Paciente inmunocomprometido y afectación del SNC.

1. CASO CLINICO
Carolina Cuéllar Márquez
Radiodiagnóstico R3

2. CASO CLINICO
Mujer 69 años
Desorientación en
tiempo y espacio
AP: Plaquetopenia
LES
Artritis reumatoide
Fiebre 38.8
Potasio 2.9
Alteración sedimento
orina
Ingresa al servicio de Medicina Interna
DX: Síndrome febril Hipopotasemia

3. 08/10: Cuadro de estupor con tendencia al sueño. Ptosis marcada

5. 12/10: Disminución nivel de conciencia desde hace 15 días. Hoy nivel de
conciencia fluctuante, pupilas mioticas

8. 15/10: Síndrome confusional, tendencia al sueño que progresa al coma
asociado a fiebre. Ingreso en UVI

13. Alteración de señal en el lóbulo temporal de distribución
cortico subcortical y de la insula derecha.
Afectación contralateral en menor medida del lóbulo
temporal e insula izquierda.
Signos de restricción en difusión en la mayoría de las lesiones.
Hallazgos sugerente de ENCEFALITIS HERPETICA, no se puede excluir
encefalitis limbica paraneoplasica.

14. ENCEFALITIS HERPETICA
• Infección del parénquima cerebral causado por herpes
simple tipo 1 (HSV1)
• Típicamente reactivación en pacientes
inmunodeprimidos
• Presentación clínica: Fiebre, cefalea, convulsiones,
pródromo viral.
• PCR de LCR es el método diagnóstico de elección, por
su alta sensibilidad (96%) y especificidad (99%)
– La presencia de falsos negativos es posible dentro de las
primeras 48 horas, se asocia a leucocitos y proteínas bajas
en el LCR. Si el LCR es negativo y existe alta sospecha de
encefalitis herpética, se debe repetir el estudio.

15. ENCEFALITIS HERPETICA
• TC inicialmente normal
• Alteración de señal de la corteza medial del
lóbulo temporal e inferior del frontal con
restricción de la difusión.
• Localización en el sistema límbico (lóbulo
temporal, ínsula, área subfrontal)
• Típicamente bilateral y asimétrico
• Ganglios basales usualmente no están afectados
• Difusión es la secuencia mas sensible para el
diagnostico temprano

16. ENCEFALITIS HERPETICA
• RM es positivo 24-48 horas mas temprano que
el TC
• T2/FLAIR hiperintensidad cortical y subcortical
• GRE Lesiones hipointensas dentro del edema
cerebral en caso de hemorragia
• T1 + C realce temprano moderado o
parcheado
• Diagnostico diferencial: ACV, status epiléptico,
encefalitis límbica.