Este documento presenta una capacitación sobre cirugía laparoscópica de segundo nivel. Explica brevemente qué es la laparoscopia y su objetivo de capacitar a cirujanos generales para realizar procedimientos laparoscópicos. Luego resume la historia de la laparoscopia y algunos de los avances más importantes, como el desarrollo del neumoperitoneo, las videocámaras y diferentes procedimientos como colecistectomías y funduplicaturas laparoscópicas. Finalmente, menciona algunas técnicas emer

1. Capacitación Cirugía
Laparoscópica
Segundo Nivel de Atención
Dr. Edgar Oswaldo Durán Sánchez

2. Laparoscopia
• Procedimiento que permite que el cirujano visualice
los órganos del abdomen como intestinos,
estomago y vesícula biliar entre otros a través de
pequeñas incisiones mediante la creación de una
cavidad virtual
• En mujeres los órganos pélvicos como los ovarios y
el útero
• Además en algunos casos practicara alguna
intervención quirúrgica en dichos órganos

3. Objetivo
• Al finalizar el curso el Cirujano General será
competente para operar la cirugía
laparoscópica en el segundo nivel de atención
basándose en conocimientos teóricos de
actualidad y el desarrollo de destrezas para
que solucione de manera oportuna y eficaz los
distintos problemas que el medio social le
demande

4. PRESENTACION DEL CURSO

5. Sesiones
• Equipo e instrumental
• Destrezas Laparoscópicas
• Colecistectomía Laparoscópica
• Funduplicatura Laparoscópica
• Apendicectomía Laparoscópica

6. ASPECTOS HISTORICOS DE LA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA

7. Laparoscopia
• Laparos= Abdomen
• Skopein= Examinar
• El sentido estricto de la
palabra se refiere
únicamente a prueba
diagnostica.

8. Hipócrates de Coss
Grecia 460-370 AC
Exploraciones anales con especulos
Definió la Cirugía como el arte de curar con las manos

9. Galeno de Pérgamo
Roma Siglo II d. C
Cirujano de los gladiadores del Imperio
16 libros en la biblioteca de Alejandría
Transmiten sus enseñanzas en la Edad Media
Preparan el desarrollo de la medicina Árabe

10. Especulo Rectal usado por
Hipócrates
Especulo Vaginal Romano

11. Abulcasis
• Cirujano Árabe 936-
1013
• Utilizo el fenómeno de
rarefacción de la luz
para iluminar la vagina
• Estudio la morfología
del cuello uterino
• Primero en utilizar la
seda en ligaduras

12. Ambrosio Paré Francia
Medico militar segunda mitad del siglo XVI
Primero que realiza la ligadura de los
vasos sanguíneos lesionados
Cirujano del renacimiento y padre de
la Cirugía moderna
1540 el rey Enrique VIII de Inglaterra
acepta que los cirujanos barberos de
la época puedan matricularse
1731 se funda la Academia Real de
Cirujanos Francesa

13. William Halsted
Cirujano del J. Hopkins
1892 Nombramiento como primer profesor de cirugía
Sistematiza el acto quirúrgico en 3 principios:
• División de tejidos.
• Disección y excisión de órganos
• Reparación y aproximación de los mismos
Teoría Halstediana de el desarrollo tumoral
Fundador de las residencias medicas
Carolina Hampton

14. Inicios en Viena
Lichleiter (Conductor de luz) 1805

15. Antoine Jean Desormaux 1815-1870
• 1853 Lo empleo en humanos
• Vejiga, útero y cuello uterino
1880 Thomas A. Edison adapta una bombilla
a la punta del endoscopio

16. Cistoscopio de Maximilian
Nitze
Modifica el año 1897 los
endoscopios anteriores
Dotándoles de lentes y en
especial de un conducto
operatorio para poder
introducir instrumentos
Para dilataciones ureterales
o extracción de cálculos

17. Celioscopia
George Kelling 1901 emplea el cistoscopio para
explorar la cavidad abdominal en perros
Filtro aire como taponamiento terapéutico en hemorragias intra abdominales
Cirujano Alemán: Lo hace publico en una reunión en Hamburgo

18. Laparo Toracoscopia
En 1911 Hans Christian Jacobaeus Introduce por primera vez el cistoscopio en
la cavidad torácica en humanos y realiza adherenciolisis
Cirujano Sueco: Profesor de medicina en el Caroline Instituto

19. Aguja de Veress
• Otto Gotz en 1918 inventa una aguja para
introducir aire en la cavidad peritoneal
• Perfeccionada por Janos Veress en 1938
• Su intención era drenar ascitis
• Realizar neumotórax terapéutico en pacientes
tuberculosos

20. Fundador de la escuela alemana de cirugía
laparoscópica
Desarrolla un laparoscopio con un complicado
y bien estudiado sistema de lentes, introduce
la visión de 135 grados
El año 1929 inicia la técnica de dos punciones y
publica 100 casos
Un trocar para el tubo de laparoscopia y un
segundo trocar para punciones u otras
pequeñas operaciones
Heinz Kalk. Gastroenterólogo Alemán
En 1951 Publica 2000 casos de Laparoscopias sin mortalidad

21. Raoul Palmer. Ginecólogo
1944 en París
Coloca al enfermo en
Trendelemburg para
exploraciones ginecológicas
Controla la presión del aire
en la cavidad abdominal
Limite 25 mmHg

22. Electrocoagulación 1940
• William Bovie (físico)
desarrolló el primer
dispositivo de electrocirugía
comercial, mientras
trabajaba en la Universidad
de Harvard
• El uso experimental en una
sala de operaciones se
produjo el 01 de octubre
1926 en Boston, por Harvey
Cushing
• En 1940 se empezó a usar el
Hyfrecator
Harvey Cushing

23. Fibra de Vidrio Fourestier 1952
La luz, hasta entonces
proporcionada por
bombillas especiales
Es sustituida por una
varilla de cuarzo
Conduce el rayo luminoso
desde el exterior a la
cavidad abdominal.
A bajas temperaturas

24. Kurt Semm
Ginecólogo Alemán
Diseña un insuflador que registra la presión del gas intra
abdominal y mide el flujo de inyección
En 1964 monta externamente la fuente de luz fría
Además de una mejor visión
Elimina el riesgo de quemaduras por el calor de las fuentes
anteriores
Diez años después introduce al cable de fibra óptica en uso en
nuestros días
Desarrolla un sistema de irrigación y aspiración para lavado de
cavidades
Desde el año 1960, publica sus experiencias y las diferentes novedades
y avances por él desarrollados

25. Diseña un instrumento para realizar suturas con nudo prefabricado
El año de 1978 describe la técnica del nudo extracorpóreo
En 1988 desarrolla el Pelvitrainer
Diseño instrumentos de corte y disección
Primera Apendicectomía Laparoscópica (1982)
Para 1980 realiza el 75% de sus procedimientos por vía laparoscópica

26. Prof. Hopkins
Inglaterra 1966
Propone un nuevo diseño en la colocación de las lentes en el laparoscopio
Este nuevo sistema mejora la definición y brillantez de las imágenes, aumenta
el ángulo de visión y disminuye el diámetro del tubo
Físico Británico

27. Hasson 1971
Desarrolla una técnica para realizar el
neumoperitoneo
Diseña un trocar especial que introduce en el
abdomen a través de una incisión de pocos cm
Este trocar esta dotado de una vaina en forma de
tapón que impide la perdida de aire de
neumoperitoneo

28. El año 1982, Se introduce la
Videocámara
Por Japan Víctor Company
Primera Apendicectomía Laparoscópica
CCD es el sensor con diminutas células
fotoeléctricas que registran la imagen
La imagen es procesada por la cámara y
registrada en la tarjeta de memoria
A mayor número de píxeles, mayor resolución
Filtro RGB de Bayer

29. Colecistectomía Laparoscópica
Eric Mühe
12 de septiembre de 1985
Se formó en Cirugía general y ginecológica en la Facultad de
medicina de la Tübingen Alemania
Diseña un nuevo laparoscopio, que denomina Galloscope
El diámetro del tubo es mayor, tiene un sistema de visión
indirecta y válvulas que impiden la perdida de gas
Orificio umbilical para el Galloscope
Coloca dos trocares supra púbicos
La paciente evolucionó bien
Con esta técnica opero 94 enfermos
O. Lukichev. El año 1983 propuso un método de Cirugía laparoscópica en la colecistitis aguda. Su propuesta fue la Colecistostomía
Lo malos resultados de esta técnica influyo para que la propuesta no fuera aceptada

30. Colecistostomía Lukichev

32. Video Cirujano
Phillipe Mouret Lyon, Francia
Cirujano y Ginecólogo de 1968 a 1987
Diagnostico por laparoscopia de numerosos pacientes
con dolor abdominal de causa no determinada
En 1972 soluciona una oclusión de intestino delgado
En 1983 realiza una apendicectomía asistida por una mini
laparotomía
El mes de marzo de 1987 realiza su primera
Colecistectomía Laparoscópica

33. Video Cirujano
Francois Dubois
Cirujano Digestivo de París
Conoce la experiencia de Mouret
Colecistectomía por mini laparotomía
Realiza su primera colecistectomía laparoscópica 1988 (330 casos)
En los primeros casos no disponían de videocámara
Desarrolla la vagotomía en el tratamiento del ulcus el año 1989

34. Jacques Perissat Burdeos. Francia
"Litotricia interna. Colecistectomía por laparoscopia"
Litotricia previa de los cálculos de la vesícula
Presento en congreso La extirpación de la vesícula por laparoscopia
La mayoría no están de acuerdo con la técnica.

35. John Barry McKernan
1988 EE.UU.
Universidad de Georgia
Primer Colecistectomía Laparoscópica
Junto con un ginecólogo W. Saye
Utilizan la videocámara y el láser
Reddick y Olsen primeros casos de colecistectomía
laparoscópica

36. Congreso1989 en ATLANTA se
presenta la nueva técnica
Miles de cirujanos pueden
escuchar los informes de los
pioneros
Pueden ver los videos de las
operaciones realizadas
En todos los países, con pocos
meses de diferencia, se repiten
las técnicas
Se inician nuevas técnicas y
nuevos procedimientos.

37. Moisés Jacobs
Cirujano Universidad de Miami
En el año 1991 realiza la primera Colectomía por
laparoscopia
Organiza cursos con su amigo Gustavo Plasencia
Difunden su experiencia en los países de habla hispana

38. Carl Langenbuch
Cirujano Alemán
Colecistectomía abierta con éxito 1882
103 años mas tarde se realizan las primeras
colecistectomías laparoscópicas
De 1985-1997 han sucedido hechos
transcendentales en la historia de la Cirugía
Lo que pensamos hace pocos años era
imposible, lo hemos hecho hoy realidad y
haremos que en el futuro próximo sea
rutina

39. Funduplicatura de Nissen 1956 Nissen Laparoscópico 1991
Bernard Dallemagne
Floppy Nissen

40. Karl Zucker
Universidad de Maryland
Saye, McKernan y Reddick usaron
láser en colecistectomía
laparoscópica en un los inicios
Posteriormente Robert Bailey y
Zucker emplearon el electrocauterio
medida que es adoptada hasta
nuestros días
El costo del cauterio fue
considerablemente menor al costo
del láser
Facilito la curva de aprendizaje
Desarrollo la Vagotomía Laparoscópica : Procedimiento pobremente aceptado en la actualidad vs tratamiento medico del ulcus

41. América Latina
Leopoldo Gutiérrez en México EN
Junio de 1990
Luis Arturo Ayala y Eduardo Souchón
en Venezuela simultáneamente
La Asociación Mexicana de Cirugía
Laparoscópica fue fundada por los
doctores Jorge Cueto, Alejandro
Weber y Fernando Serrano, en 1991

42. Lo nuevo ???
• NOTES
• SINGLE PORT LAPAROSCOPIC SURGERY
• REDUCED PORT LAPAROSCOPIC SURGERY
• TECNICAS HIBRIDAS
• CIRUGIA LAPAROSCOPICA 1 PUERTO
• ASISTIDA POR ROBOT DA VINCI
• ASISTIDA CON IMANES
• ETC…

43. “Quien piensa que la cirugía
endoscópica es la cirugía del
futuro, es que está viviendo en
el pasado”.
Alejandro Weber Sánchez

44. GRACIAS!