Some of the most frequent surgical procedures in children Abdominal surgery,Children,Infants.

1. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRIA
Dr. ARTURO RUIZ MOLINA
CIRUJANO PEDIATRA 2007

2. Cirugìa Abdominal en Pediatrìa
• ATRESIA INTESTINAL
– Vòmitos al nacer
– Patròn obstructivo RX
– Ausencia de aire en recto
– Evacuaciones acòlicas o sin evacuar
– Distensiòn abdominal

3. Cirugìa Abdominal en Pediatrìa

4. Cirugìa Abdominal en Pediatrìa
• ATRESIA INTESTINAL
– Frecuencia 1 en 2500 aproximadamente
– Yeyuno proximal 31% distal, 20% (n587)
– Ileon proximal: 13% distal 36% (n587)
– Estenosis intestinal ( 587) 20%
– Pàncreas anular 21%
– Atresia duodenal 23% .. ojo con sìndrome
Down + frecuente. 30% de los niños con
atresia de duodeno tienen otras
malformaciones

5. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

6. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN PEDIATRÌA
• Tipos de atresia de
intestino

7. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

8. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

9. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

10. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

11. Cirugìa Abdominal en Pediatrìa
• MALROTACION
– 33% DE LAS ATRESIA DE Ileon tienen
malrotaciòn
– 50% de los pacientes con estenosis duodenal
o atresia duodenal tienen malrotaciòn.
– La complicaciòn mas grave es el Vòlvulus
intestinal y se puede presentar al nacer el
bebè.
– Otra forma grave es la Gastrosquisis

12. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

13. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

14. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

15. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

16. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN PEDIATRÌA

17. Onfalocele gigante

18. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

20. Gastrosquisis PO

21. Cirugìa Abdominal en Pediatrìa
• DIVERTICULO DE MECKEL
– Remanente del saco vitelino
– Generalmente pasa desapercibido 25% de la
poblaciòn lo tiene
– Cuando tiene mucosa gàstrica ectòpica
puede sangrar.
– Inflamado dà datos de abdomen agudo
similar a Apendicitis aguda

22. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

23. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

24. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

25. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

26. Divertículo de Meckel

27. Cirugìa Abdominal en Pediatrìa
• APENDICITIS
– Causa mas frecuente de Abdomen Agudo
– Cuando el cuadro es tìpico el Diagnòstico
debe ser sospechado de inmediato
– En lactantes es dificil hacer el DX
preoperatorio.
– MAS VALE UNA LAPARO BLANCA QUE
UNA LÀPIDA BLANCA

28. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN PEDIATRÌA

29. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

30. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

31. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

32. Cirugìa Abdominal en Pediatrìa
• INVAGINACIÒN INTESTINAL
– Cuadro tìpico DX por telèfono
– Lactante sano aprox 6 o mas meses catarro
previo ( menos de 1 año es lo habitual)
– Dolor còlico, con letargia y palidez ++ entre
los còlicos. Dolor cada 10 a 15 minutos….
– Sangre y moco en la evacuaciòn.(jalea
Grosella)
– Hocico de tenca al tacto.
– Vòmitos tempranos
– “Morcilla” palpable

33. Cirugìa Abdominal en Pediatrìa
• Invaginaciòn intestinal
– Colon por enema (1 litro a 1 metro) o des-invaginaciòn
Neumàtica(80- 120 mm Hg) bajo
sedaciòn o anestesia y con fluoroscopìa.
– RX con ausencia de aire lado derecho y
dilataciòn de intestino proximal.
– US muy ùtil si el radiòlogo es bueno
– Laparotomìa si hay signos de complicaciòn
abdominal o compromiso del estado general.

34. Cirugìa Abdominal en Pediatrìa

35. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

36. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

37. Cirugìa Abdominal en Pediatrìa
• MEGACOLON CONGENITO
– 1 EN 5 000 Mas frecuente en hombres ( 3 a 1
aprox
– AUSENCIA DE EVACUACIONES EN LOS
PRIMEROS DÌAS DE VIDA
– OBSTRUCCION INTESTINAL NEONATAL
– EVACUACION “EXPLOSIVA” AL TACTO
RECTAL.
HISTORIA DE CONSTIPACIÒN.
– DISTENSION ABDOMINAL
– ENTEROCOLITIS, SEPSIS, DIARREA
PARADòJICA Y VOMITO, DESNUTRICION

38. Cirugìa Abdominal en Pediatrìa
• MEGACOLON CONGENITO
– AUSENCIA DE GANGLIOS INTRAMURALES
EN EL RECTO E HIPERTROFIA DE
NERVIOS
– Presencia de una zona de “transiciòn” en las
radiografìas contrastadas o en la laparotomìa
– STANDARD DE ORO –Biopsia de espesor
total de la musculatura rectal.

39. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

40. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

41. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

42. Cirugìa Abdominal en Pediatrìa
• ASCARIASIS INTESTINAL
– Enfermedad frecuente en nuestro medio
– Asociada a Coprofagia
– Prevenible 100%
– Cuando es masiva y produce Vòlvulus u
obstrucciòn se convierte en patologìa
quirùrgica

43. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

44. Cirugìa Abdominal en Pediatrìa
• TRAUMA ABDOMINAL
– CUADRO DE SANGRADO DE ORIGEN
DESCONOCIDO
– CUADRO DE PERFORACION CON
PERITONITIS
– CUADRO DE OBSTRUCCIÒN

45. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

46. Cirugìa Abdominal en Pediatrìa
• ENTEROCOLITIS
– Como asociada a Hipoxia Neonatal
– Como consecuencia de Sepsis
– Secundaria a Leucopenia Inmuno-depresiòn
etc.
– Como asociada a Uso indiscriminado de
Antibioticos

47. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

48. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

49. Cirugìa Abdominal en Pediatrìa
• TUMORES ABDOMINALES
– Tumor de Wilms
– Teratomas
– Rabdomiosarcomas
– Tumores de ovario
– Adenopatìas retroperitoneales

50. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

51. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
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52. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA

53. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN PEDIATRÌA

54. Cirugìa Abdominal en Pediatrìa
• COLOSTOMIA
– Como “rescate” en casos de peritonitis grave
– Como tratamiento por Obstrucciòn o lesiones
distales
– Como manejo de Enfermedades especìficas
– Para evitar contaminaciòn

55. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN PEDIATRÌA

56. CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN
PEDIATRÌA