En el apartado del paciente con trauma, el trauma facial tiene ciertas particularidades lo suficiente como para poder discutirse como un tema aparte sin embargo tomando en cuenta que el paciente politraumatizado debe de darse un diagnostico y tratamiento como un todo.

1. Trauma facial
Ponente: Guillermo Beltrán Ríos
R3 Medicina Critica

2. Introducción
• Trauma a la región maxilofacial requiere
atención especial; esto es debido a su
proximidad y que frecuentemente se encuentran
involucradas estructuras vitales del rostro. Otro
punto es el gran impacto psicologico que tiene
una lesión desfigurante en el rostro.

3. Metas
• Las metas de la atención del traumatismo facial
incluye el retorno de la función ocular, nasal y
masticatorio a niveles lo mas cercanos a los
anteriores al trauma, además de una estética
facial y dental aceptable.

4. Etiología
Etiología
Deportivas
Accidentes
Violencia

5. Epidemiologia
• En una serie de 200 traumas faciales en un
centro de referencia, las causas por violencia
eran casi el 50% de las casualidades, mientras
que accidentes era el otro 50%.
• La incidencia hombre : mujer, era 3:1.

6. Traumatismo nasal
• Es la región que con mas
frecuencia sufre trauma en la
region facial representando un
40%.
• Deportes y actos de violencia
son las causas mas frecuentes
de su etiología.
• Si la fuerza del traumatismo es
suficiente se puede acompañar
con fractura de maxilar.

7. Fractura de orbita
• Puede ser de 3 tipos:
orbitozigomatica,
nasoorbitoetmoidal y orbitaria
interna.
• Pueden presentarse en
combinación.
• En una revisión retrospectiva
de 424 pacientes con fractura
de orbita hasta un 40% quedo
con diplopia.

8. Fractura zigomatica
• Es un hueso prominente en el
rostro lo cual lo hace muy
susceptible al trauma.
• Debido a que es un hueso
grueso es raro encontrar
fracturas aisladas del
zigomatico.
• La extensión mas comun es al
hueso maxilar.

9. Fracturas de maxilar inferior
• Las fracturas mandibulares
ocasionan complicaciones a
corto como largo plazo.
• Es el segundo hueso mas
traumatizado en la cara.
• Siempre que encuentra
fracturada la mandíbula se
debe sospechar en probable
lesión de parótida y su
conducto.

10. Fracturas de maxilar inferior
• Se clasifican en fracturas
simples, complejas, expuestas
y con minuta.
• Ademas se clasifican como
favorable o infavorable.
• La lesion de la mandibula
usualmente se relaciona con
lesiones de estructuras
blandas de cavidad oral asi
como lesion de nervios.

11. Fracturas de Maxilar superior
• Es de los huesos mas extensos
en la cara.
• Sin embargo solo el tercero en
numero de fracturas.
• Se clasifican con la
clasificacion de Lefort I, II y
III.
• Usualmente da la fascies de
plato.

12. Fracturas de Maxilar superior
• Usualmente estos pacientes
tiene una via area dificil,
especialmente los Lefort III.
• La utilización de
laringoscopia, aumenta el
daño a los tejidos y provoca
perdida innecesaria de piezas
dentarias.
• Idealmente se debe realizar
una cricotomia de emergencia.

13. Fracturas del hueso frontal
• Regularmente el mecanismo
de lesión es con un objeto
romo de intensidad severa.
• Para fines prácticos toda
fractura de hueso frontal va a
acompañada de TCE severo.
• En una serie de casos con
fractura del hueso frontal solo
24% de los pacientes estaban
conscientes.

14. Medicina Basada en Evidencia.
• Los pacientes que tienen trauma facial y que
toman algún tipo de antiplaquetario tiene una
morbilidad aumentada (OR 3.6).
• Los pacientes que estan tomando
anticoagulantes orales, tienen una morbi-mortalidad
incrementada (OR 10).

15. Manejo Prehospitalario
• Se ha hecho poca investigación acerca del
manejo prehospitalario del trauma facial.
• Se deben seguir las pautas dictadas por el ATLS,
esto debido a la frecuencia con la que se
acompaña con lesión de la columna vertebral y
el compromiso de la vía aérea.

16. Manejo Hospitalario
A: Se debe asegurar la via aerea.
B: Se debe de garantizar aporte de oxigeno.
C: Se debe detener las hemorragias
D: Se debe valorar lesión neurológica
E: Exposición.

17. Exploración física en el trauma facial.
• Las fracturas de los maxilares
son las que con que mayor
frecuencia causan compromiso
de la vía aérea.
• Paciente con trauma facial
tiene lesion cervical hasta no
demostrar lo contrario.
• Se de valorar
concienzudamente la cavidad
oral.
• Se valora mandíbula.
• Se valora simetría de la cara,
así como salida de fluidos.
• La fractura del zigomático se
acompaña de equimosis
periorbitaria y hemorragia
conjuntival.
• Si hay gran aumento de
volumen de la región malar
sospeche fractura en tripode.

18. Exploración física en el trauma facial

19. Exploración física en el trauma facial.
• Valorar parpados, globo ocular
y su movilidad.
• Para valorar una Lefort I se
toma de los incisivos y se
tracciona.
• Lefort II debe ser sospechada
con movimiento de la base de
los insicivos hemorragias
conjuntival bilateral y gran
edema facial.
• El lefort III dara la imagen en
“cara de plato”, el maxilar
estara desplazado
posteriormente, si la nariz, los
zigomas y las orbitas se
mueven es probable.
• La nariz se evalua externa e
internamente.
• Valorar la distancia
intercantal.

20. Exploración física en el trauma facial.

21. Laboratorios
• Al igual como lo dicta el ATLS solo se deben
solicitar los estudios que guíen acciones
terapéuticas.
• No perder el tiempo con estudios que los
resultados serán ambiguos y retrasaran el
tratamiento prioritario.

22. Estudios de gabinete
• TAC de cráneo con recostrucción ósea.
• IRM con cortes coronales.
• AngioTAC o AngioIRM en sospecha de lesión
vascular.

25. Controversias actuales
• ¿Cuál es el mejor método de gabinete en el
trauma facial?
• ¿Cuál es el mejor método de intubación en el
trauma facial?
• ¿Se debe de utilizar antibióticos profilácticos en
el trauma facial?

26. Comentarios
Dudas

27. Referencias
• Perry M, Dancey A, Mireskandari K, Oakley P,
Davies S, et al. Emergency care in facial trauma.
Injury, Int. J. Care Injured (2005) 36, 875—896.
• Stewart C, Fiechtl J, Wolf S. Maxillofacial
Trauma: Challenge in ED Diagnosis and
Management. Emergency Medicine Practice.
2008. Volumen 10, Number 2.