QUEMADURAS
GENERALIDADES
 uno de los accidentes más frecuentes, graves e
incapacitantes
 85% pueden ser prevenidas
 La mayoría ocurren en el hog...
 La evolución depende de:
 fuente de calor,
 tiempo de exposición
 intensidad,
 tipo de paciente (edad y patologías p...
GENERALIDADES
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TIPOS DE QUEMADURA
 Físicas:
 Térmicas: calor (llamas, vapor), frío
 Eléctricas: atmosférica, industrial, médica
 Radi...
AGENTES FÍSICOS
 Sol y Rayos UV artificiales
 Flash, calor irradiado
 Líquidos calientes (escaldaduras)
 Frío: por des...
AGENTES QUÍMICOS
 Ácidos
 Álcalis
 Medicamentos
 Urticantes
 Queratolíticos
 Hidrocarburos: contacto
 Otras sustanc...
AGENTES BIOLÓGICOS
 Resinas Vegetales
 Sustancia irritante: de origen animal
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Q FLASH
 Producidas por breve,
pero intensa,
exposición a fuente
de calor
 Provocada por
ignición o explosión
de gases.
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Q POR CONTACTO
 Un material
candente entra en
contacto con la piel
del paciente
 Bien circunscritas,
de poca extensión,
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Q QUÍMICAS
 Por agentes
corrosivos suele
ser serpiginosas,
con rápida
aparición de
edema e
inflamación de
los tejidos
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Q ELÉCTRICAS
 En general, de
poca extensión,
pero de gran
profundidad.
 Dependerán de
intensidad de la
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Q POR ESCALDADURA
 Por agua o aceite
 Localización
múltiple, de bordes
irregulares y de
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variable y
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PIEL
NORMAL
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Funciones de la Piel
 Barrera contra las infecciones
 Protege contra noxas externas
 Aísla y protege estructuras subyac...
CRITERIOS DE GRAVEDAD
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CLASIFICACIÓN DE BENAÍM
1. Epidermis
A – hiperalgesia, eritema  pigmento  descama  cura
en 10 días
2. Dermis superficia...
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AB
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FIJAMOS CONCEPTOS . . .
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CLASIFICACIÓN
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 QUEMADURAS DE I GRADO (EPIDÉRMICAS) TIPO
A BENAIN
 Signos clínicos: dolor eritema
 Histología: epidér...
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 QUEMADURAS DE II GRADO PROFUNDAS
(DERMIS PROFUNDAS) TIPO AB BENAIN
 Signos clinicos:hipoestesia blanquecinas
 Histo...
QUEMADURA DE PRIMER GRADO
 Exposición solar
 Eritema, dolor y
ausencia de
ampollas
 Descamación de
7 a 10 días
 No pon...
QUEMADURA DE PRIMER GRADO
 Compromete
epidermis
únicamente
 No requiere
reemplazo de
liquido
intravenoso
 No queda cica...
QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO
 De espesor parcial
 Alcanza porciones
variables de la dermis
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QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
 tipo A y cicatrizan en un
plazo inferior a 14 días
sin dejar secuelas
importantes
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QUEMADURAS DE TERCER GRADO
 De espesor completo
 Tipo B
 Destruye toda la
dermis
 No deja resto
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epidérmicos...
QUEMADURAS DE TERCER GRADO
 color oscuro y
apariencia de cuero
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moteada o blanca
como cera
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QUEMADURA DE CUARTO GRADO
 Implica destrucción de musculo o
estructuras óseas
 Generalmente el resultado de
quemadura po...
CRITERIOS DE GRAVEDAD
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SUPERFICIE CORPORAL
 Quemaduras pequeñas
 La palma cerrada de la mano del paciente,
(adulto y niño) 1% de superficie co...
Una palma
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Regla de la palma de la mano
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Tronco posterior 18%
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18%
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Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad
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SUPERFICIE CORPORAL
 La superficie corporal de los niños es muy diferente
 La cabeza del lactante (doble que de un adult...
PRONOSTICO VITAL
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PRONÓSTICO VITAL
I II III IV
A 10% h/30% h/60% >60%
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B 1% h/5% h/20% >20%
Leve Moderado Grave Crític...
 Edad del paciente
• Menos de 5 años
• Más de 55 años
(menor tolerancia a las quemaduras)
 Enfermedades o lesiones previ...
 Cara, vía aérea superior
 (problemas respiratorios)
 Manos y pies
 (pérdida de función)
 Genitales
 (pérdida de fun...
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VALORACIÓN DE LAS QUEMADURAS
 se debe incluir los siguientes
puntos:
 Profundidad
 Extensión
 Localización
 Agente ca...
Después de una quemadura el fluido se acumula
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tejido que no presentan quem...
FISIOPATOLOGÍA
 Si la quemadura involucra al menos del 15 al 20%
del cuerpo, se desarrollará un choque hipovolemico
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RESPUESTA DEL CUERPO A QUEMADURAS
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Alteración de la permeabilidad
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Escape del territorio vascular
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FISIOPATOLOGÍA RENAL
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FISIOPATOLOGÍA
 La función renal limitada
 hipoxia tisular
 labilidad en el mantenimiento de la temperatura
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  1. 1. QUEMADURAS GENERALIDADES
  2. 2.  uno de los accidentes más frecuentes, graves e incapacitantes  85% pueden ser prevenidas  La mayoría ocurren en el hogar  La población más afectada son los niños y adultos jóvenes  repercuten en múltiples ámbitos:  físico y psíquico de los propios pacientes  social, familiar, laboral, sanitario, etc 2
  3. 3.  La evolución depende de:  fuente de calor,  tiempo de exposición  intensidad,  tipo de paciente (edad y patologías previas)  calidad del tratamiento en la etapa aguda. ¡La regla primordial es olvidarse de la quemadura y valorar el estado del paciente! 3
  4. 4. GENERALIDADES 4
  5. 5. TIPOS DE QUEMADURA  Físicas:  Térmicas: calor (llamas, vapor), frío  Eléctricas: atmosférica, industrial, médica  Radiantes: sol, Rx, nuclear  Químicas: ácidos, álcalis  Biológicas: organismos vivos 5
  6. 6. AGENTES FÍSICOS  Sol y Rayos UV artificiales  Flash, calor irradiado  Líquidos calientes (escaldaduras)  Frío: por descompresión brusca de gases a presión  Frío por clima  Cuerpos Sólidos (incandescentes)  Fuego directo (Flama / llama)  Radiaciones iónicas: Radioterapia, Bomba Nuclear  Electricidad: Alto voltaje, Bajo Voltaje  Directa (CD)  Alterna (CA) 6
  7. 7. AGENTES QUÍMICOS  Ácidos  Álcalis  Medicamentos  Urticantes  Queratolíticos  Hidrocarburos: contacto  Otras sustancias: cemento 7
  8. 8. AGENTES BIOLÓGICOS  Resinas Vegetales  Sustancia irritante: de origen animal 8
  9. 9. Q FLASH  Producidas por breve, pero intensa, exposición a fuente de calor  Provocada por ignición o explosión de gases.  Si no se quema la ropa, suele ser de segundo grado y, en general, no revisten gran importancia. 9
  10. 10. Q POR CONTACTO  Un material candente entra en contacto con la piel del paciente  Bien circunscritas, de poca extensión, pero profundas. 10
  11. 11. Q QUÍMICAS  Por agentes corrosivos suele ser serpiginosas, con rápida aparición de edema e inflamación de los tejidos subyacentes. 11
  12. 12. Q ELÉCTRICAS  En general, de poca extensión, pero de gran profundidad.  Dependerán de intensidad de la corriente, y de la resistencia del propio individuo. 12
  13. 13. Q POR ESCALDADURA  Por agua o aceite  Localización múltiple, de bordes irregulares y de profundidad variable y dependen, en general, del tiempo de exposición. 13
  14. 14. PIEL 14
  15. 15. PIEL NORMAL 15
  16. 16. Funciones de la Piel  Barrera contra las infecciones  Protege contra noxas externas  Aísla y protege estructuras subyacentes  Regula la temperatura del cuerpo  Transmite las sensaciones  Elimina desechos, agua y sales del cuerpo  Contiene líquidos necesarios para el funcionamiento de otros sistemas 16
  17. 17. CRITERIOS DE GRAVEDAD 17
  18. 18. CLASIFICACIÓN DE BENAÍM 1. Epidermis A – hiperalgesia, eritema  pigmento  descama  cura en 10 días 2. Dermis superficial A – hiperalgesia, ampolla  congestión  edema  si es grande… fiebre y cefalea 2. Dermis profunda AB – color blanco. Destruye dermis reticular parcialmente. hipoalgesia, desprendimiento del pelo  cura en 3-4 sem 3. Total B – destrucción de dermis. Color marrón oscuro, acartonado  cicatriz defectuosa  tto/ injerto de piel 18
  19. 19. 19 AB B
  20. 20. FIJAMOS CONCEPTOS . . . 20
  21. 21. CLASIFICACIÓN 21  QUEMADURAS DE I GRADO (EPIDÉRMICAS) TIPO A BENAIN  Signos clínicos: dolor eritema  Histología: epidérmis destruida-membrana basal intacta  Pronostico :cura en 5 a 7 días  QUEMADURAS II SUPERFICIAL (DÉRMICAS SUPERFICIAL) TIPO AB BENAIN  Signos clínicos: flictena dolor  Histología: membrana basal destruida  Pronostico: cura en 10 a 15 días
  22. 22. 22  QUEMADURAS DE II GRADO PROFUNDAS (DERMIS PROFUNDAS) TIPO AB BENAIN  Signos clinicos:hipoestesia blanquecinas  Histología: dermis superficial destruida  Pronostico: cura con cicatriz hipertrofias en semanas o no cura  QUEMADURAS DE III GRADO ( DERMOEPIDERMICAS) TIPO B BENAIN  Signos clínicos: anestesia sin flictenas de color marrón o negro  Histología: epidermis y dermis destruidas  Pronostico: solo cura desde los bordes necesita injertos
  23. 23. QUEMADURA DE PRIMER GRADO  Exposición solar  Eritema, dolor y ausencia de ampollas  Descamación de 7 a 10 días  No pone en peligro la vida 23
  24. 24. QUEMADURA DE PRIMER GRADO  Compromete epidermis únicamente  No requiere reemplazo de liquido intravenoso  No queda cicatriz ni datos de pigmentación 24
  25. 25. QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO  De espesor parcial  Alcanza porciones variables de la dermis  roja o moteada con edema y ampollas  Superficie húmeda y exudativa  Hipersensibilidad dolorosa. Por presencia de PG en la zona de hiperemia que irrita Terminales Sensitivas cutáneas. 25
  26. 26. 26
  27. 27. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO  tipo A y cicatrizan en un plazo inferior a 14 días sin dejar secuelas importantes  tipo AB cuando destruyen parte importante de la dermis la cicatrización se produce después de 18 días , se produce una cicatriz de mala calidad 27
  28. 28. 28 A
  29. 29. 29 AB
  30. 30. QUEMADURAS DE TERCER GRADO  De espesor completo  Tipo B  Destruye toda la dermis  No deja resto dérmicos o epidérmicos que produzcan la epitelización  La cicatrización se produce de segunda intención 30
  31. 31. QUEMADURAS DE TERCER GRADO  color oscuro y apariencia de cuero  traslucida, moteada o blanca como cera  roja y no blanquearse a la presión  superficie es indolora y generalmente seca 31
  32. 32. 32 B
  33. 33. 33
  34. 34. QUEMADURA DE CUARTO GRADO  Implica destrucción de musculo o estructuras óseas  Generalmente el resultado de quemadura por electricidad 34
  35. 35. CRITERIOS DE GRAVEDAD 35
  36. 36. SUPERFICIE CORPORAL  Quemaduras pequeñas  La palma cerrada de la mano del paciente, (adulto y niño) 1% de superficie corporal  Quemaduras extensas  “regla de los 9”  El cuerpo del adulto se divide en regiones anatómicas que representan 9% o un múltiplo de 9 respecto a SC 36
  37. 37. Una palma equivale a un 1%. Regla de la palma de la mano 37
  38. 38. REGLA DE LOS 9 Cabeza y cuello 9 % Tronco anterior 18 % Tronco posterior 18% Extremidad superior (9 x 2) 18% Extremidad inferior (18 x 2) 36 % Área genital 1% 38
  39. 39. Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad (LUND Y BROWDER) 39
  40. 40. SUPERFICIE CORPORAL  La superficie corporal de los niños es muy diferente  La cabeza del lactante (doble que de un adulto normal) o niño pequeño representa una proporción mayor a la superficie corporal  La extremidades inferiores representan una proporción menor que en el adulto  Mayor riesgo de : • Shock (hipoperfusión) • Compromiso de la vía aérea • Hipotermia  Considerar la posibilidad de abuso de menor 40
  41. 41. PRONOSTICO VITAL 41
  42. 42. PRONÓSTICO VITAL I II III IV A 10% h/30% h/60% >60% AB 5% h/15% h/40% >40% B 1% h/5% h/20% >20% Leve Moderado Grave Crítico Gran quemado 42
  43. 43.  Edad del paciente • Menos de 5 años • Más de 55 años (menor tolerancia a las quemaduras)  Enfermedades o lesiones previas • Respiratorias • Cardiovasculares • Diabetes • Lesiones Superficie Corporal Quemada Edad / Enfermedades Previas 43
  44. 44.  Cara, vía aérea superior  (problemas respiratorios)  Manos y pies  (pérdida de función)  Genitales  (pérdida de función e infección)  Quemaduras circunferenciales  (compromiso circulatorio o respiratorio) Áreas críticas 44
  45. 45. 45
  46. 46. VALORACIÓN DE LAS QUEMADURAS  se debe incluir los siguientes puntos:  Profundidad  Extensión  Localización  Agente causal  Lesiones o patologías asociadas asociadas  Tiempo transcurrido desde el accidente 46
  47. 47. Después de una quemadura el fluido se acumula rápidamente en la herida y , en menor grado, en tejido que no presentan quemaduras FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS 47
  48. 48. FISIOPATOLOGÍA  Si la quemadura involucra al menos del 15 al 20% del cuerpo, se desarrollará un choque hipovolemico a menos que sea rápidamente intervenido  La formación de edema es más rápido en las primeras 6 a 8 horas después de la lesión, pero continua de 18 a 24 hrs después 48
  49. 49. RESPUESTA DEL CUERPO A QUEMADURAS Quemadur a menor Quemadura mayorinflamación Mediadores locales: Sustancia P Serotonina Histamina Proteasas Factor activador de Plaquetas Oxido nítrico Bradicinina Leucotrenos Mediadores circulantes: Factor de necrosis tumoral α Interleucinas 1,2,6,8 Interferón γRespuesta sistémica Supresión inmunológica Hipermetabolismo Proteólisis Sepsis /Shock 49
  50. 50. CONSECUENCIAS HEMODINÁMICAS Alteración de la permeabilidad capilar Escape del territorio vascular del agua, electrolitos y Proteínas principalmente Disminución de volemia y aumento de líquidos en el tercer espacio 50
  51. 51. CONSECUENCIAS CELULARES Destrucción de elementos fomes de la sangre, principalmente hematíes su volumen dependerá de la extensión, profundidad y localización La destrucción variará entre un 5 y un 60% de volumen eritrocitario total. 51
  52. 52. RESPUESTA DEL ORGANISMO Endocrinológico Una estimulación del eje hipotálamo- hipofisariosuprarrenal Aparece un nivel elevado de cortisol y de hormonas tiroideas, prostaglandinas catecolaminas existe un aumento de los niveles séricos de glucosa y de insulina. También aparece un aumento de ácidos grasos libres circulantes 52
  53. 53. SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO Vasoconstricción periférica con redistribución sanguínea Disminución del retorno venoso Descenso del gasto cardiaco Compensado parcialmente por aumento de resistencias periféricas 53
  54. 54. SISTEMA RESPIRATORIO Dilatación del bronquial Aumento de la actividad secretora Desequilibri o en perfusión y ventilación 54
  55. 55. FISIOPATOLOGÍA RENAL Perdida de volumen sanguíneo Disminución del filtrado glomerular Aumento de la hormona antidiurética Retención de agua y sodio 55
  56. 56. FISIOPATOLOGÍA  La función renal limitada  hipoxia tisular  labilidad en el mantenimiento de la temperatura corporal  catabolismo aumentado  Hipovolemia  pueden provocar un descenso grave en el pH que deberá ser controlado y corregido. 56
  57. 57. 57

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