1. Neumonía
Elia Archilla Andrés

2. Anamnesis
 Niño 13 años
 Tos productiva, dolor torácico y fiebre de 3 días de evolución
(39.5ºC)
 No vómitos ni diarrea ni dolor abdominal
 Diuresis conservada

3. Exploración física
 Normohidratado
 Palidez cutánea. No exantemas ni
petequias
 Frecuencia cardiaca: 153 ppm
 Temperatura: 37,7ºC
 SatO2: 94%

4. Exploración física II
 A.P.:
 soplo tubárico en mitad inferior
de hemitórax derecho
 hipoventilacón de campos
pulmonares medios e inferiores
 discretos crepitantes en base
pulmonar derecha
 A.C.: Normal
 Abdomen: dolor a la palpación
en hipocondrio derecho

5. Pruebas complementarias (6/2/2015)
 AS:
 Leucocitos 10700
 Neutrófilos 91,6%
 Linfocitos 4,1%
 Procalcitonina 81,17 ng/mL
 Sodio: 130 mEq/L
 Cloro: 92 mEq/L
 Rx tórax:
 Condensación parenquimatosa a nivel de
LID
 Hemocultivo:
 S. pneumoniae no resistente

6. Tratamiento
 Ingreso
 Suero glucosalino (2000cc en 24 horas)
 Ampicilina 2,5g cada 6 horas iv
 Paracetamol 800 mg iv

7. NAC por S.pneumoniae
 Proceso inflamatorio del pulmón, caracterizado por la consolidación
alveolar en sujetos que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o
bien las que aparecen 48 horas después de su ingreso en un centro
hospitalario
 Incidencia: 10-20/1.000/año
 S. pneumoniae es el patógeno más frecuentemente afectado en la NAC
(24%)
 Diagnóstico: datos clínicos + examen radiológico.

8. Clínica de la neumonía en la infancia
 Depende de:
 Patógeno responsable
 Huésped
 Gravedad
 Los signos y síntomas son inespecíficos, no hay ningún signo patognomónico,
sin embargo la combinación de fiebre + tos + signos de dificultad respiratoria
(taquipnea, hipoxemia, cianosis…) es sugestiva de neumonía
 Según la edad del niño puede presentarse de diferentes formas:
 <5 años: dificultad para la alimentación, irritabilidad e inquietud
 5-10 años: fiebre y leucocitosis
 >10 años: dolor torácico pleurítico, dolor abdominal (dolor referido de los lóbulos
inferiores), rigidez de nuca (dolor referido de los lóbulos superiores)

9. Patógenos más comunes según la edad
 S. pneumoniae es la causa bacteriana más común de neumonía en niños
 Los virus solo causan del 14 al 35 % de los casos, y hasta un 50% en los niños
de menor edad.
 Los virus son los patógenos causantes sobre todo en niños <5 años.
 En niños >5 años, Mycoplasma pneumonia y Chlamydia pneaumoniae son más
comunes.

11. Examen radiológico en neumonía
 Útil para confirmar un diagnóstico incierto y en niños con neumonía severa,
complicada o recurrente
 Podemos encontrar:
 Condensación segmentaria
 Atelectasia
 Infiltrado alveolar
 Broncograma aéreo
 Cavitación
 Derrame pleural
 Sin embargo, ninguno puede diferenciar de forma fiable entre un bacteriana,
bacteriana atípica y neumonía viral

12. Otras pruebas complementarias
 Análisis de sangre: hemograma, reactantes de fase aguda,
electrolitos…
 Microbiología: para confirmar el diagnóstico etiológico en niños
ingresados o cuando se sospecha un patógeno inusual.
 Hemocultivo
 Esputo: tinción Gram y cultivo. En niños que requieren ingreso
hospitalario si son capaces de producir esputos
 Cultivo de líquido pleural: en niños con derrame pleural y previo a la
administración de antibióticos

13. Otras pruebas complementarias II
 Otras pruebas que pueden ser útiles en el establecimiento de etiologías
microbiológicos menos comunes son :
 Tuberculina
 Antígenos en la orina de la legionelosis debido al serogrupo 1
 Suero y pruebas de antígeno de orina para histoplasmosis
 Técnicas invasivas: para obtener muestras del tracto respiratorio inferior para
cultivo y otros estudios en los niños en los que un diagnóstico etiológico es
necesario y no se ha establecido por otros medios. Ej.:
 Broncoscopia con lavado broncoalveolar
 Aspiración con aguja percutánea del tejido pulmonar
 Biopsia

14. Tratamiento antibiótico en NAC bacterianas
 <6 meses:
 Con hipoxemia y fiebre: Ingreso y antibioterapia empírica
 C. trachomatis: tratamiento ambulatorio con macrólidos si no hay hipoxemia ni
fiebre
 B. pertussis: ingreso hospitalario y tratamiento con macrólidos
 6 meses - 5 años:
 S. pneumoniae: amoxicilina (dosis máxima 4 g / día dividido en dos o tres dosis)
 Si hipersensibilidad a la penicilina: cefalosporina de segunda o tercera genración o
macrólido
 Si hay resistencias locales a clindamicina o macrólido: Levofloxacino o linezolid

15. Tratamiento antibiótico en NAC bacterianas
 >5 años:
 Tratamiento ambulatorio:
 De elección: Macrólidos (claritromicina, azitromicina, eritromicina)
 En zonas con alta tasa de resistencias:
 >6 meses: levofloxacino
 >8 años: doxiciclina
 Tratamiento hospitalario:
 Ampicilina i.v. 200 mg/kg/día en 3-4 dosis 2-4 días, seguida de
amoxicilina oral a 80 mg/kg/día en 3 dosis de forma ambulatoria
hasta completar 7-10 días

16. Tratamiento de soporte
 Dieta absoluta para evitar las aspiraciones
 Reposo relativo, no restrictivo
 Corrección trastornos hidroelectrolíticos del equilibrio ácido-base
 Fisioterapia cuando haya cedido la fase aguda
 Oxigenoterapia y ventilación en los casos que la gravedad lo requiera
 Quirúrgico: evacuación de derrames pleurales, neumotórax

17. Complicaciones
 Derrame pleural y empiema
 Neumonía necrotizante
 Absceso de pulmón
 Neumatocele
 Hiponatremia

18. Evolución
 ECO tórax: 16/2/2015
 Derrame pleural derecho (90x41x75 mm) con algún fino
tabique, detritus y colapso del LID
 Consolidación parenquimatosa con discreta mejoría respecto al
11/2/2015
TORACOCENTESIS

19. Derrame pleural
1. Realizar una toracocentesis diagnóstica y terapéutica
2. Analizar los parámetros bioquímicos del líquido pleural: glucosa, LDH,
tinción de Gram y el pH.
 Derrame complicado: tubo de drenaje pleural
 Derrame no complicado: no es necesario dejar el tubo y si vuelve a
reproducirse se puede manejar con sucesivas punciones.
3. Derrame tabicado: toracoscopia. (Si no se dispone de ésta se pueden
utilizar alternativamente fibrinolíticos).

20. Evolución II
 Hemocultivo: 25/2/2015
 Tras 5 días de incubación no se observa crecimiento
 AS: 2/3/2015
 Leucocitos 5100 (N 54,3%, L 23,2%)
 PCR: 1,23 mg/dL
 Sodio: 140 mEq/L
 Cloro: 101 mEq/L
 ECO tórax: 2/3/2015
 Discreta cantidad de líquido con múltiples tabiques

21. Evolución III
 Rx tórax: 26/3/2015
 Ligero engrosamiento pleural y de cisura
mayor derecha, de aspecto residual
 Correcta expansión pulmonar sin focos
consolidativos