1. Jacqueline Vargas Denen

2. PANCREATITIS ANATOMÍA
SITUACIÓN

3. PANCREATITIS ANATOMIA

4. PANCREATITIS ANATOMIA

5. PANCREATITIS RELACIONES

6. PANCREATITIS F UNCIONES DEL PÁNCREAS
Exocrina:
Endocrinas:
 Secretar
Productos endocrinos
iones de secretados por los islotes
bicarbonato, de langerhans.
agua, Na ,  Insulina: producida por
K y enzimas las células betas
digestivas
 Glucagón: producido
por las células alfa
 Tripsina
 Somatostatina
 Amilasa

7. PANCREATITI
S
AGUDA
DEFINICIÓN
 Es la inflamación aguda del páncreas debida a
necrosis enzimática.
 El grado de inflamación es variable y va desde
leve - aguda necro hemorrágica que es una
condición grave que pone en riesgo la vida del
enfermo.

8. PANCREATITI
S
AGUDA
ETIOLOGÍA
Litiasis biliar 40 %
Alcohol 30 % Azatioprina
Idiopática 15 % Estrógenos
Fármacos
Isoniazida
Metronidazol
Enfermedades
sistémicas Tetraciclinas
Trimetropim
Traumatismos
sulfametoxazol
Infecciones Ácido valproico
Hiperlipidemia
ERCP

9. PANCREATITI
PANCREATITIS
S
AGUDA
FISIOPATOLOGIA
ALCOHOL
COLELITIASIS
OTROS
DAÑO PANCREÁTICO
Enzimas activadas Lesión
Activación de Radicales libres de O2
Células inflam. endotelial
TNF, IL-1,IL-6, IL-8
PAF, otras citocinas
Lesión tisular
DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA

10. PANCREATITIS CUADRO CLÍNICO
 Signo de grey-turner
 Dolor abdominal
 Signo de cullen
 Nauseas y Vómitos
 Disnea y ortopnea , distensión
abdominal, ascitis, oliguria, derrame
 Anorexia pleural. Taquicardia e hipotension
 Signos físicos :
 Timpanismo o matidez
 Disminucióno
ausencia de RHA.
 Fiebre-
ictericia
moderada

11. PANCREATITI
PANCREATITIS
S
AGUDA
DIAGNÓSTICO
 Clínica
 Laboratorio
 Amilasa sérica 3 veces
o más(valores
normales no descartan
PA)
 Lipasa: PA alcohólica
 Determinación de
Tripsinógeno 2 urinario
prueba con tira reactiva
de detección rápida

12. PANCREATITI
PANCREATITIS
S
AGUDA
D IAGNÓSTICO POR IMAGEN
 Radiografía de Tórax: Derrame pleural izq,
hemidiafragma izq elevado, atelectasia de base
izquierda.
 Radiografía Abdominal: Signo del asa centinela, colon
amputado.
 Ecografía Abdominal: Edema pancreático, colecciones
agudas de líquido peripancreático, colelitiasis,
 TC Abdominal
 ERCP
 CPRM: técnica de imagen no invasiva

13. PANCREATITI
PANCREATITIS
S
AGUDA
Í NDICE DE SEVERIDAD DE TAC
Balthazar Signos Puntuación
Páncreas normal
Aumento de tamaño difusa o local.
Contornos irregulares. In homogéneo.
Inflamación peri pancreática
Inflamación peri pancreática. Anormalidades
intrapancreáticas
Colecciones intra o peri pancreáticas
Dos o mas colecciones de gas en páncreas o
retroperitoneo
Score igual o mayor de 6 = enfermedad grave

14. PANCREATITI C OLECCIONES LÍQUIDAS
PANCREATITIS
S
AGUDA AGUDAS

15. PANCREATITI
PANCREATITIS
S
AGUDA
N ECROSIS PANCREÁTICA

16. PANCREATITI
S
AGUDA
D IAGNÓSTICO
Tomografía. Score de necrosis
% necrosis score
0 0
< 33 2
33-50 4
> 50 6
Puntaje igual o mayor de 6: enfermedad grave

17. PANCREATITI
PANCREATITIS
S PRONÓSTICO DE GRAVEDAD
AGUDA

18. PANCREATITI
PANCREATITIS
S PRONÓSTICO DE GRAVEDAD
AGUDA
Criterios de Glasgow Modificado
Durante 48 h iniciales
Edad > 55 años
Rec. Leucocitos > 15.000
LDH > 600 UI/ L
Glicemia > 180 mg/ dl
BUN > 46 mg/ dl
Calcemia < 8 mg/ dl
PaOxígeno < 60 mmHg

19. CRITE RIO S D E S E VE RID AD A P A C HE II (U TIL IZ A UNA SERIE D E
PARÁMET R OS F ISIO L Ó G I C OS A LOS CUALES SE LES D A PUNTA JE )
+4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
Puntaje
> 41 39-40,9 - 38,5- 36-38,4 34-35,9 32-33,9 30-31,9 <29,9
Temperatura 38,9
>160 130-159 110-129 - 70-109 - 50-69 - <49
Presión art.
media
>180 140-179 110-139 - 70-109 55-69 40-54 <39
Frec. cardíaca
>50 35-49 - 25-34 12-24 10-11 6-9 - <5
Frec.
respiratoria
>500 350-499 200-349 <200 61-70 - - 55-60 <55
AaO2
(FIO2>0,5) >70
PaO2
(FIO2<0,5)
>7,7 7,6-7,69 7,5-7,59 7,33-7,49 - 7,25-7,32 7,15-7,24 <7,15
pH arterial
>180 160-179 155-159 150-154 130-149 - 120-129 110-119 <110
Sodio
>7,0 6-6,9 - 5.5-5,9 3,5-5,4 3-3,4 2,5-2,9 - <2,5
Potasio
>3,5 2-3,4 1,5-1,9 0,6-1,4 - <0,6 - 0
Creatinina
>60 - 50-59,9 46-46,9 30-45,9 - 20-29,9 - <20
Hematocrito
Recuento de GB >40.000 - 20-39.900 15- 3-14.900 1-2.900 - <1.000
19.000

20. PANCREATITI
PANCREATITIS
S
AGUDA
M ANEJO NO QUIRÚRGICO
Medidas de sostén
 TX con líquidos EV
 Reposición de electrolitos
 Analgesia; Meperidina
 Apoyo nutritivo
 Antibióticos: Imipenen , metronidazol – quinolonas
– cefalosporinas de tercera generación
Supresión de la secreción exocrina
pancreática
 Aspiración naso gástrica
Inhibición de las enzimas pancreáticas
Aprotinina , Gabexato,camostato
Eliminación del contenido tóxico

21. PANCREATITI
S
AGUDA
T RATAMIENTO ENDOSCÓPICO
ERCP y EE en la pancreatitis
aguda por litiasis biliar
El tx de la obstrucción biliar
por cálculos con o sin
colangitis mediante CPRE +
esfinterotomía, facilita el
manejo de la colelitiasis
mediante colecistectomía
laparoscópica.
Disminuyen la incidencia de
complicaciones en la
enfermedad grave.

22. PANCREATITI
PANCREATITIS
S
AGUDA
M ANEJO QUIRÚRGICO
INDICACIONES
 Diagnostico incierto:
laparotomía y exploración de
líquido peritoneal.
 Tratamientode infecciones
pancreáticas
 Correcciónde la enfermedad
del aparato biliar asociada
 Deterioroclínico progresivo a
pesar del tratamiento de
sostén

23. PANCREATITI T RATAMIENTO DE
S
AGUDA INFECCIONES PANCREÁTICAS
Absceso pancreático Necrosis pancreática
infectada
 Complicación tardía
 Zonas de necrosis focalizadas o difusas.
 Colección - Material purulento
 Diagnóstico: Aspiración percutánea con
 Detritus espesos, con escaso tejido aguja guiada por ECO o TC.
pancreático y peripancreático.
Absceso pancreático
 Resultado de siembra hematógena del pancreas y tej. Peripancreático
 Por migración transmural de bacterias desde el colon, duodeno o árbol biliar.
 E. COLI, pseudomonas, enterococcus, Klebsiella, stafhylococcus.
 Tx antibiótico combinado con drenaje inmediato

24. PANCREATITI D ESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO
S
AGUDA DE LAS NECROSIS INFECTADAS
1) LAPAROTOMIA CON DESBRIDAMIENTO DRENAJE CERRADO
2) LAPAROTOMÍA CON DESBRIDAMIENTO LAPAROSTOMIA CONTENIDA
Complicaciones: fistulas entéricas, hernias incisionales
3) LAPAROTOMÍA CON DESBRIDAMIENTO LAVADO CONTÍNUO DE LA
TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES.
Se colocan catéteres de irrigación y drenaje alrededor de la transcavidad de los
epiplones
 Abordaje transperitoneal anterior.
 No se recomienda desbridamiento excesivo.

25. PANCREATITI C ORRECCIÓN DE LA ENFERMEDAD
S
AGUDA DEL APARATO BILIAR ASOCIADA
 ERCP
 Colangiografía intraoperatoria
 Colecistectomía laparoscópica
 Esfinterotomía endoscópica
ERCP
Indicada en enfermos colecistectomizados, en quienes
se sospecha litiasis residual.
Esfinterotomía Endoscópica
 Implantación transpapilar de prótesis pancreáticas y la
extracción endoscópica de cálculos pancreáticos
asociada a litotripsia extracorpórea.
 Colangitis, ictericia

26. PANCREATITIS
CRÓNICA DEFINICIÓN
 Se caracteriza por una
inflamación del páncreas con
destrucción del parénquima
exocrino, fibrosis y en las fases
mas avanzadas destrucción del
parénquima endocrino.

27. PANCREATITIS
CRÓNICA CLINICA
 Lleva al dolor
abdominal
discapacitante
 Inanición
 Esteatorrea
 Adicción a opiáceos.

28. PANCREATITIS
CRÓNICA INDICACIONES QX
1. Dolor abdominal refractario a
tratamiento médico. 3. Estenosis conducto
2. Complicaciones locales. pancreático principal
con dilatación en
 Estenosis de la vía biliar cuerpo y cola.
 Estenosis grave del duodeno
masa inflamatoria en cabeza de 4. Sospecha de lesión
páncreas. pancreática maligna.
 Lesión pseudoquística > 6 cm. 5. Páncreas divisum
 Pancreatitis
crónica asociada a causante de
absceso pancreático. pancreatitis crónica.
 Fístula
pancreático-intestinal y/o
pancreático-pleural.

29. PANCREATITIS
CRÓNICA MANEJO QUIRÚRGICO
DRENAJE CON ASA Y DE ROUX del yeyuno (Pancreatoyeyunostomía
laterolateral)
PX con dilatación del conducto principal determinada x ERCP
Pancreatectomia subtotal distal o total:
Px con fibrosis pancreática grave y conductos pancreáticos principales
pequeños o de tamaño normal
DUODENO PANCREATECTOMIA PROXIMAL(DE WHIPPLE)
Px con enfermedad avanzada( CA cabeza del páncreas)
TECNICA QUIRÚRGICA DE FREY
Extirpación no anatómica de cabeza del páncreas, dejando capsula
pancreática post y anillo de tejido pancreático intactos en cabeza del
páncreas

30. PANCREATITIS
PANCREATITIS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CRÓNICA
WHIPPLE

31. PANCREATITIS
PANCREATITIS
CRÓNICA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

32. C IRUGÍA L APAROSCÓPICA DE
P ÁNCREAS

1. Pseudoquistes pancreáticos
2. Extracción de tumores de páncreas
3. Identificar metástasis pequeñas en peritoneo o hígado,
explorar la presencia de invasión local o metástasis hepáticas
profundas.