La paciente presenta un cuadro clínico de fiebre alta, malestar general y mialgias de dos semanas de evolución. Recientemente viajó a Colombia donde pudo haber sido picada por un mosquito transmisor de la malaria. El examen reveló anemia y la detección del antígeno de Plasmodium falciparum en la sangre, confirmando el diagnóstico de malaria. Fue ingresada en el hospital para recibir tratamiento con derivados de la artemisinina.

1. CASO CLÍNICO
RAQUEL MARTÍNEZ FERNÁNDEZ

2. MOTIVO DE CONSULTA


Paciente de 28 años, mujer.
Acude por un cuadro clínico de 2 semanas de
evolución, consistente en malestar general,
fiebre alta de hasta 40ºC, mialgias
generalizadas y sudoración nocturna

3. ANAMNESIS

Fiebre alta, picos febriles cada 48h, peor a las 6
pm.

Tiritonas, escalofríos y sudoración.

No ha disminuído de peso

Ligera disminución apetito

La familia ausencia de síntomas

4. ANTECEDENTES

Viaje hace 20 días a Cartagena de Indias

Estancia de 8 días.

No se vacuna

5. EXPLORACIÓN
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Distérmica
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Sudorosa
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AC y AP: normales

Abdomen blando, depresible, ligeramente doloroso
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Palpación hepatoesplenomegalia

6. ANALÍTICA
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Hb 7,7
VCM 57.4
Leucocitos 4200
Plaquetas 348000
Hormonas tiroideas N
Hierro 10
Ferritina 4
Transferrina 322
Ác. Fólico y vit B12 N

7. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
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Chagas → T. cruzi
Dengue → familia Flaviviridae.
Fiebre amarilla →familia Flaviviridae.
Paludismo → plasmodium

8. DIAGNÓSTICO

Observación del parásito P. falciparum: gota gruesa
de sangre y frotis

Detección de Ag de plasmodium falciparum

Parasitemia 3%

9. TRATAMIENTO
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

Ingreso hospitalario
Tratamiento de la anemia
P. falciparum
– Derivados Artemisina ( Aretemeter +
Lumefantrina)

10. PALUDISMO O
MALARIA
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Enfermedad parasitaria (EDOI)

Vector Anopheles

Especies:
– P. vivax
– P. ovale
– P. malariae
– P knowleski
– P. falciparum

11. TRANSMISIÓN

ESTABLE:
– Países en desarrollo
– Inmunidad adquirida
– Mayor mortalidad de 1 a 5 años

INESTABLE:
– Países desarrollados
– No inmunidad adquirida. Población inmigrante
– Niños menos riesgo y mortalidad

12. CICLO DE
REPLICACIÓN

13. CLÍNICA

Pódromos virales: cefalea, dolor, diarreas…

Accesos palúdicos clásicos: fiebre, escalofríos…

Anemia

Esplenomegalia

14. DIAGNÓSTICO

Gota gruesa

Ag palúdico

Parasitemia

Historia epidemiológica

PCR no suele emplearse

Serología: para estudios epidemiológicos.

15. TRATAMIENTO

P. malariae y knowleski: cloroquina

P. vivax y ovale : cloroquina y primaquina
(hipnozoítos)

P. falciparum:
- Derivados de Artemisina (Aretemeter +
Lumefantrina)
- Atovacuona-proguanil (Malarone)
- Quinina + Doxiciclina o Clindamicina
- Niños y embarazadas: Quinina IV + Clindamicina
IV

16. PROFILAXIS
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Protección picaduras

Quimioprofilaxis:
– Sensibles a cloroquina
– Resistentes cloroquina:
 atovacuona + proguanil
 o mefloquina
 o doxiciclina
Fin Qpx: primaquina
