. Contexto clínico
• Uroanálisis 2. Herramienta
• Electrolitos, Ca, P, para identificar
Mg la causa de la
• Hemocultivos fiebre
Pediatrics 2011;127:389–394

21. Neuroimágen
No están indicados de rutina
• Déficit neurológico focal
• Examen neurológico anormal
• Hipertensión endocraneana
• Alteración en el perímetro cefálico
• Lesiones neurocutáneas
• Convulsiones febriles complejas recurrentes
• Lesión estructural cerebral
Pediatrics 2011;127:389–394

22. ¿Se debe solicitar EEG a los pacientes con
convulsión febril simple?
Primera
Recurrencia Epilepsia
Convulsión
Pediatrics 2011;127:389–394

23. Electroencefalograma
Convulsiones febriles complejas que han tenido
recurrencias afebriles.
Convulsiones febriles recurrentes asociadas con
retardo en el neurodesarrollo o déficit
neurológico.
 Niños con factores de riesgo para desarrollar
epilepsia.
Pediatrics 2011;127:389–394

24. ¿Cuándo hospitalizar?
• Menor de 18 meses
• Sospecha de infección del SNC
• Alteración del estado de conciencia
persistente
• Convulsión febril compleja
• Ansiedad de los padres
• Ausencia de cuidados en la casa
Padilla ML. Pediatr Integral 2011; 15 (9): 835-845

25. TRATAMIENTO

26. Tratamiento
Agudo Control de la Crónico Disminución
crisis del IQ
Control de la Muerte
fiebre
Informar y Epilepsia
educar a los
padres Recurrencia
Pediatrics 2008;121:1281–1286

27. Tratamiento Agudo
Control crisis Antipiréticos:
• Diazepam IV a 0,2mg/kg/dosis o • Dipirona 20 mg/kg/dosis
intrarectal 0,5 mg/kg/dosis IV
• Midazolam intranasal • Acetaminofén 10-15
0,2mg/kg/dosis. mg/kg/dosis vía oral
• Ante persistencia inicie fenitoina
15-20mg/kg IV
Padilla ML. Pediatr Integral 2011; 15 (9): 835-845

28. Antipiréticos
La administración profiláctica de
acetaminofén o antipiréticos durante el
episodio febril no ha demostrado disminución
en la recurrencia de crisis febriles y se usan
solo para mejorar el confort del niño.
Pediatrics 2008;121:1281–1286

29. Tratamiento
Agudo Crónico Disminución
Control de la del IQ
crisis Muerte
Control de la Epilepsia
fiebre Recurrencia
Pediatrics 2008;121:1281–1286

30. Epilepsia
Tienen el mismo riesgo que la población general (1%)
• Aumenta el riesgo 2.4%
– Episodios recurrentes de crisis febriles
– Primera crisis febril antes de los 12 meses
– Historia familiar de epilepsia
• Convulsiones febriles complejas: riesgo de 4,1-6%
• Los anticonvulsivantes no disminuyen el riesgo
Pediatrics 2008;121:1281–1286

31. Recurrencia
30-35% de los casos: todos factores 76% vs 4%
Padilla ML. Pediatr Integral 2011; 15 (9): 835-845

32. Tratamiento a largo plazo
Prevenir Efectos adversos
recurrencia 40%
Pediatrics 2008;121:1281–1286

33. Academia Americana de Pediatría
“Ninguna terapia anticonvulsivante sea continua
o intermitente es recomendada en los niños
con una o más convulsiones febriles.
Apropiado soporte emocional y educacional
debe ser ofrecido a los padres para calmar la
ansiedad.”

34. Educar a los padres
• “No le daña el cerebro”
• “No le quema las neuronas”
• No va a ser
menos inteligente
• “No es un niño especial”
• Pronóstico benigno a corto
y largo plazo

35. Conclusiones
• No olvidar que el principal diagnóstico diferencial es
la meningitis aguda y como tal realizar la evaluación
clínica y paraclínica para confirmarla. Si tiene dudas
es mejor puncionar
• El principal riesgo es la recurrencia
• El mejor tratamiento es la educación a los padres