Tuberculosis TBC pulmonar Chile

1. Caso Clínico y Revisión
Equipo Respiratorio.
Dr. Daniel Agüero V
Becado Medicina Interna
Abril 2014

2. Antecedentes Personales:
 Nombre: C.E.L
 Sexo: femenino
 Edad: 29 años
 Estado civil: casada
 Procedencia: Futrono
 Previsión: Fonasa D
 Ocupación:
- Profesora Educación General Básica.
- Voluntaria en Centros de Acogida .
-

3. Motivo de Consulta

4. Anamnesis
Tos productiva desde octubre 2012, asociada a sensación
febril vespertina, por lo cual consulta en reiteradas
ocasiones en APS de su localidad, siendo manejada en
forma sintomática como virosis respiratoria alta.
Julio 2013 aumento de tos, mucopurulenta café lo cual se
asocia diaforesis nocturna y baja de peso (aprox. 5 kg),
decide consultar a Broncopulmonar en Santiago.
Solicita Radiografía de Tórax y Baciloscopía

7. Opacidades de relleno alveolar, parcialmente confluentes
que se dispersa en el parénquima, desde los hilios hacia
ambos lóbulos superiores constituyendo además imágenes
fibroretráctiles que traccionan principalmente el hilio
derecho hacia cefálico además de imágenes que pueden
constituir bulas en lóbulo superior izquierdo.
Baciloscopía: (++)

8. Inicia Terapia AntiTBC en Hospital Padre Hurtado el día 19 de
Julio 2013.
ISP confirma cultivo corresponde a Complejo M. Tuberculosis
(Inmunocromatografía)
Es derivada APS de su comuna para continuar Tratamiento y
Seguimiento por Equipo TBC Local.

9. 09/2013 Refiere que a pesar del tratamiento, persiste con tos
productiva, diaforesis, sensación febril, asociándose disnea
por lo cual fue derivada a HBV.
14/09 Ingresa al Servicio de Medicina destaca: Fc: 107 x’ Tº
axilar: 37.9ºC. Evaluada por Equipo Respiratorio:
16/09 Descarta complicación TBC, se da de alta, con controles
en policlínico Respiratorio y APS.

10. Examenes Laboratorio:

11. 05/11 Policlínico Respiratorio: Refiere Persistencia de
Síntomas.
Acude con Radiografía de Tórax AP/L, Baciloscopía, Cultivo de
Koch .

14. Baciloscopía: (17/10) (+).
Cultivo Koch: (+) 20 colonias, se envía muestra para realizar
estudio de sensibilidad al ISP.
19/11 Acude a control Policlínico Respiratorio con Baciloscopía
(18/11)(+++), Radiografía sin cambios.
Se indica Hospitalización en Servicio de Medicina.

16. Revisión por Sistemas:
 Síntomas generales: Sudorosa.
 Sistema respiratorio: Disnea Leve, Tos con
Expectoración.
 Sistema cardiovascular: (-)
 Sistema gastrointestinal o digestivo: (-)
 Sistema genitourinario: (-)
 Sistema endocrino: (-).
 Sistema neurológico: (-)

17. Anamnesis Remota
1. A Médicos: No Refiere
2. A Quirúrgicos: Cesarea (2009)
3. A familiares: Abuela Dm2
4. Tabaco: No Refiere
5. OH: Social.
6. Alergias: Cefalosporinas.
7. Medicamentos: Anticonceptivos orales.

18. Examen Físico General:
Paciente tranquila, enflaquecida, con tendencia a la
hipotensión, regulares condiciones generales, vigil, orientado
temporal y espacialmente, llene capilar conservado, sin
alteraciones en tegumentos
Signos Vitales:
Frecuencia Cardíaca:
100 x’
Frecuencia
Respiratoria: 15 x’
Presión Arterial:
90/60
Peso: 45 Kg Tº Axilar:
36,2 ºC

19. Cabeza: normocraneo, sin lesiones, mucosas rosadas pálidas.
Cuello: cuello simétrico, sin adenopatías, yugulares planas, no se
auscultan soplos.
Cardiaco: Ritmo regular 2 tiempos, no se auscultan soplos.
Tórax y Pulmonar: Simétrico. Murmullo Pulmonar disminuido
hacia las bases, estertores aislados.

20. Abdomen: blando depresible , indoloroso a la palpación, Ruidos
hidroaéreos presentes, no se palpan masas.
Extremidades superiores: sin hallazgos destacables.
Extremidades inferiores: movilidad y sensibilidad conservada, pulsos
distales presentes, sin edema, sin signos de TVP
Neurológico: Glasgow 15.

21. ¿HIPOTESIS DIAGNOSTICA?

22. ReInicia Terapia AntiTBC (50DD).
Evoluciona con mala tolerancia oral a medicamentos, que
ceden con Omeprazol y Metoclopramida.
20/12 evaluada por Psiquiatría por síntomas ansiosos y
labilidad emocional, se diagnostica Trastorno Ansioso-
Depresivo se agrega Paroxetina y Clonazepam.
Baciloscopía: (+)
24/12 Finaliza Fase Diaria e inicia Fase Bisemanal
Persistencia de Tos productiva, diaforesis y dolor torácico
derecho tipo puntada con irradiación a dorsal persistente.

27. 13/01/2014 Baciloscopía: (+)
16/01 Informe ISP:
Estreptomicina: Resistente
Rifampicina: Resistente
Isoniazida: Resistente
Etambutol: Sensible
23/01/ Baciloscopía: (+)

28. 23/01 Inicia Esquema:

29. Desde inicio terapia refiere disminución de tos, diaforesis (-),
Persiste con dolor torácico sin cambios en las características.
Po lo mismo se han tomado 2 placas radiográficas.
Además un episodio Visión borrosa, evaluada por
Oftalmología con FO Normal.
No ha presentado RAMs.