1. MANEJO DE LA
HIPERGLICEMIA EN EL
PACIENTE
HOSPITALIZADO NO
CRÍTICO
Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR1 Medicina Familiar
Medicina Interna

2. 2

3. INTRODUCCIÓN
• CDC:
– 25.8 millones (8.3% de la pobl) son diabéticos en
EEUU.
– 7ma causa de muerte/4ta comorbilidad en
pacientes hospitalizados
– ¼ pctes hospitalizados son Diabéticos
– 1/3 pctes Diabéticos se hospitalizan 2 o más veces
en toda su vida
3

4. http://www.cdc.gov/diabetes/surveillance/index.htm 4

5. 5
www.contraloria.gob.pa/dec/cuadros.aspx?ID=0409

6. 6
www.contraloria.gob.pa/dec/cuadros.aspx?ID=0409

7. 7

8. 8

9. INTRODUCCIÓN
• La Hiperglicemia se relaciona con:
–Estancia hospitalaria prolongada
–Aumento de la incidencia de
infecciones
–Muerte
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10. PUNTOS A TRATAR
1. Diagnóstico y reconocimiento de la hiperglicemia
2. Monitorización glicémica
3. Metas glicémicas
4. Manejo de la hiperglicemia
5. Situaciones especiales
6. Reconocimiento y manejo de la hipoglicemia
7. Implementación de programas de control glicémico
8. Educación al paciente y al profesional de salud
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11. Diagnóstico y reconocimiento de la
hiperglicemia
• Recomiendan:
1. Abordar a todos los pacientes admitidos por historia de diabetes
2. Pctes no diabéticos con Glic >140 mg/dL monitorizar por 24 –
48h
3. Pctes previos normoglic que reciban Tx hiperglicemiantes
(corticosteroides, octeótride, NPT, NE) monitorizar por 24 – 48h
4. Pcte conocido Diabético o Hiperglicémico, realizar HbA1c a su
ingreso
• Sugieren:
– Glicemia sérica en la admisión
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12. Monitorización Glicémica
• Recomiendan:
1. Glicemia capilar
2. Glicemia sérica
3. Mediciones acorde con la dieta y medicamentos
• Sugieren:
– Medir preprandrial en pctes P.O. y c/4-6h en
pctes NPO o NTP/NE contínua
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13. Metas glicémicas
• Recomiendan:
– Preprandial menos de 140 mg/dL
– Al azar menor a 180 mg/dL
• Sugieren:
– Adaptar los niveles a situación clínica
• Sin riesgo de Hipoglicemia, valores bajos indicados
• Críticos o severamente enfermos, menos de 200 mg/dL
– Verificar terapias hipoglicemiantes si valores menores de 100
mg/dL
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14. Manejo de la hiperglicemia
• Recomiendan:
– Terapia Médica Nutricional
– Insulinoterapia
• Diabéticos con InsulinoTx en casa, tratar con
Esquema Subcutáneo de Insulina:
– Insulina Intermedia Basal una o dos por día
combinada con Insulina rápida o corta acción
preprandial
– Agregar esquema de correción con IRH
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15. Situaciones especiales
• Infusión Continua de Insulina:
– Recomiendan aplicar Terapia de Insulina SC 1-2 h
antes de interrumpir ICI, a pcte diabético
– Luego de la interrupción, Glicemia Capilar diaria
para ajustar regimen de insulina
• Pctes con NPT o NE:
– Glicemias capilares con o sin historia de diabetes
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16. Situaciones especiales
• Terapia con Glucocorticoides:
– Glicemia capilar en pctes diabéticos o no
– Suspender Glicemias Capilares en pcte no
diabético, si glicemias menores 140 mg/dL en 24-
48 h.
– Insulinoterapia si persiste hiperglicemia en la
terapia con Corticoides
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17. Reconocimiento y manejo de la
hipoglicemia
• Recomiendan:
– Programa de manejo integral de Glucosa tanto
para la hiperglicemia pero también que evite la
hipoglicemia
– Correción de la Hipoglicemia (menos de 70
mg/dL) por el primer personal de salud que la
detecte
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18. 18