ETICA EN LAS CIENCIAS DE LA SALUD IVAN VOJVODIC HERNANDEZ PROFESOR UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES
 
MORAL Y ETICA  <ul><li>Son disciplinas complementarias que buscan la felicidad o bienestar  de la persona </li></ul><ul><l...
LA MORAL <ul><li>Es la conducta personal regulada por principios y valores del sujeto, internalizados por  hábito . </li><...
ÉTICA : <ul><li>Es la rama de la  filosofía que estudia la moral: </li></ul><ul><li>Ética Normativa:  </li></ul><ul><ul><l...
DEONTOLOGIA <ul><li>La moral profesional </li></ul><ul><li>Es aplicada y especializada </li></ul>NORMAS ESPECIFICAS QUE SE...
Valores <ul><li>Tema de la axiología </li></ul><ul><li>Varían en el tiempo, con la sociedad, con las instituciones o de pe...
Valores de las profesiones de la salud <ul><li>Valor intrínseco: son los que hacen especifico el ejercicio de la misma </l...
La ética médica <ul><li>Nace de la teología moral católica trasladada al terreno de la práctica médica.   </li></ul><ul><l...
¿Pero, qué está pasando con la conducta de los profesionales de la salud? <ul><li>Por qué , por ejemplo, observamos profes...
ANÁLISIS CRÍTICO DE LA ÉTICA EN LA PRÁCTICA DE OBSTETRICIA Y ENFERMERÍA <ul><li>Falta de información y  Comunicación escas...
PROBLEMAS MORALES EN LA ATENCIÓN MÉDICA Y EL CUIDADO DE SALUD <ul><ul><li>Irrespeto por la  dignidad ,  autonomía  e  inte...
Que ocurre a mediados del siglo XX <ul><li>Avances en la biología molecular y ecología humana </li></ul><ul><li>Cambios pr...
Impacto de los hechos técnicos y científicos <ul><li>Nuevos paradigmas en las concepciones sobre la vida y la muerte </li>...
Nos llevan <ul><li>Cambio en la relación medico paciente: </li></ul><ul><ul><li>De paternalista a responsable y autónomo <...
BIOETICA CONCEPTOS
DEFINICIÓN DE BIOÉTICA Y PRINCIPIOS ÉTICOS <ul><li>La Bioética es la ciencia que estudia los problemas éticos que surgen e...
<ul><li>Producto de un proceso de  secularización y legitimización de una pluralidad de valores  capaces de guiar las cond...
<ul><li>Este tipo de estudio no se puede reducir ni a la deontología médica, ni a la medicina legal, ni a la simple consid...
PRINCIPIOS BIOÉTICOS FIDELIDAD NO MALEFICENCIA AUTONOMÍA JUSTICIA VERACIDAD BENEFICENCIA
PRINCIPIOS BIOÉTICOS <ul><li>Principio de BENEFICENCIA </li></ul>Hacer el bien. MANTENER LA COMPETENCIA Y  DESEMPEÑO PROFE...
PRINCIPIOS BIOÉTICOS <ul><li>Principio de NO MALEFICENCIA </li></ul>No hacer el mal. MUY RELACIONADO CON EL PRINCIPIO DE B...
PRINCIPIOS BIOÉTICOS <ul><li>Principio de AUTONOMÍA </li></ul>Aceptación del paciente como persona responsable y libre par...
PRINCIPIOS BIOÉTICOS <ul><li>Principio de JUSTICIA </li></ul>“ Justicia distributiva” Distribución equitativa de bienes. A...
PRINCIPIOS BIOÉTICOS <ul><li>Principio de FIDELIDAD </li></ul>Cumplimiento de las obligaciones y compromisos contraídos co...
PRINCIPIOS BIOÉTICOS <ul><li>Principio de VERACIDAD </li></ul>Decir la verdad.    Comunicación de errores.      Mentiras...
Principios bioéticos básicos Nivel 1:  Justicia – No maleficencia <ul><li>1.- No discriminación en función del sexo, edad,...
Principios bioéticos básicos Nivel 2:  Beneficencia – Autonomía <ul><ul><li>1.-  Relación beneficio/riesgo favorable: </li...
<ul><li>INDUCCION: </li></ul><ul><ul><li>De hechos simples se inducen juicios y se derivan prinicipios eticos </li></ul></...
confidencialidad <ul><li>“ Callaré todo cuanto vea u oiga, dentro o fuera de mi actuación profesional, que se refiera a la...
DIGNIDAD HUMANA INTIMIDAD  LIBERTAD LIBERTAD DE CONCIENCIA ¿ Qué debo hacer? Capacidad de autodeterminarse. De construirse...
CONFIDENCIALIDAD ENCUADRE TERAPÉUTICO . <ul><li>La confidencialidad está garantizada.   Honestidad y transparencia </li></...
El consentimiento informado <ul><li>INFORMADO </li></ul><ul><ul><li>Objetivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Metodología </li>...
Principio de Autonomía y consentimiento informado <ul><li>Presupone que el individuo es libre, amo de su destino personal ...
EXCEPCIONES AL CONSENTIMIENTO INFORMADO <ul><li>RELACIONADAS CON EL PRINCIPIO DE JUSTICIA </li></ul><ul><ul><li>Imperativo...
ETICA Y ASISTENCIA
 
 
CÓDIGO INTERNACIONAL DE ÉTICA EN ENFERMERÍA <ul><ul><li>La responsabilidad fundamental de la enfermera tiene tres aspectos...
 
LA ETICA Y LA LEGALIDAD
RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL DE LA SALUD <ul><li>Responsabilidad Ética:  </li></ul><ul><ul><li>protección de los valore...
MORAL   Y ETICO  MORAL Y ETICO  LEGAL LO IDEAL LEGAL ASPECTOS MORALES NO CONTEMPLADOS POR LA LEY ASPECTOS LEGALES  NO CONT...
LEY GENERAL DE SALUD Ley N° 26842 <ul><li>Título I:  </li></ul><ul><li>De los Derechos, Deberes y Responsabilidades concer...
<ul><li>Titulo II </li></ul><ul><li>Capítulo I: Del ejercicio de las profesiones  médicas y afines y de las actividades té...
<ul><li>RELACIÓN JURÍDICA  </li></ul><ul><li>OBSTETRIZ – ENFERMERA / PACIENTE </li></ul><ul><li>Genera Obligaciones: </li>...
DERECHOS DEL PACIENTE <ul><li>Tener una atención considerada y respetuosa </li></ul><ul><li>Recibir información del equipo...
COMO EVITAR PROBLEMAS LEGALES Y ETICOS <ul><li>Conocer los derechos del paciente, la ley y el código de ética </li></ul><u...
DESDE EL PUNTO DE VISTA LEGAL <ul><li>DAÑO  POR NEGLIGENCIA, IMPERICIA O IMPRUDENCIA  </li></ul><ul><li>NEGLIGENCIA = No h...
EVENTOS ADVERSOS ERROR MEDICO CON CONSECUENCIAS BUENA PRACTICA MALA PRACTICA ATENCION DESCUIDADA IMPERICIA IMPRUDENCIA ERR...
 
BIOETICA EN LA INVESTIGACION
HISTORIA DE LA RELACION ENTRE ETICA E INVESTIGACION <ul><li>HASTA EL SIGLO XIX: El hombre era sujeto del experimento </li>...
<ul><li>En  Inglaterra, el cirujano inglés Charles Maitland inoculó viruela (1721)  a seis prisioneros a cambio de una pro...
<ul><li>En EE.UU. un cirujano de Michigan,  WILLIAM BEAUMONT , mantuvo abierta  durante  TRES AÑOS  una herida de bala en ...
En 1900 <ul><li>Investigacion a gran escala </li></ul><ul><ul><li>Rápido camino con alto grado de atentado contra la  dign...
MARIANA SUSTERSIC http://www.gfmer.ch/Educacion_medica_Es/Pdf/Etica_investigacion_2005.pdf
 
JUICIO DE NUREMBERG <ul><li>23 enjuiciados  </li></ul><ul><ul><li>15 convictos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>7 condenados...
Código de Nuremberg <ul><li>Primero: una clara afirmación de que cualquier investigación debe tener en cuenta el verdadero...
Código de Nuremberg <ul><li>Cuarto: que, antes de experimentarse sobre sujetos humanos, debe haber  precedido una experime...
Código de Nuremberg <ul><li>Séptimo: será aceptable toda investigación que se lleve a cabo por  científicos calificados   ...
TAMBIEN LOS JAPONESES 1930 1945 <ul><li>En Manchuria,  durante la Segunda Guerra Mundial, se experimentó con  prisioneros ...
<ul><li>Se  probo la resistencia humana al botulismo, ántrax, brucelosis, cólera,  disentería, fiebre hemorrágica, sífilis...
TAMBIEN LOS JAPONESES 1930 1945 <ul><li>En Manchuria,  durante la Segunda Guerra Mundial, se experimentó con  prisioneros ...
<ul><li>Los americanos no lo siguen, decian que ellos cumplian con estos principios de una manera implicita </li></ul><ul>...
HELSINSKY <ul><li>REINTERPRETACION DEL CODIGO DE NUREMBERG </li></ul><ul><li>EL DEBER DEL MEDICO ES PROMOVER LA SALUD </li...
HELSINSKY <ul><li>OBJETIVO ES MEJORAR LA PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO </li></ul><ul><li>HAY QUE CONOCER ANTECEDEN...
<ul><li>Primero: la afirmación explícita de que  los intereses del individuo deben prevalecer sobre los de la ciencia y lo...
<ul><li>Segundo: mientras que en el código de Nurenberg no se abordaba el tema de la experimentación en menores de edad o ...
<ul><li>Tercero: añade la distinción -que no aparecía recogida en Nurenberg- entre  investigación clínica y no clínica , s...
A PESAR DE TODO <ul><li>TUSKEGEE </li></ul><ul><li>La  Universidad de Vanberbilt (Tennesee, EE.UU.) </li></ul><ul><li>WILL...
 
TUSKEEGEE  (1932 – 1971) <ul><li>HISTORIA NATURAL DE LA SIFILIS </li></ul><ul><li>400 PERSONAS DE RAZA NEGRA INFECTADAS CO...
TUSKEEGEE  (1932 – 1971) <ul><li>NO HUBO CONSENTIMIENTO INFORMADO </li></ul><ul><li>SE OCULTO LA INFORMACION </li></ul><ul...
WILLOBROCK (1956) <ul><li>EN HEPATITIS PARA VER EN NINOS LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD </li></ul><ul><li>INSTITUCIO...
La  Universidad de Vanberbilt (Tennesee, EE.UU.) <ul><li>SE llevó a cabo  investigaciones con radiaciones a mujeres pobres...
Hospital de la Universidad de Chicago <ul><li>entre  setiembre de 1950 y noviembre de 1952 se investigó con más de 1.000  ...
En las cárceles de Oregon y Washington <ul><li>se contrataron  en 1963 a 131 presos para someterlos -por 200 dólares a cad...
JEWISH CHRONIC DISEASES HOSPITAL (1963) <ul><li>INOCULACION DE CELULAS CANCEROSAS </li></ul><ul><li>FALTA DE CONSENTIMIENT...
CONTRACEPCION EN SAN ANTONIO (1971) <ul><li>NO SABIAN LAS MUJERES, MEXICANAS, MULTIPARAS </li></ul><ul><li>SE RANDOMIZO </...
LA COMISION BELMONT <ul><li>A RAIZ DE TSUKEGEE SE FORMA EN 1974  </li></ul><ul><li>3 PRINCIPIOS: </li></ul><ul><ul><li>RES...
Consejo para Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas   (CIOMS)  <ul><li>agrega criterios éticos particulares co...
http://www.uchile.cl/bioetica/doc/epidem_5.htm <ul><li>Consentimiento informado (1-12) </li></ul><ul><li>Procurar el máxim...
SUJETOS VULNERABLES: <ul><li>Abusan de su derecho por ignorancia o desconocimiento </li></ul><ul><ul><li>Control fisico:  ...
COMITE INSTITUCIONAL DE BIOETICA: <ul><li>HAY 18 EN EL PAIS </li></ul><ul><li>AFILIADOS AL MINSA </li></ul><ul><li>5 CON I...
COMITE INSTITUCIONAL DE BIOETICA: <ul><li>QUE HACEN: </li></ul><ul><ul><li>APRUEBAN DESAPRUBAN, MODIFICAN  SIUSPENDEN EL E...
REQUISITOS PARA HACER UN ENSAYO CLINICO <ul><li>AUTORIZACION DEL COMITE DE ETICA </li></ul><ul><li>CONSENTIMIENTO INFORMAD...
REQUISITOS QUE DEBEN DE CUMPLIR LOS ESTUDIOS CLINICOS EN SERES HUMANOS <ul><li>Consentimiento informado de la persona que ...
REQUISITOS QUE DEBEN DE CUMPLIR LOS ESTUDIOS CLINICOS EN SERES HUMANOS <ul><li>Informe de potenciales beneficios  a los pa...
REQUISITOS QUE DEBEN DE CUMPLIR LOS INVESTIGADOES <ul><li>Acreditación profesional </li></ul><ul><li>Acreditación de exper...
REQUISITOS QUE DEBEN DE CUMPLIR LAS INSTITUCIONES PUBLICAS COMO PRIVADAS, DONDE SE REALIZARAN LOS ESTUDIOS CLINICOS EN SER...
REQUISITOS QUE DEBEN DE CUMPLIR LOS PATROCINANTESDE ESTUDIOS CLINICOS EN SERES HUMANOS <ul><li>Proponer un estudio clínico...
ETICA Y EDUCACION SUPERIOR Misión DE LA USMP Formar profesionales con sólidos valores humanísticos, éticos y morales . Con...
 
El interés de la ENSEÑANZA DE LA ETICA EN PREGRADO  radica en clarificar AL ESTUDIANTE CUAL HA DE SER SU COMPORTAMIENTO  C...
La necesidad de la enseñanza de la ética <ul><li>El año 1991, la Asociación Médica Mundial, en su 51ª Asamblea, recomendó ...
OBJETIVOS DE LA ENSEÑANZA DE LA ETICA EN LAS CARRERAS DE LA SALUD <ul><li>Permitir la identificación y el examen critico d...
Se puede cambiar la moral del estudiante? <ul><li>Las  actitudes primarias: </li></ul><ul><ul><li>se adquieren tempranamen...
Como enseñar ética? <ul><li>ENSEÑANZA EN BASE A CASOS </li></ul><ul><ul><li>Extraídos de la practica cotidiana </li></ul><...
Que se nos escapa? <ul><li>El  currículo oculto   </li></ul><ul><ul><li>proceso de enculturación que la organización acadé...
como evitarlo? El alumnos tendrá que encontrar ejemplos de orden, previsión, afabilidad, actitud seria de servicio, puntua...
PROBLEMAS ETICOS EN LA PRACTICA <ul><li>ALREDEDOR DE LA MUERTE </li></ul><ul><ul><li>EUTANASIA </li></ul></ul><ul><ul><li>...
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    1. 1. ETICA EN LAS CIENCIAS DE LA SALUD IVAN VOJVODIC HERNANDEZ PROFESOR UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES
    2. 3. MORAL Y ETICA <ul><li>Son disciplinas complementarias que buscan la felicidad o bienestar de la persona </li></ul><ul><li>ETICA: dirigida a la reflexión cognitiva para identificar los valores. Es teórico. </li></ul><ul><li>MORAL: dirigida a las normas de comportamiento cotidiano sustentado en valores. Es práctico </li></ul>
    3. 4. LA MORAL <ul><li>Es la conducta personal regulada por principios y valores del sujeto, internalizados por hábito . </li></ul><ul><li>No se impone …. Se invita </li></ul><ul><li>No debe ser opresiva </li></ul><ul><li>Cambian según la sociedad, la época </li></ul><ul><li>El básico y fundamental: valor al ser humano independiente de su circunstancia </li></ul>
    4. 5. ÉTICA : <ul><li>Es la rama de la filosofía que estudia la moral: </li></ul><ul><li>Ética Normativa: </li></ul><ul><ul><li>Estudia el problema del bien y del mal </li></ul></ul><ul><ul><li>Establece el código moral de la conducta </li></ul></ul><ul><ul><li>Señala que aspiraciones son dignas, </li></ul></ul><ul><ul><li>Que conducta es buena y </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuál es el sentido de la vida . </li></ul></ul><ul><li>Teoría de la moral: </li></ul><ul><ul><li>Investiga la esencia, el origen y desarrollo de la moral, sus leyes y su carácter histórico. </li></ul></ul><ul><li>(Rosental-judin, 1988) </li></ul>
    5. 6. DEONTOLOGIA <ul><li>La moral profesional </li></ul><ul><li>Es aplicada y especializada </li></ul>NORMAS ESPECIFICAS QUE SE RECOMIENDAN PARA EL BIENHACER DE LA PROFESION
    6. 7. Valores <ul><li>Tema de la axiología </li></ul><ul><li>Varían en el tiempo, con la sociedad, con las instituciones o de persona a persona. (El Burnout) </li></ul>Valioso o bueno es todo aquello que contribuye al mayor despliegue de las facultades especificas del hombre y fomenta la vida. Negativo o malo es todo lo que ahoga la vida y paraliza la disposición del hombre a la obra. ERICH FROMM CUALIDADES QUE PERTENCEN AL AMBITO PSIQUICO, QUE DAN SENTIDO A LA VIDA.
    7. 8. Valores de las profesiones de la salud <ul><li>Valor intrínseco: son los que hacen especifico el ejercicio de la misma </li></ul><ul><ul><li>ALIVIAR EL SUFRIMIENTO HUMANO PRODUCIDO POR LAS ENFERMEDADES </li></ul></ul><ul><li>Valor extrínseco: los añadidos ò secundarios </li></ul><ul><ul><li>PRESTIGIO SOCIAL </li></ul></ul><ul><ul><li>REMUNERACION ECONOMICA </li></ul></ul>
    8. 9. La ética médica <ul><li>Nace de la teología moral católica trasladada al terreno de la práctica médica. </li></ul><ul><li>No pretende educar a las personas, sino resolver los problemas prácticos que plantea el ejercicio de la medicina en una sociedad plural, enseñando a tomar decisiones que sean razonables y aceptables por la mayoría . </li></ul>
    9. 10. ¿Pero, qué está pasando con la conducta de los profesionales de la salud? <ul><li>Por qué , por ejemplo, observamos profesionales: </li></ul><ul><ul><li>Deshonestos, desleales </li></ul></ul><ul><ul><li>Irresponsables, imprudentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Indolentes al sufrimiento humano </li></ul></ul><ul><ul><li>Negligentes, descuidados </li></ul></ul><ul><ul><li>Egoístas, solo interesados en el dinero </li></ul></ul><ul><ul><li>Insolentes, malcriados, groseros </li></ul></ul><ul><ul><li>Prepotentes, abusivos …? </li></ul></ul><ul><ul><li>(P. Ortiz, 2004) </li></ul></ul>
    10. 11. ANÁLISIS CRÍTICO DE LA ÉTICA EN LA PRÁCTICA DE OBSTETRICIA Y ENFERMERÍA <ul><li>Falta de información y Comunicación escasa con la familia al paciente y a la familia. </li></ul><ul><li>Falta de seguridad para el paciente. </li></ul><ul><li>Confidencialidad de los datos: divulgar información. </li></ul><ul><li>Omisión terapéutica intencionada. </li></ul><ul><li>Falta de solidaridad y equidad. </li></ul><ul><li>Registros incompletos, ausentes o pobres. </li></ul><ul><li>Autoritarismo terapéutico. </li></ul><ul><li>Decisiones de matiz subjetivo más que racionales y de carácter técnico. </li></ul><ul><li>Abandono del paciente. </li></ul><ul><li>Rutinización. Desactualización sobre nuevos conceptos y tecnología. </li></ul><ul><li>Atención no siempre equitativa. </li></ul>
    11. 12. PROBLEMAS MORALES EN LA ATENCIÓN MÉDICA Y EL CUIDADO DE SALUD <ul><ul><li>Irrespeto por la dignidad , autonomía e integridad del paciente, a través de: </li></ul></ul><ul><ul><li>La simplificación del acto médico </li></ul></ul><ul><ul><li>La negligencia, abandono, descuido, desidia, indolencia </li></ul></ul><ul><ul><li>El trato funcional o burocrático </li></ul></ul><ul><ul><li>El trato inconsecuente según el tipo de remuneración </li></ul></ul><ul><ul><li>El diagnóstico inoportuno o incorrecto </li></ul></ul><ul><ul><li>El abuso de la tecnología: exámenes innecesarios </li></ul></ul><ul><ul><li>El cientificismo: investigación a costa del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>La irracionalidad en la prescripción terapéutica </li></ul></ul><ul><ul><li>(P. Ortiz, 2004) </li></ul></ul>
    12. 13. Que ocurre a mediados del siglo XX <ul><li>Avances en la biología molecular y ecología humana </li></ul><ul><li>Cambios profundos en la medicina: </li></ul><ul><ul><li>Objetivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Desarrollos Tecnológicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Relación médico-paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Identificación de los principios básicos para regular la investigación y la atención médica </li></ul></ul><ul><li>Procesos de democratización: </li></ul><ul><ul><li>Reivindicaciones Sociales: Carta de Derechos de los </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Secularización del mundo </li></ul></ul><ul><ul><li>Diseño y gestión del Estado de las políticas de salud </li></ul></ul><ul><li>Dra. Dafna Feinholz Klip </li></ul>
    13. 14. Impacto de los hechos técnicos y científicos <ul><li>Nuevos paradigmas en las concepciones sobre la vida y la muerte </li></ul><ul><li>La tecnología aplicada al área médica </li></ul><ul><li>La aparición del SIDA </li></ul><ul><li>El conflicto del modelo de atención médica </li></ul><ul><li>El esclarecimiento del genoma humano </li></ul><ul><li>Clonación humana </li></ul><ul><li>Reproducción asistida </li></ul><ul><li>Técnicas de soporte vital </li></ul><ul><li>Donación de órganos </li></ul>
    14. 15. Nos llevan <ul><li>Cambio en la relación medico paciente: </li></ul><ul><ul><li>De paternalista a responsable y autónomo </li></ul></ul><ul><li>Busqueda de la justicia social </li></ul><ul><ul><li>Equidad en el acceso a la salud </li></ul></ul><ul><li>Globalización </li></ul><ul><ul><li>Cuidado por el medio ambiente (ecología) </li></ul></ul>
    15. 16. BIOETICA CONCEPTOS
    16. 17. DEFINICIÓN DE BIOÉTICA Y PRINCIPIOS ÉTICOS <ul><li>La Bioética es la ciencia que estudia los problemas éticos que surgen en la aplicación de la ciencia y la técnica en los ámbitos de la salud. </li></ul><ul><li>Los principios de la Bioética son las normas básicas que deben guiar la práctica profesional de las ciencias biomédicas. </li></ul>
    17. 18. <ul><li>Producto de un proceso de secularización y legitimización de una pluralidad de valores capaces de guiar las conductas “correctas” en el mundo de lo vivo” </li></ul><ul><li>Lebenswelt </li></ul><ul><li>«Bioética es la disciplina que intenta promover un comportamiento adecuado a la dignidad del ser humano en cuanto persona, en los diferentes profesionales de salud de acuerdo a la tabla de valores (tabla axiológica) que rige a las relaciones interpersonales» </li></ul><ul><li>POTTER </li></ul>
    18. 19. <ul><li>Este tipo de estudio no se puede reducir ni a la deontología médica, ni a la medicina legal, ni a la simple consideración filosófica. </li></ul><ul><li>La bioética: </li></ul><ul><ul><li>general, se ocupa de los fundamentos éticos, </li></ul></ul><ul><ul><li>Especial , analiza los grandes problemas, y </li></ul></ul><ul><ul><li>la bioética clínica, examina en la práctica médica concreta y en el caso clínico los valores que están en juego o los medios correctos. </li></ul></ul>La bioética, entonces, deberá ser una ética racional que a partir de la descripción del dato científico, biológico y médico, analice racionalmente la licitud de la intervención humana sobre el hombre.
    19. 20. PRINCIPIOS BIOÉTICOS FIDELIDAD NO MALEFICENCIA AUTONOMÍA JUSTICIA VERACIDAD BENEFICENCIA
    20. 21. PRINCIPIOS BIOÉTICOS <ul><li>Principio de BENEFICENCIA </li></ul>Hacer el bien. MANTENER LA COMPETENCIA Y DESEMPEÑO PROFESIONAL ATENCIÓN DE CALIDAD
    21. 22. PRINCIPIOS BIOÉTICOS <ul><li>Principio de NO MALEFICENCIA </li></ul>No hacer el mal. MUY RELACIONADO CON EL PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
    22. 23. PRINCIPIOS BIOÉTICOS <ul><li>Principio de AUTONOMÍA </li></ul>Aceptación del paciente como persona responsable y libre para tomar decisiones. Información Consentimiento CONSENTIMIENTO INFORMADO
    23. 24. PRINCIPIOS BIOÉTICOS <ul><li>Principio de JUSTICIA </li></ul>“ Justicia distributiva” Distribución equitativa de bienes. Atender al más necesitado primero. Colocar al paciente en primer lugar. Conseguir lo más adecuado para realiza las acciones de Enfermería. No derrochar recursos. Dar a cada quien lo suyo, lo necesario. Atención de las necesidades del paciente previa jerarquización. Con independencia del status social. Dar a cada quien lo suyo, lo necesario. Con independencia del status social. Conseguir lo más adecuado para realiza las acciones de Enfermería. No derrochar recursos. Atención de las necesidades del paciente previa jerarquización. Conseguir lo más adecuado para realiza las acciones de Enfermería. No derrochar recursos.
    24. 25. PRINCIPIOS BIOÉTICOS <ul><li>Principio de FIDELIDAD </li></ul>Cumplimiento de las obligaciones y compromisos contraídos con el paciente a su cuidado. Es la obligación de guardar reserva sobre la información que atañe al paciente que se atiende, mientras éste no autorice a divulgarla. SECRETO PROFESIONAL SECRETO PROFESIONAL (confidencialidad)
    25. 26. PRINCIPIOS BIOÉTICOS <ul><li>Principio de VERACIDAD </li></ul>Decir la verdad.  Comunicación de errores.  Mentiras piadosas al paciente.  Ocultación del error de un colega.
    26. 27. Principios bioéticos básicos Nivel 1: Justicia – No maleficencia <ul><li>1.- No discriminación en función del sexo, edad, clase social. </li></ul><ul><li>2.- Siempre se tratará de obtener el máximo beneficio para las personas menos favorecidas </li></ul><ul><li>3.- Debe asegurarse la protección, seguridad y bienestar del participante </li></ul><ul><li>4.- Riesgos aceptables </li></ul>
    27. 28. Principios bioéticos básicos Nivel 2: Beneficencia – Autonomía <ul><ul><li>1.- Relación beneficio/riesgo favorable: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Riesgo ≤ mínimo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>R iesgo > mínimo: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Buena justificación </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>B eneficio proporcional </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Información completa </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Riesgo > beneficio: MALEFICENCIA </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>2.- Confidencialidad </li></ul></ul><ul><ul><li>3.- Consentimiento informad o </li></ul></ul>
    28. 29. <ul><li>INDUCCION: </li></ul><ul><ul><li>De hechos simples se inducen juicios y se derivan prinicipios eticos </li></ul></ul><ul><ul><li>EJ. MI HIJO ESTA EN PELIGRO, HAY QUE DEFENDERLO, DEBE HABER GUERRA </li></ul></ul><ul><li>DEDUCCION </li></ul><ul><ul><li>BASADO EN PRINCIPIOS Y DE ALLI A LO EPECIFICO. </li></ul></ul><ul><ul><li>LOS PRINCIPIOS ETICOS </li></ul></ul><ul><ul><li>EJ. NO DEBE HABER VIOLENCIA…… NO DEBE HABER GUERRA </li></ul></ul><ul><li>Puede haber conflicto cuando inductiva y deductivamente se llegan acciones opuestas </li></ul>PARA TOMAR LAS DECISIONES BIOETICAS:
    29. 30. confidencialidad <ul><li>“ Callaré todo cuanto vea u oiga, dentro o fuera de mi actuación profesional, que se refiera a la intimidad humana y que no debe divulgarse, convencido de que tales cosas deben mantenerse en secreto”. </li></ul><ul><li>Juramento Hipocrático </li></ul>
    30. 31. DIGNIDAD HUMANA INTIMIDAD LIBERTAD LIBERTAD DE CONCIENCIA ¿ Qué debo hacer? Capacidad de autodeterminarse. De construirse uno mismo o su proyecto de vida. Forma como la persona se construye desde su mismidad. “Lo interior” o “lo muy interior ”.
    31. 32. CONFIDENCIALIDAD ENCUADRE TERAPÉUTICO . <ul><li>La confidencialidad está garantizada. Honestidad y transparencia </li></ul><ul><li>La confidencialidad tiene límites . Posibilidad de daño grave e inminente a terceras personas . </li></ul><ul><li>La confidencialidad puede romperse, pero que el respeto a la dignidad se preserva. Debe cuidarse en la forma como lleva a cabo el proceso. La información que se suministre deberá ser apenas la que se considere útil. </li></ul>
    32. 33. El consentimiento informado <ul><li>INFORMADO </li></ul><ul><ul><li>Objetivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Metodología </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Beneficios </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgos </li></ul></ul><ul><li>COMPRENDIDO </li></ul><ul><ul><li>Lenguaje claro y asequible </li></ul></ul><ul><ul><li>Información verbal y escrita </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo para reflexionar </li></ul></ul><ul><ul><li>Oportunidad de formular preguntas </li></ul></ul><ul><li>VOLUNTARIO </li></ul><ul><ul><li>Ausencia de control externo </li></ul></ul><ul><li>PACIENTE COMPETENTE </li></ul><ul><ul><li>Capacidad para tomar decisiones propias </li></ul></ul>
    33. 34. Principio de Autonomía y consentimiento informado <ul><li>Presupone que el individuo es libre, amo de su destino personal y conoce las consecuencias de una decisión. </li></ul><ul><li>Principio de autonomía vs. El bien de la comunidad. </li></ul><ul><li>Lo importante no es el consentimiento per se, sino la capacidad intelectual para ejercer la autodeterminación personal. </li></ul>
    34. 35. EXCEPCIONES AL CONSENTIMIENTO INFORMADO <ul><li>RELACIONADAS CON EL PRINCIPIO DE JUSTICIA </li></ul><ul><ul><li>Imperativo legal </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas graves de salud pública </li></ul></ul><ul><li>RELACIONADAS CON EL PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA </li></ul><ul><ul><li>Situaciones de urgencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Privilegio terapéutico </li></ul></ul><ul><li>RELACIONADAS CON EL PRINCIPIO DE AUTONOMÍA </li></ul><ul><ul><li>Incapacidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Rechazo del paciente a la información </li></ul></ul>
    35. 36. ETICA Y ASISTENCIA
    36. 39. CÓDIGO INTERNACIONAL DE ÉTICA EN ENFERMERÍA <ul><ul><li>La responsabilidad fundamental de la enfermera tiene tres aspectos: conservar a vida, aliviar el sufrimiento y fomentar la salud. </li></ul></ul><ul><ul><li>La enfermera no sólo tiene que estar bien preparada para ejercer sino que tiene que mantener sus conocimientos y capacidades al elevado nivel que corresponda. </li></ul></ul>Consejo Internacional de Enfermeras (C.I.E) S ã o Paulo, Brasil, 1953
    37. 41. LA ETICA Y LA LEGALIDAD
    38. 42. RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL DE LA SALUD <ul><li>Responsabilidad Ética: </li></ul><ul><ul><li>protección de los valores, cumplimiento del Código de ética-juramento. </li></ul></ul><ul><li>Responsabilidad Penal: </li></ul><ul><ul><li>establecida en protección a la sociedad, exige una acción penal pública </li></ul></ul><ul><li>Responsabilidad Civil: </li></ul><ul><ul><li>contractual (vínculo previo, extracontractual. </li></ul></ul>
    39. 43. MORAL Y ETICO MORAL Y ETICO LEGAL LO IDEAL LEGAL ASPECTOS MORALES NO CONTEMPLADOS POR LA LEY ASPECTOS LEGALES NO CONTEMPLADOS POR LA DEONTOLOGIA ASPECTOS MORALES NO CONTEMPLADOS POR LA LEY ASPECTOS MORALES NO CONTEMPLADOS POR LA LEY ASPECTOS MORALES NO CONTEMPLADOS POR LA LEY ASPECTOS MORALES NO CONTEMPLADOS POR LA LEY ASPECTOS LEGALES NO CONTEMPLADOS POR LA DEONTOLOGIA ASPECTOS MORALES NO CONTEMPLADOS POR LA LEY ASPECTOS LEGALES NO CONTEMPLADOS POR LA DEONTOLOGIA ASPECTOS LEGALES NO CONTEMPLADOS POR LA DEONTOLOGIA ASPECTOS LEGALES NO CONTEMPLADOS POR LA DEONTOLOGIA ASPECTOS MORALES NO CONTEMPLADOS POR LA LEY ASPECTOS LEGALES NO CONTEMPLADOS POR LA DEONTOLOGIA
    40. 44. LEY GENERAL DE SALUD Ley N° 26842 <ul><li>Título I: </li></ul><ul><li>De los Derechos, Deberes y Responsabilidades concernientes a la salud individual </li></ul><ul><li>Art. 15. Toda persona usuaria de los servicios de salud tiene derecho: </li></ul><ul><ul><li>El respeto de su personalidad, dignidad e intimidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>c. A no ser sometida sin su consentimiento a la exploración, tratamiento o exhibición con fines docentes. </li></ul></ul><ul><ul><li>e. A no ser discriminada en razón de cualquier enfermedad o padecimiento que le afectare. </li></ul></ul><ul><ul><li>h. A que se le comunique todo lo necesario para que pueda dar su consentimiento informado previo a la aplicación de cualquier procedimiento o tratamiento, así como negarse a éste. </li></ul></ul>
    41. 45. <ul><li>Titulo II </li></ul><ul><li>Capítulo I: Del ejercicio de las profesiones médicas y afines y de las actividades técnicas y auxiliares en el campo de la salud: </li></ul><ul><li>Art. 22: Para desempeñar actividades profesionales relacionadas al campo de la salud se requiere tener título profesional en los casos que la ley así lo establece y cumplir con los requisitos de colegiación, especialización, licenciamiento y demás que la ley dispone . </li></ul><ul><li>Art.23: Las limitaciones y prohibiciones, así como el régimen de sanciones aplicables, se rigen por los códigos de ética y normas estatutarias de los Colegios Profesionales. </li></ul><ul><li>Art. 35: Quienes desarrollen actividades profesionales técnicas o auxiliares relacionadas con la salud de las personas, se limitarán a ejercerlas en el área que el título, certificado o autorización legalmente expedidos determine . </li></ul>
    42. 46. <ul><li>RELACIÓN JURÍDICA </li></ul><ul><li>OBSTETRIZ – ENFERMERA / PACIENTE </li></ul><ul><li>Genera Obligaciones: </li></ul><ul><li>Respeto al derecho de las personas </li></ul><ul><li>Protección y seguridad </li></ul><ul><li>Actuar prudente y diligentemente </li></ul><ul><li>No causar daño </li></ul><ul><li>Cumplir normas éticas de la profesión </li></ul><ul><li>Cumplir normas propias del rol jurídico </li></ul><ul><li>Cumplir las normas propias del ámbito de acción en que se desempeña </li></ul><ul><li>Cumplir contrato en específico </li></ul>
    43. 47. DERECHOS DEL PACIENTE <ul><li>Tener una atención considerada y respetuosa </li></ul><ul><li>Recibir información del equipo de salud </li></ul><ul><li>Dar su consentimiento a procedimientos sólo después de recibir información </li></ul><ul><li>Mantener su privacidad </li></ul><ul><li>Recibir respuestas razonables cuando formula preguntas </li></ul><ul><li>Saber si se está haciendo investigación que lo involucra </li></ul><ul><li>Tener conocimiento de las reglas y normas de la institución </li></ul>
    44. 48. COMO EVITAR PROBLEMAS LEGALES Y ETICOS <ul><li>Conocer los derechos del paciente, la ley y el código de ética </li></ul><ul><li>Adecuado entrenamiento </li></ul><ul><li>Comunicación con el paciente </li></ul><ul><li>Registrar acontecimientos: </li></ul><ul><ul><li>Historia clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Reportes </li></ul></ul>
    45. 49. DESDE EL PUNTO DE VISTA LEGAL <ul><li>DAÑO POR NEGLIGENCIA, IMPERICIA O IMPRUDENCIA </li></ul><ul><li>NEGLIGENCIA = No hacer lo que se debe. Hacer menos. Descuido. </li></ul><ul><li>IMPERICIA = No saber. Ignorar. Falta de habilidad. </li></ul><ul><li>IMPRUDENCIA = Hacer de más. Exceso. Precipitación. </li></ul><ul><li>INOBSERVANCIA EN LOS REGLAMENTOS O DEBERES AL CARGO: </li></ul><ul><li>Falta, adulteración, datos incompletos en la H. Clínica. </li></ul><ul><li>Falta de Consentimiento informado. </li></ul><ul><li>Abandono de guardia. Etilismo. Certificado Médico falso, etc. </li></ul><ul><li>RESPONSABILIDAD QUE LE CABE AL PROFESIONAL Y A LA INSTITUCIÓN </li></ul>
    46. 50. EVENTOS ADVERSOS ERROR MEDICO CON CONSECUENCIAS BUENA PRACTICA MALA PRACTICA ATENCION DESCUIDADA IMPERICIA IMPRUDENCIA ERROR MEDICO SIN CONSECUENCIAS INHERENTE AL TRATAMIENTO MEDICO EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD INCIDENTE NO PREVISTO NO CONSECUENCIAS ACCIDENTE NO PREVISTO CON CONSECUENCIAS PREVISIBLE MALA PRACTICA NEGLIGENCIA ATENCION DESCUIDADA IMPERICIA IMPRUDENCIA SIN CONSECUENCIAS No PREVISIBLE Complicaciones Quirúrgicas ACONTECIMIENTO INESPERADO Y NO DESEADO CON CONSECUENCIAS NEGATIVAS RELACIONADO CON EL PROCESO ASISTENCIAL, PUEDE SER PREVENIBLE O NO PREVENIBLE PREVENIBLE NO PREVENIBLE
    47. 52. BIOETICA EN LA INVESTIGACION
    48. 53. HISTORIA DE LA RELACION ENTRE ETICA E INVESTIGACION <ul><li>HASTA EL SIGLO XIX: El hombre era sujeto del experimento </li></ul><ul><ul><li>Vacunas en 1700 </li></ul></ul><ul><ul><li>Galeno dice que el rey ATALO III de Pergamo probo venenos y antidotos con sus enemigos y los entregaba para vIvIsecciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Igualmemnte Falopio en criminales vivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Jenner con la vacuna </li></ul></ul><ul><ul><li>Johan Jorg probó en 17 drogas </li></ul></ul><ul><ul><li>Carrion se inocula la verruga peruana </li></ul></ul>
    49. 54. <ul><li>En Inglaterra, el cirujano inglés Charles Maitland inoculó viruela (1721) a seis prisioneros a cambio de una promesa de libertad. </li></ul><ul><li>En Alemania, hacia 1900 varios estudios se hacían inoculando enfermedades venéreas no curables en individuos inconscientes de ese hecho: se transplantaba cáncer, se exponía a sujetos a la tifoidea (a veces inyectándola), se manipulaban cerebros de mujeres con convulsiones y existieron numerosos casos de investigaciones en recién nacidos, embarazadas, pacientes quirúrgicos, subnormales, locos y moribundos . </li></ul>
    50. 55. <ul><li>En EE.UU. un cirujano de Michigan, WILLIAM BEAUMONT , mantuvo abierta durante TRES AÑOS una herida de bala en el estómago de un enfermo PARA OBSERVAR CÓMO FUNCIONABA SU APARATO DIGESTIVO </li></ul><ul><li>Beaumont creía que no podía perder la ocasión &quot;única&quot; que se le presentaba: &quot;Me sentía como un humilde investigador de la verdad, un simple experimentador&quot;, decía. Y esta experimentación fue considerada por algunos como uno de los grandes éxitos de la medicina norteamericana en el siglo XIX </li></ul>
    51. 56. En 1900 <ul><li>Investigacion a gran escala </li></ul><ul><ul><li>Rápido camino con alto grado de atentado contra la dignidad humana </li></ul></ul><ul><li>En la 2da guerra mundial: </li></ul><ul><ul><li>1 600 000 exterminados (judios) </li></ul></ul><ul><ul><li>300 000 en experimentos humanos </li></ul></ul><ul><ul><li>Campos de trabajos correctivos, donde se realizaban estos experimentos </li></ul></ul><ul><ul><li>Dachau (Alemania), bajo la responsabilidad del Dr. Sigmund Rascher </li></ul></ul><ul><ul><li>Fueron tratatados como conejillos de indias </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sometidos a temperaturas extremas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ninos se les inyectaba colorantes en los ojos a ver si cambiana el color de ojos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gemelos para hacer viviseccion y probar sustancias como fenol y ver como reaccionaban depues del experimento </li></ul></ul></ul>
    52. 57. MARIANA SUSTERSIC http://www.gfmer.ch/Educacion_medica_Es/Pdf/Etica_investigacion_2005.pdf
    53. 59. JUICIO DE NUREMBERG <ul><li>23 enjuiciados </li></ul><ul><ul><li>15 convictos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>7 condenados a muerte </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>8 sentencias de 10 años </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>8 absueltos (hubieron protestas) </li></ul></ul><ul><li>De alli sale el CODIGO DE NUREMBERG </li></ul>
    54. 60. Código de Nuremberg <ul><li>Primero: una clara afirmación de que cualquier investigación debe tener en cuenta el verdadero consentimiento, es decir, que sea libre la persona que va a ser sometida a la investigación . </li></ul><ul><li>Segundo: que no basta con una libre aceptación de la participación en la investigación sino que, además, el que va a ser sometido a ella debe ser adecuadamente informado de qué significa tal investigación. </li></ul><ul><li>Tercero: que se trate de una investigación con auténtico beneficio social ; es decir, que sirva para el progreso de la medicina y que pueda repercutir en el bien de la humanidad. </li></ul>
    55. 61. Código de Nuremberg <ul><li>Cuarto: que, antes de experimentarse sobre sujetos humanos, debe haber precedido una experimentación con animales de laboratorio . </li></ul><ul><li>Quinto: que se puede admitir una investigación siempre que se tenga la seguridad de que no va a causar la muerte, o la incapacidad de la persona sometida a ella. </li></ul><ul><li>Sexto: que en toda investigación humana debe preceder una ponderación de cuáles son los previsibles beneficios y riesgos que de ella se pueden seguir. Y únicamente sería legítima aquella investigación en la que se considera que los beneficios superan a los riesgos. </li></ul>
    56. 62. Código de Nuremberg <ul><li>Séptimo: será aceptable toda investigación que se lleve a cabo por científicos calificados </li></ul><ul><li>Octavo: se considera éticamente mandatorio garantizar que el sujeto que se somete a una investigación mantenga su libertad para poder retirar su consentimiento y abandonarla. </li></ul>
    57. 63. TAMBIEN LOS JAPONESES 1930 1945 <ul><li>En Manchuria, durante la Segunda Guerra Mundial, se experimentó con prisioneros chinos. </li></ul><ul><li>En la Unidad 731 al mando de ISHII SHIIRO. </li></ul>
    58. 64. <ul><li>Se probo la resistencia humana al botulismo, ántrax, brucelosis, cólera, disentería, fiebre hemorrágica, sífilis, etcétera. </li></ul><ul><li>También la resistencia a los rayos X y al congelamiento, etcétera. </li></ul><ul><li>Los exponían a bombas para aprender a curar a los heridos japoneses. </li></ul><ul><li>Bombardearon poblados y ciudades chinas con pulgas infectadas y dieron a los niños golosinas con ántrax. Después entraban para comprobar los daños a la población y se llevaban enfermos todavía vivos para abrirlos y perfeccionar el arma. </li></ul><ul><li>Realizaron pruebas con cianuro, arsénico, heroína, con veneno de serpientes y de pez erizo. </li></ul>
    59. 65. TAMBIEN LOS JAPONESES 1930 1945 <ul><li>En Manchuria, durante la Segunda Guerra Mundial, se experimentó con prisioneros chinos. </li></ul><ul><li>En la Unidad 731 y en otros tantos puntos se hicieron tests con insectos, y todo tipo de gérmenes. </li></ul><ul><ul><li>Se probo la resistencia humana al botulismo, ántrax, brucelosis, cólera, disentería, fiebre hemorrágica, sífilis, etcétera. </li></ul></ul><ul><ul><li>También la resistencia a los rayos X y al congelamiento, etcétera. </li></ul></ul><ul><li>Al menos 3.000 personas se mataron. </li></ul><ul><li>El ejército norteamericano sabía que esto se estaba haciendo y antes de entrar en conflicto con Japón fueron cómplices, porque consideraban que estaban aportando grandes conocimientos para la humanidad. </li></ul>
    60. 66. <ul><li>Los americanos no lo siguen, decian que ellos cumplian con estos principios de una manera implicita </li></ul><ul><li>Obliga a: </li></ul><ul><ul><li>HELSISNSKI 1864 </li></ul></ul><ul><ul><li>BELMONT 1979 </li></ul></ul><ul><ul><li>CIOMS GINEBRA 2002 </li></ul></ul>
    61. 67. HELSINSKY <ul><li>REINTERPRETACION DEL CODIGO DE NUREMBERG </li></ul><ul><li>EL DEBER DEL MEDICO ES PROMOVER LA SALUD </li></ul><ul><li>EL DEBER DEL MEDICO SOLO DEBE ACTUAR EN EL INTERES DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>EL PROGRESO DE LA MEDICINA SE BASA EN LA INVESTIGACION </li></ul><ul><li>EL BIENESTAR DE LOS SERES TIENEN PRIORIDAD SOBRE LA CIENCIA </li></ul>
    62. 68. HELSINSKY <ul><li>OBJETIVO ES MEJORAR LA PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO </li></ul><ul><li>HAY QUE CONOCER ANTECEDENTES Y BIBLIOGRAFIA DE LOS QUE SE INVESTIGA </li></ul><ul><li>CUIDAR EL MEDIO AMBIENTE </li></ul><ul><li>DEBE CONOCER LOS REQUISITOS ETICOS LEGALES Y JURIDICOS </li></ul><ul><li>HAY VARIOS MAS </li></ul>
    63. 69. <ul><li>Primero: la afirmación explícita de que los intereses del individuo deben prevalecer sobre los de la ciencia y los de la humanidad . Por muy relevante que sea la investigación científica, es muy importante decir que no podemos convertir al ser humano en un cobayo de laboratorio, sobre el que se experimenta sin tener en cuenta su libertad y su dignidad humanas. </li></ul>
    64. 70. <ul><li>Segundo: mientras que en el código de Nurenberg no se abordaba el tema de la experimentación en menores de edad o en personas legalmente no competentes, la Declaración de Helsinki asume este punto y reconoce que puede ser legítima la investigación en personas médicamente no competentes (menores de edad o personas que lo sean por problemas psicológicos). En estos casos se afirma que el consentimiento informado que se haga, lo debe dar quien sea el tutor legal del menor de edad. </li></ul>
    65. 71. <ul><li>Tercero: añade la distinción -que no aparecía recogida en Nurenberg- entre investigación clínica y no clínica , según que se realice en personas afectadas por una enfermedad en estudio o no. </li></ul>
    66. 72. A PESAR DE TODO <ul><li>TUSKEGEE </li></ul><ul><li>La Universidad de Vanberbilt (Tennesee, EE.UU.) </li></ul><ul><li>WILLOBROCK </li></ul><ul><li>Hospital de la Universidad de Chicago </li></ul><ul><li>JEWISH CHRONIC DISEASES HOSPITAL </li></ul><ul><li>CONTRACEPCION EN SAN ANTONIO </li></ul><ul><li>En las cárceles de Oregon y Washington </li></ul>
    67. 74. TUSKEEGEE (1932 – 1971) <ul><li>HISTORIA NATURAL DE LA SIFILIS </li></ul><ul><li>400 PERSONAS DE RAZA NEGRA INFECTADAS CON SÍFILIS PARA COMPARAR LA EVOLUCIÓN NATURAL DE LA ENFERMEDAD CON 200 INDIVIDUOS SANOS. </li></ul><ul><li>NO HABIA PENICILINA AL INICIO, COMENZO BIEN </li></ul><ul><li>EN NEGROS PRESOS </li></ul><ul><li>SALE LA PENICILINA Y NO SE LES IONFORMA Y SE DEJA POR MUCHOS ANOS (40) </li></ul><ul><li>EN 1955 HABÍA MUERTO UN TERCIO DE LOS SUJETOS ORIGINALMENTE SELECCIONADOS (A LOS FAMILIARES SE LES DABA US$ 50 PARA EL ENTIERRO) Y EN 1972 MURIÓ EL ÚLTIMO DE LOS AFECTADOS. </li></ul>
    68. 75. TUSKEEGEE (1932 – 1971) <ul><li>NO HUBO CONSENTIMIENTO INFORMADO </li></ul><ul><li>SE OCULTO LA INFORMACION </li></ul><ul><li>SE LES NEGO EL TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>28 MUERTOS 100 DISCAPACITADOS Y 19 SIFILIS CONGENITOS </li></ul><ul><li>EL CONGRESO CERRO EL ESTUDIO </li></ul><ul><li>PUESTA EN PELIFGRO DE FAMILIARES </li></ul><ul><li>EXPLOTACION DE GRUPOS VULNERABLES </li></ul>
    69. 76. WILLOBROCK (1956) <ul><li>EN HEPATITIS PARA VER EN NINOS LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD </li></ul><ul><li>INSTITUCION DE RETARDO MENTAL MUY PRESTIGIADO </li></ul><ul><li>PARA QUE INGRESEN TENIAN QUE ACEPTAR EL CONSENTIMIENTO PARA RECIBIR LA INOCULACION DEL VIRUS DE LA HEPATITIS </li></ul><ul><li>INFORMACION PARCIAL Y SESGADA </li></ul><ul><li>DECIAN QUE EL NINO DE TODAS MANERAS SE CONTAMINABAN </li></ul>
    70. 77. La Universidad de Vanberbilt (Tennesee, EE.UU.) <ul><li>SE llevó a cabo investigaciones con radiaciones a mujeres pobres embarazadas, a las que se les daban dosis 30 veces superiores a las consideradas inocuas </li></ul>
    71. 78. Hospital de la Universidad de Chicago <ul><li>entre setiembre de 1950 y noviembre de 1952 se investigó con más de 1.000 mujeres distribuidas en dos grupos al azar. </li></ul><ul><li>Se les dio, sin consentimiento, el dietilestilbestrol para evitar pérdidas de embarazo. </li></ul><ul><li>Veinte años después los niños empezaron a tener tasas inusuales de cáncer, motivo por el cual salió a la luz la existencia de esta investigación. </li></ul>
    72. 79. En las cárceles de Oregon y Washington <ul><li>se contrataron en 1963 a 131 presos para someterlos -por 200 dólares a cada uno- a una radiación de 600 roentgen en los genitales (la máxima radiación anual permitida es de 6) </li></ul>
    73. 80. JEWISH CHRONIC DISEASES HOSPITAL (1963) <ul><li>INOCULACION DE CELULAS CANCEROSAS </li></ul><ul><li>FALTA DE CONSENTIMIENTO </li></ul><ul><li>ABUSO DE VULNERABLES </li></ul><ul><li>OCULTO DE INFORMACION </li></ul>
    74. 81. CONTRACEPCION EN SAN ANTONIO (1971) <ul><li>NO SABIAN LAS MUJERES, MEXICANAS, MULTIPARAS </li></ul><ul><li>SE RANDOMIZO </li></ul><ul><li>10 DE LAS 76 SALIERON EMBARAZADAS POR RECIBIR EL PLACEBO Y 1 A PESAR DE HABER USADO EL CONTRACEPTIVO </li></ul><ul><li>ERRORES: </li></ul><ul><ul><li>FALTA DE CONSENTIMIENTO </li></ul></ul><ul><ul><li>GRUPO VULNERABLE </li></ul></ul><ul><ul><li>RIESGO DE OFREECER A LOS PACIIENTES DEMASIADOS BENEFICIOS </li></ul></ul>
    75. 82. LA COMISION BELMONT <ul><li>A RAIZ DE TSUKEGEE SE FORMA EN 1974 </li></ul><ul><li>3 PRINCIPIOS: </li></ul><ul><ul><li>RESPETO A LA PERSONA </li></ul></ul><ul><ul><li>BENEFICIENCIA </li></ul></ul><ul><ul><li>JUSTICIA </li></ul></ul>
    76. 83. Consejo para Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas (CIOMS) <ul><li>agrega criterios éticos particulares con respecto a la investigación que se haga en países del Tercer Mundo, investigaciones con niños, discapacitados mentales, madres embarazadas y amamantantes, y con prisioneros </li></ul><ul><li>el consentimiento no sólo para los individuos sino para las comunidades , puesto que el daño no sólo repercute en las personas en tanto individuos sino en tanto partes de determinados grupos humanos. </li></ul>
    77. 84. http://www.uchile.cl/bioetica/doc/epidem_5.htm <ul><li>Consentimiento informado (1-12) </li></ul><ul><li>Procurar el máximo beneficio (13-17) </li></ul><ul><li>Reducir el daño al mínimo (18-25) </li></ul><ul><li>Confidencialidad (26-31) </li></ul><ul><li>  </li></ul>
    78. 85. SUJETOS VULNERABLES: <ul><li>Abusan de su derecho por ignorancia o desconocimiento </li></ul><ul><ul><li>Control fisico: los nazis </li></ul></ul><ul><ul><li>La coaccion: amenazas </li></ul></ul><ul><ul><li>Influencia indebida: por el poder o la confidencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Manipulacion: </li></ul></ul>
    79. 86. COMITE INSTITUCIONAL DE BIOETICA: <ul><li>HAY 18 EN EL PAIS </li></ul><ul><li>AFILIADOS AL MINSA </li></ul><ul><li>5 CON INSCRIPCION INTERNACIONAL </li></ul><ul><li>MULTIDISCIPLINARIOS </li></ul><ul><ul><li>SIN DISCRIMACION </li></ul></ul><ul><ul><li>UN MIEMBRO QUE NO SEPA DE INVESTIGACION </li></ul></ul><ul><ul><li>UNO DE LA COMUNIDAD </li></ul></ul><ul><ul><li>UNO DEL DISENO DEL ESTUDIO </li></ul></ul>
    80. 87. COMITE INSTITUCIONAL DE BIOETICA: <ul><li>QUE HACEN: </li></ul><ul><ul><li>APRUEBAN DESAPRUBAN, MODIFICAN SIUSPENDEN EL ESTUDIO </li></ul></ul><ul><ul><li>OBSERVA EL CONSENTIMIENTO </li></ul></ul><ul><li>RESPONSABILIDAD: </li></ul><ul><ul><li>EVALUAR DANOS VS BENEFICIOS </li></ul></ul><ul><ul><li>PROTECION DE LA PRIVACIDAD Y CONFICENCIALIDAD </li></ul></ul><ul><ul><li>EVALUAR EL PROCESO DE CONSENTIMIENTO </li></ul></ul>
    81. 88. REQUISITOS PARA HACER UN ENSAYO CLINICO <ul><li>AUTORIZACION DEL COMITE DE ETICA </li></ul><ul><li>CONSENTIMIENTO INFORMADO </li></ul><ul><li>SI SE JUSTIFICA EL PROPÓSITO DE LA INVESTIGACIÓN. </li></ul><ul><li>SI HAY IDONEIDAD DE LOS INVESTIGADORES. </li></ul><ul><li>SI SE RESPETA LA DIGNIDAD, LIBERTAD Y CONFIDENCIALIDAD DE LA PERSONA HUMANA. </li></ul><ul><li>SI HAY POSIBILIDAD DE DAÑOS MAYORES AL MÍNIMO RIESGO. </li></ul><ul><li>SI SE PREVÉ LA REPARACIÓN DE DAÑOS EVENTUALES. </li></ul>
    82. 89. REQUISITOS QUE DEBEN DE CUMPLIR LOS ESTUDIOS CLINICOS EN SERES HUMANOS <ul><li>Consentimiento informado de la persona que participara en el estudio </li></ul><ul><li>Compromiso del investigador responsable con pautas éticas </li></ul><ul><li>Protocolo de investigación detallado </li></ul><ul><li>seguro para efectos adversos derivados de la investigación </li></ul><ul><li>Informe de potenciales beneficios a los participantes voluntarios </li></ul>
    83. 90. REQUISITOS QUE DEBEN DE CUMPLIR LOS ESTUDIOS CLINICOS EN SERES HUMANOS <ul><li>Informe de potenciales beneficios a los participantes voluntarios </li></ul><ul><li>Estudio previo de toxicidad en animales </li></ul><ul><li>Informe fundamentado y favorable del comité de ética correspondiente </li></ul>
    84. 91. REQUISITOS QUE DEBEN DE CUMPLIR LOS INVESTIGADOES <ul><li>Acreditación profesional </li></ul><ul><li>Acreditación de experiencia en el área temática en que se centra la investigación </li></ul><ul><li>Currículum Vitae actualizado al año </li></ul>
    85. 92. REQUISITOS QUE DEBEN DE CUMPLIR LAS INSTITUCIONES PUBLICAS COMO PRIVADAS, DONDE SE REALIZARAN LOS ESTUDIOS CLINICOS EN SERES HUMANOS <ul><li>Demostrar experiencia previa en la atención de personas y/o pacientes semejantes a los sujetos a incorporar en el protocolo clínico </li></ul><ul><li>carta de proposición del investigador responsable y carta de aceptación de la autoridad de la institución </li></ul><ul><li>Carta-descripción del sitio donde se ejecutara el estudio clínico </li></ul>
    86. 93. REQUISITOS QUE DEBEN DE CUMPLIR LOS PATROCINANTESDE ESTUDIOS CLINICOS EN SERES HUMANOS <ul><li>Proponer un estudio clínico y un investigador responsable </li></ul><ul><li>Asegurar el campo clínico donde se desarrollara el estudio </li></ul><ul><li>Facilitar al investigador correspondiente toda la información disponible sobre la materia a investigar </li></ul><ul><li>Asegurar la correcta ejecución del estudio , mediante monitorización permanente y presentación de informes </li></ul>
    87. 94. ETICA Y EDUCACION SUPERIOR Misión DE LA USMP Formar profesionales con sólidos valores humanísticos, éticos y morales . Contribuir a la promoción, desarrollo y difusión de la ciencia, la tecnología y la cultura proyectando nuestra acción a la comunidad para propiciar la construcción de una sociedad moderna, justa y equitativa.
    88. 96. El interés de la ENSEÑANZA DE LA ETICA EN PREGRADO radica en clarificar AL ESTUDIANTE CUAL HA DE SER SU COMPORTAMIENTO COMO PROFESIONAL
    89. 97. La necesidad de la enseñanza de la ética <ul><li>El año 1991, la Asociación Médica Mundial, en su 51ª Asamblea, recomendó a las escuelas de medicina que la ética médica y los derechos humanos sean incluidos como cursos obligatorios en los currículos. Un año antes, el Consejo Británico de Medicina General inició una radical reforma en la educación médica, introduciendo los temas éticos y legales. </li></ul>
    90. 98. OBJETIVOS DE LA ENSEÑANZA DE LA ETICA EN LAS CARRERAS DE LA SALUD <ul><li>Permitir la identificación y el examen critico de las propias convicciones morales y reconocer los aspectos humanos y éticos en las profesiones de la salud. </li></ul><ul><li>Entregar un conocimiento de los fundamentos filosóficos, sociales y legales de la profesión y fomentar el empleo de estos conocimientos en el práctica clínica. </li></ul><ul><li>Desarrollar habilidades de interacción personal para una práctica clínica humanitaria. </li></ul><ul><li>Reconocer los problemas éticos que se dan en la práctica médica. </li></ul><ul><li>Pensar clara y críticamente sobre dichos problemas y elegir cursos de acción éticamente justificables; </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sánchez, M. 1995 </li></ul></ul></ul></ul>
    91. 99. Se puede cambiar la moral del estudiante? <ul><li>Las actitudes primarias: </li></ul><ul><ul><li>se adquieren tempranamente en el proceso de formación del individuo </li></ul></ul><ul><ul><li>parecen ser irreversibles. </li></ul></ul><ul><li>Las actitudes secundarias: </li></ul><ul><ul><li>Se pueden modificar con experiencias educativas </li></ul></ul><ul><ul><li>Son las actitudes morales que se que se incorporan a partir de nuevos conocimientos y habilidades . </li></ul></ul>Discutido, pero hay que intentarlo
    92. 100. Como enseñar ética? <ul><li>ENSEÑANZA EN BASE A CASOS </li></ul><ul><ul><li>Extraídos de la practica cotidiana </li></ul></ul><ul><li>APRENDIZAJE ACTIVO </li></ul><ul><ul><li>Promover la activa participación del estudiante. </li></ul></ul><ul><li>CONSTRUCTIVISMO? </li></ul>
    93. 101. Que se nos escapa? <ul><li>El currículo oculto </li></ul><ul><ul><li>proceso de enculturación que la organización académica realiza, de modo no premeditado, a través de las actitudes, valores y presupuestos implícitos que promueve la facultad o escuela. </li></ul></ul><ul><li>El currículo informal </li></ul><ul><ul><li>alude al proceso de transformación individual que se da como consecuencia de las interacciones humanas no estrictamente académicas. </li></ul></ul><ul><li>Pedro Mendoza </li></ul>
    94. 102. como evitarlo? El alumnos tendrá que encontrar ejemplos de orden, previsión, afabilidad, actitud seria de servicio, puntualidad, cumplimiento y de respetar a un ideal. Docentes y no Docentes tienen que estar convencidos que enseñan con lo que dicen, pero enseñan mas con lo que hacen, y mucho mas con lo que son.
    95. 103. PROBLEMAS ETICOS EN LA PRACTICA <ul><li>ALREDEDOR DE LA MUERTE </li></ul><ul><ul><li>EUTANASIA </li></ul></ul><ul><ul><li>CUIDADOS DEL ENFERMO TERMINAL </li></ul></ul><ul><li>ALREDEDOR DEL ORIGEN DE LA VIDA </li></ul><ul><ul><li>CONTROL DE LA NATALIDAD </li></ul></ul><ul><ul><li>ESTERILIZACION </li></ul></ul><ul><ul><li>INSEMINACION Y FECUNDACION ARTIFICIAL </li></ul></ul><ul><ul><li>GESTACION SUBROGADA </li></ul></ul><ul><ul><li>ABORTO </li></ul></ul>
    96. 104. MUCHAS GRACIAS

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