Fisiopatológica del ayuno y Estimacion de gasto metabolico

1. AYUNO
ANA SANTOS ARRIETA
CIRUGÍA GENERAL I NIVEL
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

2. DEFINICIÓN
Cese total o parcial de la
ingesta de calórica
Proceso de adaptación
• Disminución del gasto calórico
• Reducción pérdidas de proteínas
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3. ETIOLOGÍA
Relacionadas con la causa o consecuencia de
la enfermedad
Pérdida de apetito
Nauseas y/o vómitos persistentes
Estudios diagnósticos
Realización de cirugía
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4. ETIOPATOGENIA
Glucógeno 300 – 400
gr
• 75-100 gr  Hígado (5
gr/100 gr de tejido)
• 200-250 gr  Músculo (1-2
gr/100 gr de tejido)
10-15 Kg
triacilgliceroles
6 Kg proteína muscular
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5. AYUNO CORTA DURACIÓN
Reserva de glucógeno  24-72 h
Gluconeogénesis
• Hipoglicemia
• Aumento glucocorticoides
• Movilización proteínas musculares
• Alanina y glutamina
• Glicerol y lactato (ciclo de Cori)
• 40% de la glucosa
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6. AYUNO
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Ayuno
Corto
24 h
Glucogeno
Ayuno prolongado
2-4 días
Gluconeogenesis
20-40
días
Leve
conservación
proteica
>40
días
Adaptacion de
tejidos
dependientes de
Glucosa

8. AYUNO CORTA DURACIÓN
Degradación de proteínas
75 gr proteínas/día
• Músculo
• Proteínas viscerales
Balance hídrico negativo
• Disminución síntesis de proteínas
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9. AYUNO CORTA DURACIÓN
Degradación de lípidos
Glicerol y AGL
• B-oxidación
• Cuerpos cetónicos  Ac CoA
• Acetoacetato
• B-hidroxibutirato
• Acetona
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10. AYUNO CORTA DURACIÓN
Proteínas
musculares
Grasa
corporal
Pérdida de
iones IC
AUTOFAGIA - AUTOCONSUMO
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11. AYUNO PROLONGADO
Fase ahorradora de proteínas
Hormonas contrarreguladoras
Uso de grasas
Preservación de masa magra
Reducción de gluconeogénesis de proteínas corporales
Disminuye pérdida de masa muscular
Disminución de consumo de glucosa a nivel cerebral
Uso de cuerpos cetónicos
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12. AYUNO PROLONGADO
Incrementa desaminación de AA
Aumenta excreción renal de amonio
• Uso de glutamina y glutamato
• 50% producción sistémica de glucosa
Disminución de niveles de glutamina 50%
Proteolisis 15-20 gr/día
Excreción N 2-5 gr/día
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13. AYUNO PROLONGADO
Incremento Oxidación TGL
• Sustitución de la glucosa
• 180 gr TGL  AGL y glicerol
• Disminución oxaloacetato  Aumento CC
Disminución gasto energético
• Disminución SNS, actividad muscular, producción
enzimática, metabolismo intestinal
• Disminución T3
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16. AYUNO BAJO ESTRÉS
Trauma Quemaduras Cirugía Sepsis
No eficacia en uso de
reservas endógenas
Consumo de proteínas como
fuente de energía
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17. AYUNO BAJO ESTRÉS
• Mayor demanda de energía y
proteínas
Acción hormonas
contrarreguladoras
y citocinas
proinflamatorias
• No es posible suprimir las
demandas de glucosa
• No es posible suprimir la
preservación de masa proteica
Aumento del gasto
energético
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18. AYUNO BAJO ESTRÉS
Lipólisis  Glicerol
• Sustrato de gluconeogénesis
• Elevación de cuerpos cetónicos
Catabolismo proteico muscular  Síntesis de proteínas
• Reactantes de fase aguda
• Formación tejidos de reparación
• Defensa inmunológica
Balance nitrogenado negativo
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19. ALTERACIÓN INTESTINAL CON
AYUNO
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La mucosa intestinal se caracteriza
por tener el índice de recambio más
alto del organismo, por lo que
requiere sustratos energéticos para
mantener su proliferación constante
y realizar funciones de defensa y
procesamiento de nutrientes.
En situación de ayuno, el recambio
celular se pierde al desaparecer el
estímulo más importante para el
mismo, la presencia de nutrientes
en la luz intestinal, causándose ya
en las primeras fases atrofia
Es importante el papel del intestino en la primera
fase del ayuno, ya que capta glutamina del
músculo, la transforma en alanina y la envía al
hígado como sustrato de la gluconeogénesis.
Este papel de la glutamina ha llevado a que se
establezca como fuente de energía.

20. GASTO
METABÓLICO
ANA SANTOS ARRIETA
CIRUGÍA GENERAL I NIVEL
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

21. GASTO ENERGÉTICO
Cantidad necesaria de energía para
mantener un adecuado balance
energético y estado de salud
Edad
Género
Peso -
Estatura
Clima
Nivel de
actividad
física
Embarazo-
Lactancia
Los procesos
metabólicos
básicos
El soporte de
la actividad
física
Termogenesis
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22. GASTO ENERGÉTICO
GASTO
METABOLICO TOTAL
GASTO
METABOLICO EN
REPOSO
GASTO
METABOLICO EN
ACTIVIDAD
GASTO METABOLICO
BASAL
EFECTO CALORICO
ESPECIFICO
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23. GASTO ENERGÉTICO EN REPOSO
• Consumo calórico necesario para la realización de
procesos biológicos esenciales de una persona en
reposo físico y emocional, en condiciones de
normalidad térmica y orgánica
60-75% GET
GEB
GER
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24. GASTO ENERGÉTICO BASAL
Metabolismo basal: Suma total de todas las
actividades involuntarias necesarias para la vida
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25. GASTO ENERGÉTICO BASAL
GEB
GE en reposo, después de un ayuno
12-14 h, T° corporal normal, T°
ambiente 26-30°C
1 kcal/Kg/hr
Tasa metabólica basal
Vel de uso de energía para mantener el
metabolismo basal
GE mínimo compatible con la vida
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26. ACTIVIDAD FÍSICA
Componente más
variable del GE
Depende del
estilo de vida de
la persona y sus
actividades diarias
Representa de un
15-30 del GE
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27. EFECTO TÉRMICO DE LOS
ALIMENTOS
Respuesta
metabólica a
la ingesta, que
varia según la
composición y
magnitud de
la comida
Energía
requerida para
formar ATP
incluso con la
nutrición
intravenosa
Representa el
10% del GET
Disminuye
con la edad y
la resistencia
a la insulina
Proteínas 20-
40% //
Alimentación
balanceada:5-
10%
Fenómeno termogénico correspondiente al trabajo biológico
necesario para la digestión, absorción y degradación de los
nutrientes a sus componentes moleculares, y la síntesis
proteica.
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28. GE EN LA ESTRES
• Sepsis
• Trauma
• Cirugía
Factor
• Alto gasto
energético
• Excesivo
consumo de O2
Hipermetabolismo
• Adecuado calculo
de necesidades
energéticas
diarias
Morbi-mortalidad
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29. DETERMINACIÓN DE GASTO
ENERGÉTICO
Sobreestiman el
GER 5 – 15%
Se debe elegir
de acuerdo al
tipo de paciente
Pierden exactitud
en estados de
malnutrición y en
la enfermedad
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30. GASTO ENERGÉTICO BASAL
• Evalua la
producción de calor
Calorimetría
directa
• Determina consumo
de O2 y producción
de CO2
Calorimetría
indirecta
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31. CALORIMETRÍA INDIRECTA
Cociente Respiratorio:
Prodccion de CO2/Consumo
de O2
• VQ=VCO2/VO2
VQ no proteico:Prot
Oxidada resultante en N
ureico urinario –VO2(total-
ox proteica)
Consumo O2: 1,7-3,4
ml/min
• 1 Lt  3,9 Kcal
Producción CO2: 1,4-3,1
ml/min
• 1 Lt  1,1 Kcal
Fórmula de Weir
• GER = (3,9 x VO2) + (1,1 x
VCO2) x 1,44
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32. CALORIMETRÍA INDIRECTA:
MEDICIÓN
Limitar consumo de alimentos, cafeína,
alcohol o nicotina
Ayuno >= 5 h
Cafeína >= 4 h
Alcohol y cigarro >= 2 h
Ejercicio
Moderado  2 h
Intenso  14 h
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33. GEB: ECUACIÓN DE HARRIS-
BENEDICT
Mayormente usada
Desarrollada en 1919 teniendo en cuenta calorimetría
indirecta
Sobreestima el GE hasta un 40%
Consecuencias por sobrealimentación o bajos aportes
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34. GEB: ECUACIÓN DE HARRIS-
BENEDICT
GMB Mujeres
655,1 +(9,56xP) +(1,85 xT)– (4,68 xE)
GMB Hombres
66,47+(13,75xP)+(5 xT)–(6,76 xE)
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35. GE: ECUACIÓN DE IRETON-JONES
GE(e) = 629 – (11 x E) + (25 x P) – (609 x O)
• O// Eutrófico = 0 / Obeso = 1
GE(v)=1784 – (11 x E) + (255 x S) + (239 x T)
+ (804 x Q)
• S/// Mujer = 0 / Hombre = 1
• T/// No Trauma = 0 / Trauma = 1
• Q/// No quemadura = 0 / Quemadura = 1
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36. GEB: ECUACIÓN DE MIFFLIN-ST.
JEOR
Aplicabilidad en normo y
sobrepeso
Coeficiente de corrección
de un 20%
• GMB-H: Peso (Kg) x 10 + Talla
(cm) x 6.25 – Edad x 5 + 5
• GMB-M: Peso (Kg) x 10 + Talla
(cm) x 6.25 – Edad x 5 - 16
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37. GEB: ECUACIÓN DE OWEN
Grupo de estudio
• Normopeso y sobrepeso
Predice el GER con variación 10% en normopeso
Variación en sobrepeso 51%
• GER-H: 879 + 10,2 x Peso (Kg)
• GER-M: 795 + 7,18 x Peso (Kg)
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38. GE: KCAL POR KG
• 25-30 Kcal/Kg/díaAdultos sanos
• 30-35 Kcal/Kg/díaEstrés leve
• 35-45 Kcal/Kg/díaEstrés moderado
a severo
• 21 Kcal/Kg/díaObesos
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39. GE PERSONAS SANAS
GER x ETA x AF
ETA 1,1
A. sedentaria 1.1
• Actividades cotidianas
A. moderada 1.2 a 1.3
• 30-60 min AF moderada
A. pesada 1.4 a 1.5
• Por lo menos 60 min AF moderada
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40. GE PERSONAS ENFERMAS
GER x AF x FE
• Encamado 1,05
• Ambulatorio 1,1 a 1,15
• Fuera del hospital 1,2
AF
• Leve (POP) 1,1
• Moderado (Infección) 1,2 a 1,3
• Severo (FOM) 1,4 a 1,5
FE
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41. GE PERSONAS ENFERMAS: FACTOR
DE ESTRÉS
Estado clínico FE
Inanición simple 0,85
Peritonitis 1,05 a 1,25
Cirugía electiva 1 a 1,1
Cáncer 1,1 a 1,45
Fiebre 1,2 por 1°C > 37°C
Sepsis 1,2 a 1,4
Infección severa 1,2 a 1,6
VIH 1,3
TEC 1,3
Trauma e infección 1,3 a 1,55
Politraumatismo 1,4
Quemaduras 1,2 a 2
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. Cir Esp 2001; 69: 324-329

42. REQUERIMIENTOS
MACRONUTRIENTESCHO
• 40-65%
• 4 gr/Kg/día
• 2-4 mg/Kg/min
Lípidos
• 20-35%
• 1 gr/Kg/día
Proteínas
• 10-35%
• 0,8 – 1,5 gr/Kg/día
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. Cir Esp 2001; 69: 324-329

43. REQUERIMIENTOS DE
MICRONUTRIENTES
e-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism (2008) 3, e171ee172
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44. REQUERIMIENTOS DE
MICRONUTRIENTES
e-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism (2008) 3, e171ee172
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45. REQUERIMIENTOS DE AGUA
50-60%
peso
corporal
30-60
ml/Kg/día
Excreción
urinaria +
500 mL
e-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism (2008) 3, e171ee172
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. Cir Esp 2001; 69: 324-329