Diagnóstico y Tratamiento Del SOTUB Dr Vitaliano Urzola A.
Definiciones. <ul><li>Hiperplasia Prostática Benigna: Solo basado en la histopatología, crecimiento glandular y fibromuscu...
Antecedentes Históricos <ul><li>1536 Jean Riolanus fisiopatología de la próstata </li></ul><ul><li>1786 John Hunter papel ...
Embriologia <ul><li>3er mes hay proliferacion de cels. leydig y desarrollo prostata caudal </li></ul><ul><li>Conductos mul...
Anatomía <ul><ul><li>Cono invertido, detrás del pubis y delante del recto, con peso 20 gr.  </li></ul></ul><ul><ul><li>Bas...
Anatomía <ul><ul><li>Mc Neal describe zona periferica, zona central, estroma fibromuscular anterior, tejido preprostatico ...
Anatomía <ul><ul><li>Zona periférica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>subdivisión más grande de la próstata </li></ul></ul><...
Cuadro Clínico. <ul><li>Componente estático:  Compresión y disminución del calibre de la uretra prostática. </li></ul><ul>...
Síntomas Obstructivos. <ul><li>Hesitacion (Retardo en el inicio de la micción). </li></ul><ul><li>Pujo abdominal. </li></u...
Síntomas Irritativos. <ul><li>Nicturia. </li></ul><ul><li>Frecuencia. </li></ul><ul><li>Urgencia urinaria. </li></ul><ul><...
Síntomas Relacionados con VU. <ul><li>Reflujo vésico-ureteral. </li></ul><ul><li>Hidronefrosis. </li></ul><ul><li>Dolor en...
Síntomas No Relacionados con VU. <ul><li>Hernias. </li></ul><ul><li>Hemorroides. </li></ul><ul><li>Estreñimiento. </li></u...
Evaluacion Inicial <ul><li>Historia clínica (EDR) </li></ul><ul><li>PSA  </li></ul><ul><li>Biometria (uroanalisis, glicemi...
Evaluacion Inicial
Estudios Radiológicos e Imagen. <ul><li>TRUSP </li></ul>
Pruebas Invasivas. <ul><li>Uretrocistoscopia:  Hematuria, litiasis vesical, estenosis de uretra, estenosis del cuello vesi...
Pruebas Invasivas. <ul><li>Urodinamia:  En aquellos pacientes con vejiga neurogénica y UFM < 15 ml/seg. </li></ul>
Indicaciones para el Tratamiento. <ul><li>Absolutas:  I- PSS > 19 pts, RAO, IR con hiperazoemia, hematuria macroscópica e ...
Manejo Medico. <ul><li>Los alfa bloquedores. </li></ul><ul><li>Los inhibidores de la 5-alfa reductasa. </li></ul><ul><li>C...
Manejo Medico. <ul><li>Los alfa bloqueadores. </li></ul>
Alfa Bloqueadores. <ul><li>La inervación del tracto urinario inferior proviene de 3 núcleos: simpáticos (ACH), parasimpáti...
Fármacos... <ul><li>Alfuzosina:  Alfa bloqueador selectivo alfa 1 de vida media larga. </li></ul><ul><li>Doxazosina:  Sele...
Manejo Medico. <ul><li>Los inhibidores de la 5-alfa reductasa. </li></ul>
Inhibidores 5 Alfa Reductasa. <ul><li>Finasteride, Epristide. </li></ul><ul><li>Selectivos inhibidores de la 5 alfa reduct...
Tratamiento Fitoterapéutico. <ul><li>Fitoterapia:  Produce mejoría en el 30%. Isoflavonoides y cumestán tienen composición...
Tratamiento Quirúrgico. <ul><li>Es la terapia más aceptada para el Tto de la HPB. </li></ul><ul><li>Indicaciones Absolutas...
Tratamiento Quirúrgico. <ul><li>Terapias mínimamente Invasivas </li></ul><ul><ul><li>Terapia Transuretral por Microondas (...
Tratamiento Quirúrgico. <ul><li>Terapias mínimamente Invasivas </li></ul><ul><ul><li>Ablacion Transuretral con aguja </li>...
Tratamiento Quirúrgico. <ul><li>Terapias mínimamente Invasivas </li></ul><ul><ul><li>Stent </li></ul></ul>
Prótesis Prostáticas. <ul><li>Disminuye la obstrucción en forma mecánica aumentando la luz. </li></ul><ul><li>No sustituye...
Tipos de Prótesis. <ul><li>Temporales: Prostakath, Urocoil y Catéter intrauretral. </li></ul><ul><li>Permanentes: Urolume,...
Tipos de Prótesis. <ul><li>Temporales: Prostakath, Urocoil y Catéter intrauretral. </li></ul><ul><li>Permanentes: Urolume,...
Dilatación Transuretral con Balón. <ul><li>Se coloca un globo en la uretra prostática de 30 mm y se dilata a 32°C, con una...
Dilatación Transuretral con Balón.
Prostatectomía abierta. <ul><li>10% de las prostatectomías. </li></ul><ul><li>Reservado solo para próstatas mayores de 60 ...
Vías de Acceso. <ul><li>Perineal:  Poco usada por la compleja anatomía. Ventaja: menos sangrado. Desventaja: Impotencia, f...
Vías de Acceso.
Vías de Acceso.
RTUP. <ul><li>Estándar de oro en el 93%. </li></ul><ul><li>Recuperación más rápida. </li></ul><ul><li>Indicada en próstata...
RTUP.
Complicaciones. <ul><li>Morbilidad: 18%. </li></ul><ul><li>Mortalidad: 0.2%. </li></ul><ul><li>Directamente proporcional: ...
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Seguimiento. <ul><li>Resolución de los síntomas: 90% en el 1° año. </li></ul><ul><li>Mejoría en el 75% después de 5 años. ...
Prostatotomía. <ul><li>Reservada para próstatas pequeñas (< 30 grs) y pacientes con alto riesgo quirúrgico. </li></ul><ul>...
Prostatectomía con Laser. <ul><li>Coagulación: Temperaturas > 100°C, causan necrosis del adenoma que se desprende en seman...
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  1. 1. Diagnóstico y Tratamiento Del SOTUB Dr Vitaliano Urzola A.
  2. 2. Definiciones. <ul><li>Hiperplasia Prostática Benigna: Solo basado en la histopatología, crecimiento glandular y fibromuscular . </li></ul><ul><li>Componente fibromuscular: Adrenégicos A-1. </li></ul><ul><li>Componente glandular: Control hormonal. </li></ul>
  3. 3. Antecedentes Históricos <ul><li>1536 Jean Riolanus fisiopatología de la próstata </li></ul><ul><li>1786 John Hunter papel hormonal e hiperplasia de lóbulos laterales y medio </li></ul><ul><li>1980 Mc Neal clasifica anatomicamente a la prostata </li></ul>
  4. 4. Embriologia <ul><li>3er mes hay proliferacion de cels. leydig y desarrollo prostata caudal </li></ul><ul><li>Conductos mullerianos forman el utrículo prostatico </li></ul><ul><li>Veromontanum tuberculo mulleriano </li></ul><ul><li>Conductos mesonéfricos forman conductos eyaculadores, vesículas seminales y conductos deferentes </li></ul>
  5. 5. Anatomía <ul><ul><li>Cono invertido, detrás del pubis y delante del recto, con peso 20 gr. </li></ul></ul><ul><ul><li>Base en relacion al cuello vesical </li></ul></ul><ul><ul><li>Apex en relacion con esfinter uretral </li></ul></ul><ul><ul><li>Cara posterior con fascia de denonvilliers </li></ul></ul>
  6. 6. Anatomía <ul><ul><li>Mc Neal describe zona periferica, zona central, estroma fibromuscular anterior, tejido preprostatico y zona de transicion </li></ul></ul>
  7. 7. Anatomía <ul><ul><li>Zona periférica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>subdivisión más grande de la próstata </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>contiene 75% del tejido glandular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>sitio de los carcinomas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Estroma fibromuscular anterior </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>compromete más de un tercio del peso prostatico </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Cuadro Clínico. <ul><li>Componente estático: Compresión y disminución del calibre de la uretra prostática. </li></ul><ul><li>Componente dinámico: Tono del músculo liso de la próstata, de la cápsula y del cuello vesical. </li></ul><ul><li>Componente vesical: Contracciones no inhibidas o pérdida de la contracción del detrusor. </li></ul>
  9. 9. Síntomas Obstructivos. <ul><li>Hesitacion (Retardo en el inicio de la micción). </li></ul><ul><li>Pujo abdominal. </li></ul><ul><li>Goteo terminal. </li></ul><ul><li>Estranguria (Chorro intermitente). </li></ul><ul><li>Sensación de vaciamiento incompleto. </li></ul><ul><li>Retención urinaria aguda. </li></ul><ul><li>Disminución del calibre miccional </li></ul><ul><li>Incontinencia por rebosamiento </li></ul>
  10. 10. Síntomas Irritativos. <ul><li>Nicturia. </li></ul><ul><li>Frecuencia. </li></ul><ul><li>Urgencia urinaria. </li></ul><ul><li>Disuria. </li></ul><ul><li>Hematuria. </li></ul><ul><li>Incontinencia urinaria de urgencia </li></ul>
  11. 11. Síntomas Relacionados con VU. <ul><li>Reflujo vésico-ureteral. </li></ul><ul><li>Hidronefrosis. </li></ul><ul><li>Dolor en flancos. </li></ul><ul><li>Fatiga crónica, falta de apetito y somnoliencia (uremia). </li></ul>
  12. 12. Síntomas No Relacionados con VU. <ul><li>Hernias. </li></ul><ul><li>Hemorroides. </li></ul><ul><li>Estreñimiento. </li></ul><ul><li>Cambios en el calibre de las heces. </li></ul>
  13. 13. Evaluacion Inicial <ul><li>Historia clínica (EDR) </li></ul><ul><li>PSA </li></ul><ul><li>Biometria (uroanalisis, glicemia, PFR) </li></ul><ul><li>PAP urinario en Pctes con predominio Sx irritativa. </li></ul><ul><li>I-PSS </li></ul><ul><li>US vías urinarias + VRPM </li></ul><ul><li>Cistoscopia </li></ul><ul><li>Urodinamia </li></ul>
  14. 14. Evaluacion Inicial
  15. 15. Estudios Radiológicos e Imagen. <ul><li>TRUSP </li></ul>
  16. 16. Pruebas Invasivas. <ul><li>Uretrocistoscopia: Hematuria, litiasis vesical, estenosis de uretra, estenosis del cuello vesical. Sirve para decidir el tipo de cirugía a realizar. </li></ul>
  17. 17. Pruebas Invasivas. <ul><li>Urodinamia: En aquellos pacientes con vejiga neurogénica y UFM < 15 ml/seg. </li></ul>
  18. 18. Indicaciones para el Tratamiento. <ul><li>Absolutas: I- PSS > 19 pts, RAO, IR con hiperazoemia, hematuria macroscópica e incontinencia por rebosamiento. </li></ul><ul><li>Relativas: I-PSS < 18 pts, IVU. </li></ul>
  19. 19. Manejo Medico. <ul><li>Los alfa bloquedores. </li></ul><ul><li>Los inhibidores de la 5-alfa reductasa. </li></ul><ul><li>Combinacion de de los anteriores </li></ul>
  20. 20. Manejo Medico. <ul><li>Los alfa bloqueadores. </li></ul>
  21. 21. Alfa Bloqueadores. <ul><li>La inervación del tracto urinario inferior proviene de 3 núcleos: simpáticos (ACH), parasimpáticos (ACH) y somáticos (Adrenalina y noradrenalina). </li></ul><ul><li>El uso de las alfa bloqueadores disminuye la contracción y el tono muscular, disminuyendo la presión uretral. </li></ul><ul><li>Ideal: acción exclusiva en el aparato urinario, relajando la uretra, cuello y próstata. </li></ul><ul><li>Efectos: Taquicárdia, arritmias e hipotensión. </li></ul>
  22. 22. Fármacos... <ul><li>Alfuzosina: Alfa bloqueador selectivo alfa 1 de vida media larga. </li></ul><ul><li>Doxazosina: Selectivo alfa 1 de vida media larga. </li></ul><ul><li>Tamsulosina: Ultraselectivo alfa 1. </li></ul>
  23. 23. Manejo Medico. <ul><li>Los inhibidores de la 5-alfa reductasa. </li></ul>
  24. 24. Inhibidores 5 Alfa Reductasa. <ul><li>Finasteride, Epristide. </li></ul><ul><li>Selectivos inhibidores de la 5 alfa reductasa tipo 2, bloqueando la transformación de DHT. </li></ul><ul><li>Testosterona en níveles normales. </li></ul><ul><li>Mínimos efectos secundarios sin que los derivados del conductos de Wolf sufran modificaciones. </li></ul>
  25. 25. Tratamiento Fitoterapéutico. <ul><li>Fitoterapia: Produce mejoría en el 30%. Isoflavonoides y cumestán tienen composición química parecida al colesterol, teniendo efecto antiinflamatorio, estrogénico, inhibiendo la 5-alfa reductasa. </li></ul><ul><li>Serenoa repens. </li></ul><ul><li>Cucurbita pepo. </li></ul><ul><li>Pygeum africanum. </li></ul><ul><li>Secale cereale. </li></ul>
  26. 26. Tratamiento Quirúrgico. <ul><li>Es la terapia más aceptada para el Tto de la HPB. </li></ul><ul><li>Indicaciones Absolutas: </li></ul><ul><ul><li>Hidronefrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevacion azoados </li></ul></ul><ul><ul><li>IVU recurrente + Aumento de VRPM </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematuria Severa Recurrente </li></ul></ul><ul><ul><li>RUA </li></ul></ul><ul><ul><li>Litiasis Vesical </li></ul></ul>
  27. 27. Tratamiento Quirúrgico. <ul><li>Terapias mínimamente Invasivas </li></ul><ul><ul><li>Terapia Transuretral por Microondas (Termoterapia) </li></ul></ul>
  28. 28. Tratamiento Quirúrgico. <ul><li>Terapias mínimamente Invasivas </li></ul><ul><ul><li>Ablacion Transuretral con aguja </li></ul></ul>
  29. 29. Tratamiento Quirúrgico. <ul><li>Terapias mínimamente Invasivas </li></ul><ul><ul><li>Stent </li></ul></ul>
  30. 30. Prótesis Prostáticas. <ul><li>Disminuye la obstrucción en forma mecánica aumentando la luz. </li></ul><ul><li>No sustituye la cirugía. </li></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>Movilización. </li></ul><ul><li>Litiasis vesical y uretral. </li></ul><ul><li>No permiten el acceso a la vejiga. </li></ul>
  31. 31. Tipos de Prótesis. <ul><li>Temporales: Prostakath, Urocoil y Catéter intrauretral. </li></ul><ul><li>Permanentes: Urolume, ASI de titanium (pueden ser epitelizados por su forma de malla). </li></ul><ul><li>Estas son solo útiles en pacientes de alto riesgo quirúrgico o en espectativas de vida bajas. </li></ul>
  32. 32. Tipos de Prótesis. <ul><li>Temporales: Prostakath, Urocoil y Catéter intrauretral. </li></ul><ul><li>Permanentes: Urolume, ASI de titanium (pueden ser epitelizados por su forma de malla). </li></ul><ul><li>Estas son solo útiles en pacientes de alto riesgo quirúrgico o en espectativas de vida bajas. </li></ul>
  33. 33. Dilatación Transuretral con Balón. <ul><li>Se coloca un globo en la uretra prostática de 30 mm y se dilata a 32°C, con una presión de 3080 mmHg (4 atmósferas) durante 10 minutos. </li></ul><ul><li>Puede ser realizado con anestesia local y ambulatoria, pero es poco útil. </li></ul>
  34. 34. Dilatación Transuretral con Balón.
  35. 35. Prostatectomía abierta. <ul><li>10% de las prostatectomías. </li></ul><ul><li>Reservado solo para próstatas mayores de 60 grs (100 grs). </li></ul><ul><li>Útil en casos de patologías asociadas (divertículo vesical, litiasis vesical). </li></ul><ul><li>Menos estenosis de uretra. </li></ul><ul><li>No sindrome Post RTUP. </li></ul>
  36. 36. Vías de Acceso. <ul><li>Perineal: Poco usada por la compleja anatomía. Ventaja: menos sangrado. Desventaja: Impotencia, fístulas e incontinencia. </li></ul><ul><li>Retropúbica: Entrada directa al lecho prostático. Ventajas: Mejor manejo del sangrado, menos impotencia. Desventajas: Mayor tiempo quirúrgico y de aprendizaje. </li></ul><ul><li>Suprapúbica: Transvesical. Ventajas: Resuelve otros problemas y poco tiempo qurúrgico. Desventajas: Mayor sangrado, Requieren sonda y causa mayor estenosis del cuello vesical. </li></ul>
  37. 37. Vías de Acceso.
  38. 38. Vías de Acceso.
  39. 39. RTUP. <ul><li>Estándar de oro en el 93%. </li></ul><ul><li>Recuperación más rápida. </li></ul><ul><li>Indicada en próstatas < de 60 grs (100 grs). </li></ul><ul><li>Requiere equipo especializado y costoso. </li></ul><ul><li>Objetivo: Remover el adenoma proximal al verumontanum. </li></ul>
  40. 40. RTUP.
  41. 41. Complicaciones. <ul><li>Morbilidad: 18%. </li></ul><ul><li>Mortalidad: 0.2%. </li></ul><ul><li>Directamente proporcional: </li></ul><ul><li>> 80 años. </li></ul><ul><li>Tiempo de resección mayor de 40-60 minutos. </li></ul><ul><li>Tamaño del adenoma. </li></ul><ul><li>Enfermedades concomitantes. </li></ul>
  42. 42. Complicaciones. <ul><li>Impotencia: 10%. </li></ul><ul><li>Incontinencia: 2%. </li></ul><ul><li>Contractura del cuello vesical: 10%. </li></ul><ul><li>IAM después de 3-6 meses. </li></ul><ul><li>Eyaculación retrógrada. </li></ul>
  43. 43. Seguimiento. <ul><li>Resolución de los síntomas: 90% en el 1° año. </li></ul><ul><li>Mejoría en el 75% después de 5 años. </li></ul><ul><li>Nueva RTUP: 5% en 5 años. </li></ul>
  44. 44. Prostatotomía. <ul><li>Reservada para próstatas pequeñas (< 30 grs) y pacientes con alto riesgo quirúrgico. </li></ul><ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Menos sangrado. </li></ul><ul><li>Menor estancia hospitalaria. </li></ul><ul><li>No SRTUP. </li></ul><ul><li>Menos fibrosis del cuello y de uretra. </li></ul><ul><li>Menos eyaculación retrógrada. </li></ul>
  45. 45. Prostatectomía con Laser. <ul><li>Coagulación: Temperaturas > 100°C, causan necrosis del adenoma que se desprende en semanas. Desventajas: RAO: 32%, </li></ul><ul><li>reoperaciones 9% y no muestra de patología. </li></ul><ul><li>Evaporización: Fulgura el adenoma aunque deja un “halo” de tejido necrótico alrededor del adenoma. </li></ul>
  46. 46. Prostatectomía con Laser.
  47. 47. Prostatectomía con Laser. <ul><li>eHOLAP </li></ul>
  48. 48. Prostatectomía con Laser. <ul><li>eHOLAP </li></ul>
  49. 49. GRACIAS

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