Sesión clínica, con videos, sobre los nuevos tratameintos de las hemorroides.

2. ¿Qué se está haciendo con las
HEMORROIDES?
Mar Pérez Dávila
R4 C. S. El Greco

3. CANAL ANAL
Cond. anal quirúrgico
Esfínter anal interno
Cond. anal anatómico
Esfínter anal externo
Línea pectínea

4. PLEXO HEMORROIDAL
INTERNO
EXTERNO

5. HEMORROIDES
• Dilataciones varicosas de las venas del plexo
hemorroidal
• Causa más frecuente de hematoquecia y
rectorragia
Cochrane (2002): Hemorroides
Divertículos
Fisura
Colitis Ulcerosa
Colitis infecciosa entero-hemorrágica
Cáncer

7. EN EL GRECO I…
… entre Octubre 2010 y Octubre 2011:
• 136 episodios nuevos
• 272 episodios “tocados”
• 554 recetas
• 86 días de IT
• 26 interconsultas

8. EN EL GRECO I…
… y en términos económicos (mismo periodo):
• Recetas …………….. 3.200€
• Días de IT …………. 1.290€
• Interconsultas ... >6.500€
Total …..……….… 10.990€

9. HEMORROIDES. CLASIFICACIÓN
• INTERNAS
- Por encima de línea pectínea
- Plexo hemorroidal interno
- Escasas fibras sensitivas
• EXTERNAS
- Por debajo de línea pectínea
- Plexo hemorroidal externo
- Rica en fibras sensitivas

11. HEMORROIDES. CLASIFICACIÓN

12. H. EXTERNAS
No “prolapsan” pero pueden sangrar

13. H. EXTERNAS

14. H. EXTERNAS

16. H. INTERNAS

17. H. INTERNAS
• Grado I: Se mantienen por encima de línea
pectínea. Sangran pero no prolapsan.

18. H. INTERNAS
• Grado II: Prolapsan por canal anal durante
esfuerzo defecatorio y se reducen
espontáneamente.

19. H. INTERNAS grado II

21. H. INTERNAS
• Grado III: Prolapsan pero se reducen
manualmente.

23. H. INTERNAS
• Grado IV: Prolapso mantenido.

24. H. INTERNAS grado IV

25. H. INTERNAS grado IV

27. H. INTERNAS

28. TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Medidas higiénico-dietéticas:
- Ejercicio, peso, fibra, evitar sedestación prolongada
- Baños de asiento (no evidencia)
• Analgesia oral: Paracetamol
- No opiáceos (estreñimiento)
- No AINES si sangrado
• Flebotónicos: no (no evidencia)

30. TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Tratamiento tópico: sintomático.
- No ensayos clínicos controlados
- Mejor corticoides solos que combinaciones
- Pautas cortas (5-7 días) por atrofia
Hidrocortisona rectal 1-2’5%: 1/12h, 5-7d
supositorio: 1/12h, 14d

32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• CIRUGÍA MENOR
- Ligadura con banda elástica
- Escleroterapia, Foto/Electrocoagulación, Criocirugía
• CIRUGÍA MAYOR
- H. excisional abierta (Milligan-Morgan)
cerrada (Ferguson)
- Hemorroidopexia con grapas
- Ligadura hemorroidal arterial

33. LIGADURA CON BANDA ELÁSTICA (LBE)
• Superior al resto de técnicas de cirugía menor
• Elección en grados (I), II, III
http://www.youtube.com/watch?v=CJYmqyHGl-I
http://www.youtube.com/watch?v=CJYmqyHGl-I

34. OTRAS TÉCINAS MENORES
• ESCLEROTERAPIA
• FOTOCOAGULACIÓN CON INFRAROJOS O LÁSER
http://www.youtube.com/watch?v=pKxzG013qPI&NR=1
• ELECTROCOAGULACIÓN
• CRIOCIRUGÍA

35. HEMORROIDECTOMÍA
• Mejor tasa de respuesta a largo plazo pero más
complicaciones postquirúrgicas que LBE.
• Indicaciones: * Hemorroides grado IV
* Hemorroides grado III si:
- No respuesta a LBE
- Preferencia del paciente
• Complicaciones postquirúrgicas (dolor, sangrado,
retención urinaria, sepsis) y a largo plazo (fisura,
estenosis, incontinencia, fístula, recurrencia de síntomas)

36. HEMORROIDECTOMÍA
• H. excisional abierta
• H. excisional cerrada
http://www.youtube.com/watch?v=fQ18G5WIo-0

37. HEMORROIDOPEXIA CON GRAPAS
• Evidencia de seguridad y eficacia
Menos complicaciones, menos dolor, menor sangrado
Menos tiempo de baja
(Recurrencia)
Calidad de vida: pocas diferencias
• Posibles complicaciones
(Daño o estenosis del esfínter anal interno)

38. HEMORROIDOPEXIA CON GRAPAS
http://www.youtube.com/watch?v=E932ZfiXdck&feature=related

39. LIGADURA HEMORROIDAL ARTERIAL
Desarterialización hemorroidal transanal (THD)
• Eficacia a corto y medio plazo
• Reduce el dolor postoperatorio y mejora los
síntomas

40. LIGADURA HEMORROIDAL ARTERIAL
http://www.youtube.com/watch?v=yA0Wg-q85V4&feature=related

41. H. TROMBOSADAS
> 72h: Reposo + Hielo + Analgesia oral
< 72h:Tratamiento conservador vs
Derivación urgente para trombectomía

43. GRACIAS