sindrome doloroso, febril, de choque, edematoso, de desgaste y de malnutrición

1. SX
DOLOROSO, FEBRIL, CH Sandoval
OQUE, DE Méndez
Andrea
Dinorah
DESGASTE, EDEMATOSO
Y MALA NUTRICIÓN

2. SX DOLOROSO

3. SX DOLOROSO
 Una variedad de condiciones dolorosas que siguen
generalmente a una lesión, son localizadas. Frecuentemente
produce un compromiso significativo de la función motora y
muestra una progresión variable en el tiempo .
 Es complejo por la naturaleza variable de la presentación
clínica durante el tiempo, por la presentación similar entre
las personas, por la variedad de cambios de tipo
inflamatorios, autonómicos, cutáneos, motores y distróficos
que puede presentar. Es regional debido a la distribución de
los síntomas y esto es un sello de estos desórdenes.

4. SX DOLOROSO
Transmitido por fibras mielínicas A δ y C.
 Las fibras Aδ conducen dolor somático superficial
(piel, tejido subcutáneo) y profundo
(huesos, músculo, articulaciones )
 Las fibras C transmisión de dolor
visceral, impreciso, retardado .
Dolor neuropático- ocurre tiempo después de una lesión, de
intensidad variable, crónico o psicológico.
Se da por lesión de vías nerviosas (ej. Dolor fantasma)
Dolor funcional o psicogénico - esporádico o que no disminuye
con Tx, sin una causa precisa. Suele relacionarse con
alteraciones mentales.

5. SX DOLOROSO CLASIFICACIÓN
Incluye tres tipos:
 SDRC Tipo I (Distrofia Simpática Refleja)
 Se produce después de un evento nociceptivo inicial. El dolor
espontáneo o hiperalgesia ocurre alrededor del territorio de
uno o varios nervios periféricos y es desproporcional con el
evento desencadenante.
 Hay o ha habido evidencia de edema, anormalidades en el
flujo sanguíneo de la piel o en la actividad sudomotora, del
área involucrada.
 Se excluye este diagnóstico, si existe otra condición que
explique el grado de dolor y disfunción.

6. CLASIFICACIÓN
SDRC Tipo II (Causalgia )
 Este síndrome sigue a una lesión neurológica.
 Su prestación está mas limitada a una articulación (tobillo,
rodilla, muñeca), o área (cara, ojo, pene), asociado con un
evento nociceptivo.
 El dolor espontáneo, alodinia o hiperalgesia, generalmente
esta limitado al área involucrada, pero puede extenderse
hacia la región distal o proximal, sin que coincida con el
territorio dermatómico o de distribución del nervio
periférico.
 El edema es variable e intermitente, los cambios en el flujo
sanguíneo de la piel, en la temperatura y en la actividad
sudomotora, son desproporcionados con el evento
desencadenante y están presentes en el área involucrada .

7. CLASIFICACIÓN
 Dolor Mantenido Simpáticamente (DMS)
 Este dolor es mantenido por la actividad eferente simpática,
la acción de los neurotrasmisores o de las catecolaminas
circulantes. Se define por el bloqueo nervioso simpático o
farmacológico. El DMS puede ser una manifestación de
diferentes síndromes dolorosos y puede no ser un
componente esencial de ninguna condición.

8. DIAGNÓSTICO
Para hacer el diagnósti co clínico, tienen que cumplir se los siguientes
criterios:
 Dolor continuo, que es desproporcionado a cualquier acontecimiento
desencadenante .
Debe estar presente al menos un síntoma en tres de los cuatro categorías
siguientes:
 Sensorial: hiperestesia o alodinia.
 Vasomotor: asimetría en la temperatura, cambios en el color de la piel.
 Sudomotor -Edema : edema, cambios o asimetría en la sudoración.
 Muscular: disminución de la movilidad, disfunción motora
(debilidad, temblor, distonía).
Debe presentar al menos un signo durante la exploraci ón en dos o más de las
categorías siguientes:
 Sensorial: evidencia de hiperalgesia (al mínimo estimulo, estímulo
térmico, presión profunda o movimiento ar ticular) .
 No hay ningún otro diagnósti co que pueda explicar estos síntomas y signos.

9. PRUEBAS DIAGNÓSTICO
 Suele apreciar se desmineralizaci ón ósea en el área afectada y de variable
intensidad después de un tiempo de padecer la enfermedad.
Para Dx precoz :
 La densitometría.
 La resonancia magnética un buen método de diagnósti co diferencial con la
osteonecro sis.
 La gammagrafía ósea detecta anomalías. Encontramos hipercaptaci ón y en
raras ocasi ones hipocaptaci ón , la cual es más frecuente en estadios
tardíos de esta patología.
 La termografía . Muestra un suministro alterado de la sangre en el área
dolorosa.
Otros
 La fluximetría cutánea por técnica de Doppler Láser, nos da información de
las alteraciones en el flujo, volumen y velocidad del territorio
microvascular cutáneo.
No existe una prueba que nos dé el diagnósti co definitivo del SDRC, es el
conjunto de las mismas y la clínica acompañante, lo que nos ayudará a
diagnosticarla.

10. SHOCK

11. SHOCK
 Estado de perfusión (O2 y nutrientes) inadecuada para
satisfacer las demandas del organismo.
Se afecta principalmente corazón pulmones, vasos, Hb, Sistema
Nervioso.
La perfusión se lleva a cabo en el lecho capilar y necesita de un
buen funcionamiento del sistema respiratorio (intercambio de
gases), cardiaco (bombeo de sangre) y de vasos sanguíneos.
La causa más frecuente de shock es la hemorragia.
A continuación veremos las etapas de shock.

12. SHOCK COMPENSADO
 La hemorragia reduce la precarga y el volumen sanguíneo, lo
que es detectado por los receptores del arco aórtico y seno
carotideo para activar respuestas compensatorias
 Se estimula la secreción de adrenalina que estimula la
contractilidad, automatismo, cronotropismo, batmotropismo y
vasodilatación coronaria.
 La noradrenalina causa vasoconstricción y aumento de la
resistencia periférica, precarga y por lo tanto el volumen
sistólico.

13. SHOCK PROGRESIVO
 Cuando los sistemas compensatorios no controlan la
hipoperfusión.
Los riñones detectan una caída en la presión de
filtración, liberando renina para estimular la producción de
angiotensina I que se metaboliza en el pulmón a angiotensina II
( potente vasoconstrictor y estimula producción de aldosterona)
Actúa sobre los riñones reteniendo sodio y agua que ayuda a
mantener la precarga y volumen sistólico.
Las células con hipoperfusión cambien de metabolismo
aeróbico al anaeróbico aumentando desechos ácidos y de CO2
lo que puede llevar a un estado de acidosis que el organismo
intenta compensar mediante alcalosis respiratorio, aumentando
la frecuencia y profundidad de la respiración.

14. SHOCK IRREVERSIBLE
 Si esto continúa ocurre daño
celular, se rompen sus membranas y
liberan enzimas lisosómicas.
La sangre se vuelve toxica y acida que
lleva a formación de microémbolos por
agrupación de eritrocitos que agravan a
hipoperfusión tisular y puede llevar a
una falla multiorgánica.

15. TIPOS DE SHOCK
Se dividen según su causa u órgano que afecta.

16. DIAGNÓSTICO
En general se realiza teniendo en cuenta la siguiente
sintomatología, que es común a todas las formas de shock.
 Hipotensión arterial - presión arterial sistólica menor de 90 o
una disminución de más de 40 mmHg por debajo de la presión
sistólica habitual, que no responde a la infusión de volumen y
que se acompaña de evidencia clínica de hipoperfusión o
disfunción orgánica.
 Respuesta inflamatoria sistémica.
 Un foco infeccioso documentado .
 El estado mental puede estar normal o comprometido en los
casos de mayor severidad: agitación, confusión y coma, debido a
la perfusión deficiente al cerebro.
Manifestaciones del shock como taquicardia, oliguria, piel fría y
pegajosa en extremidades, pulsos periféricos débiles o ausentes,
taquipnea.

17. DIAGNÓSTICO
Dentro de los estudios de laboratorio que se requieren en un
enfermo en shock hipovolémico están:
 la biometría hemática (BH )
 química sanguínea (QS)
 electrolitos séricos (ES)
 tiempos de coagulación (TP, TPT )
 cuenta plaquetaria y si hay un componente hemorrágico una
muestra de sangre para tipificación y pruebas cruzadas.

18. SX DE DESGASTE

19. SX DE DESGASTE
 Algunas personas con VIH positivo, infecciones oportunistas o
cáncer experimentan un trastorno llamado síndrome de
desgaste.
 Las personas con VIH que padecen el síndrome experimentan
una pérdida de peso imprevista y gradual.
 Se sienten débiles con frecuencia, tienen fiebre, presentan
deficiencias nutritivas y diarrea.
 El síndrome de desgaste se refiere a la pérdida de masa o
disminución del tamaño del cuerpo, siendo la masa muscular
la pérdida más notoria

20. SX DE DESGASTE
 el síndrome de desgaste asociado a la infección por VIH se
caracteriza por:
 una pérdida de peso corporal involuntaria y mayor del 10%
respecto al peso normal en menos de 4 meses
 diarrea o debilidad crónica con fiebre, durante un período
superior a 30 días.

21. FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL
SÍNDROME DE DESGASTE DEL VIH
 Baja ingesta de alimentos. Muchas personas VIH positivas
tienen muy poco apetito lo y por consecuencia no comen lo
suficiente.
 Los efectos secundarios de los medicamentos, como las
náuseas, los cambios en su sentido del gusto, o la diarrea
también pueden disminuir su apetito.
 Las infecciones oportunistas en la boca o garganta pueden
causarle dolor al comer.
 DEFICIENTE ABSORCIÓN DE NUTRIMENTOS
 las infecciones enterales que condicionan diarrea crónica,
pueden cursar con una deficiente ab - sorción de nutrientes a
nivel de la luz intestinal, lo cual condiciona desnutrición

22. DIAGNÓSTICO

23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Dentro de los fármacos que se han usado para el síndrome de
desgaste se encuentran:
 Los estimuladores del apetito, como el acetato de megestrol y
dronabinol
 el uso de agentes anabólicos, como la hormona de
crecimiento

24. SX EDEMATOSO

25. SX EDEMATOSO
 Tumefacción localizada o generalizada que deja huella a la
compresión.
 Se debe a acumulación de liquido extravascular que proviene
del plasma sanguíneo.
 Proteinas de acuerdo al tipo de edema. Mayor en el edema
traumático.
 En caso de edema general el peso corporal puede aumentar
en 10% antes de que se haga evidente por signos físicos
como Godet + o huella del dedo al comprimir los tejidos.
 La difusión de liquido a los espacios tisulares va acompañada
de reposición de volumen extravascular para mantener la
volemia de lo contrario se produce manifestaciones de shock
hipovolémico.

26. SX EDEMATOSO
 Hay casos donde es un síntoma de un problema médico grave,
como insuficiencia renal o cardiaca .
Etiología:
 Aumento de presión hidrostática .
 Disminución de presión coloidosmótica.
 Aumento de permeabilidad capilar.
 Obstrucción circuitos venosos o linfáticos

27. SX EDEMATOSO
 Localización Y Distribución: Localizado o generalizado
(anasarca)
 COLOR
 INTENSIDAD: signo de Godet de + a +++, Pesando al paciente
diariamente y Midiendo el perímetro de la región edematizada
 CONSISTENCIA: Consistencia blanda o Consistencia dura
 ELASTICIDAD: Elástico: retorna inmediatamente (inflamatorio)
Inelástico: demora en retornar
 TEMPERATURA: Normal, caliente
 SENSIBILIDAD: Doloroso - Indoloro
 •OTRAS ALTERAÇIONES:
 palidez, cianotico, eritema, piel lisa y brillante o arrugada

28. DIAGNÓSTICO
 En general, una buena historia clínica, un acucioso examen
físico y un conocimiento del momento epidemiológico
orientan muy bien hacia la causa del síndrome edematoso, y
por ende, hacia un estudio y tratamiento adecuados .
 En el examen físico se debe describir el edema, buscar
soplos, hepatoesplenomegalia, ictericia, artritis, lesiones en
piel, masas abdominales, adenopatías, malformaciones
externas, bocio.
 Los exámenes de laboratorio: análisis de orina para evaluar
proteinuria, hematuria y cilindruria. En sangre: medición de
BUN y creatinina, albuminemia, colesterol, pruebas
hepáticas, y hemograma con VHS.

29. SX DE MALNUTRICIÓN

30. DEFINICIÓN
 Es un estado patológico caracterizado por la falta de energía
o nutrientes acordes a las necesidades biológicas de cada
individuo.
 Produce estados catabólicos reversibles o irreversibles.
 Cuando la vel. de síntesis es menor a la de destrucción, la
masa del cuerpo disminuye, no se puede mantener por mucho
tiempo , es incompatible con la vida.
 Desnutrición afecta: función celular, depósitos de nutrientes
en dif. org., crecimiento, mecanismos de comunicación
celular, la homeostasis corporal entre otras.
 Dieta de consumo no es igual a nutrición.

31. CAUSAS
La desnutrición se da por muchas causas:
 Malabsorción
 Aumento de requerimientos, infecciones, traumatismos ,
quemaduras, cirugías.
 Trastornos psicológicos como depresión, anorexia.
 Por falda de aporte, absorción de nutrientes o digestión.
 La mal nutrición surge por causas primarias o secundarias:
 Las primarias son consecuencia de la ingesta inadecuada o de
la mala calidad de los alimentos.
 Secundarias, consecuencia de enfermedades que alteran dicha
ingesta o que las cantidades necesarias de nutrientes, su
metabolismo o absorción.
 Alguno de estos tipos afecta del 33% al 50% de personas que
van a pabellones médicos.

32. DESNUTRICIÓN PROTEICO-CALÓRICA
 Los dos tipos de desnutrición proteico - calórica son:
 Marasmo: déficit de proteínas y energía.
Resultado gradual de consunción que pasa por
etapas, deficiencia, caquexia leve, moderada y grabe. Es
resultado de meses o años.
 Kwashiorkor: falta de proteínas y perdida de grasa corporal
que aparece rápidamente, en semanas.
 Kwashiorkor marasmico que es una combinación de los dos.

33. CARACTERÍSTICAS DE KWASHIORKOR
 KWASHIORKOR a diferencia del marasmo, el kwashiorkor en
países desarrollados aparece junto con enfermedades
letales y agudas como traumatismo y sepsis
 En enfermedades crónicas que incluyen respuestas
inflamatorias de fase aguda. La sobrecarga fisiológica
producida por dichas enfermedades incrementa las
necesidades de proteína y productos energéticos en un
momento en que la ingesta suele estar limitada.
 El pronóstico de adultos con kwashiorkor no es satisfactorio,
incluso después de apoyo nutricional intensivo.

34.  Hay dehiscencia de las incisiones quirúrgicas, aparecen
úlceras por presión, gastroparesia y diarrea con la
alimentación enteral, aumenta el peligro de hemorragia de
vías gastrointestinales por úlceras gastroduodenal es
agudas, disminuyen las defensas del hospedador y el sujeto
puede morir por una infección sobreaguda a pesar de la
antibioterapia
 A diferencia a del tratamiento en el marasmo, el apoyo
nutricional intensivo está indicado para restaurar
rápidamente el equilibrio metabólico .
 El kwashiorkor en niños es menos predecible, pero, tal vez
porque se necesita un grado menor de estrés para
desencadenar el trastorno, pero es un cuadro grave.

35. CARACTERISTICAS DE MARASMO
 Marasmo:
 Etapa final de caquexia, edo en que por la inanición se agotan
prácticamente todas las reservas corporales de grasa.
 Diagnostico se basa en la consunción intensa de músculo y
grasa por una deficiencia duradera de substancias
energéticas.
 Disminuye el espesor de los pliegues por la perdida de grasa y
el edo catabólico de todo el cuerpo, incluye org.
Vitales, hígado, corazón, pulmón.

36. LABORATORIO.
 Datos de estudio de laboratorio:
 Marasmo:
 Índice de creatinina-talla menor a 60% del estándar.
Mortalidad baja.
 Kawashiorkor:
 Albúmina cerica menor a 2.8g/ml, capacidad total de unión al
hierro menor a 200ug/ 100ml.
 Linfocitos menor a 1500 células. Mortalidad alta.

37. CRITERIO DIAGNOSTICO
Marasmo:
 Pliegue sobre tríceps menor a 3mm.
 Circunferencia muscular en mitad del brazo menor a 15 cm.
Kwashiorkor:
 Albúmina cerica menor a 2.8g/100ml
 Alguno de los siguientes síntomas: curación de heridas
lenta, ulceras de decúbito, perdida de continuidad de la
piel, edema, perdida de cabello.

38. KWASHIORKOR MARASMICO
 KWASHIORKOR MARÁSMICO Dicha forma por combinación
aparece cuando el sujeto caquéctico o marásmico sufre
estrés agudo: como una operación, traumatismos o sepsis, y
se sobreañade el kwashiorkor a la inanición crónica.
 Puede surgir una situación muy grave y letal por el el evado
peligro de Infección y otras complicaciones.
 Es importante identificar el principal componente para
elaborar un plan nutricional apropiado .
 Si predomina el kwashiorkor es urgente emprender la terapia
nutricional intensiva.
 Si predomina el marasmo, la alimentación debe ser más
cauta.

39. SX DE MALNUTRICIÓN

40. SX FEBRIL

41. FIEBRE
Definición:
La temperatura corporal normal es
variable, los limites van de 36 a 37
C. Siendo el promedio 36.5 C. Para
que haya un equilibrio debe estar
bien la producción y la perdida de
calor.
Síntomas:
Malestar general, calofríos, anorexia y
cefalea.

42. SX FEBRIL
Síndrome caracterizado por la elevación de la
temperatura corporal (mayor a 37.5) además otros
signos y síntomas:
Circulatorios :Taquicardia, hipotensión, soplos
cardíaco sistólicos.
Respiratorios: Polipnea.
Digestivos :Lengua saburral, anorexia, sensación de
llenado gástrico, sed excesiva, etc.
Nerviosos:
Astenia, inapetencia, cefalea, sudación, quebranta
miento, escalofríos) y, en algunos
casos, delirio, convulsiones y herpes labial.

43. MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA
 LA TEMP. CORPORAL se mide en la piel, axila, boca o en el
recto. En ese orden encontramos:
 Axila es de .2 a .4c menor a la de la boca que es de .5 a 1 C
mas baja que la recta.
 La Temp. rectal es la mas exacta, da cifras normales de aprox.
36.2 a 38C
 La Temp. de los recién nacidos es menor a la de un niño de
mayor edad.
 La Temp. de un niño en sus primeros años de edad es mas
alta a la de los siguientes años. La Temp. se estabiliza en la
adolescencia.

44. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Constantes vitales: temperatura, pulso
 Aspecto general: Valoración del estado general, nivel de
conciencia, coloración de piel y mucosas.
 Cabeza y cuello: lesiones con escamas, inspección de cavidad
oral ( exudado en amígdalas, micosis), adenopatías, signos
meníngeos, examen de pupilas.
 Abdomen: viceromegalias, irritación peritoneal, dolor
suprapubico, dolor micción,
 Extremidades: exantemas o petequias, rigidez de nuca o
signos de focalidad.

45. ¿QUIÉN PRODUCE LA FIEBRE?
Las sustancias que producen fiebre se llaman
Pirógenos. Pueden ser:
 a) Exógenos :Son ajenos al huésped, casi
todos son productos microbianos, toxinas o
microorganismos completos.
 b) Endógenos son producidos por el
huésped en respuesta generalmente a
estímulos iniciadores que suelen ser
desencadenados por la infección o la
inflamación.

46. ETAPAS DEL SX FEBRIL

47. ETAPAS EVOLUTIVAS EN EL
SÍNDROME FEBRIL
a) Prodrómica o de preparación:
 Fase de comienzo .Sucede con: artralgias, mialgias, cefaleas,
depresión, palidez y malestar general, el individuo aún no tiene
fiebre pero se siente mal.
 Se encuentra con escalofríos en un ascenso térmico
 Dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un
rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores
de pirógeno endógeno y estos se encuentran en la circulación.
 Se incrementan la producción y conservación de calor;
acumulando calor endógeno como consecuencia del predominio
de los fenómenos de termogénesis sobre los de termólisis, de
ahí la palidez y frialdad cutáneas y la piloerección (responsables
de la “piel de gallina”, así como de la contracción
muscular.(escalofríos).
 La fiebre puede acompañarse de síntomas varios, pero también
puede ser sintomática y pasar inadvertida.

48. B) ESTACIONARIA, DE ESTADO O DE
BOCHORNO
 La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de
los centros reguladores y se llega a esta fase de
estabilización.
 Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio térmico
donde los cambios son varios y constituyen el síndrome febril.
 En esta etapa:
 Aumenta el gasto cardíaco
 La frecuencia cardiaca aumenta en forma paralela al
incremento de la temperatura.
 Disminuye la vasoconstricción.
 La hiperventilación presente en esta fase
 Esta fase puede durar horas, días, semanas, meses
dependiendo del proceso causante del síndrome febril, del
tratamiento instituido, del huésped, etc.
 El metabolismo se va incrementando alrededor de un 12,5 a
15% por cada grado de temperatura por encima de 37ºC .

49. C) DEFERVESCENCIA O
DECLINACIÓN
 Luego del período de estado , la temperatura corporal aún se
encuentra alta pero el hipotálamo está intentando regular la
temperatura a 37ºC.2
 Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC comienza el
sudor que señala la defervescencia de la respuesta febril1 , y
se llega a la normotermia, desapareciendo el pirógeno de la
circulación.
 Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor
 La termolisis supera a la termogénesis, y se elimina el calor
acumulado.(S.P), por lo tanto se produce sudoración, piel
caliente por la vasodilatación generalizada
 Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias retroceden
rápidamente, mientras que los desajustes metabólicos
requieren varios días para su recuperación.

50. TIPOS DE FIEBRE
 Continua: con variación menor de un grado
 Remitente:Variacion mayor aun grado
 Intermitente hay periodos afebriles menores de un dia.
 Recurrente: existen periodos afebriles de varios días.
 Ondulante: resultado de varios tipo de fiebre

51. DIAGNOSTICO
 Se considera fiebre si es mayor a 38 C después de una toma
rectal de 3 minutos.
 Para el diagnostico lo mas efectivo es la historia clínica.