INSUFICIENCIA CARDIACA
Dr.Alfonso Jáuregui Pinilla
Internista-Intensivista
Profesor Titular Facultad Medicina UMNG
Profeso...
INSUFICIENCIA CARDIACA
Es un conjunto de signos y
síntomas que resultan de un
desorden estructural o
funcional del corazón...
Mecanismos Fisiopatologicos
• Anormalidades cardiacas
– Anormalidades estructurales
• Miocardio
• Ventrículo izquierdo
• A...
Mecanismos Fisiopatologicos
• Mediadores biológicos y sustancias
circulantes
–
–
–
–
–
–
–
–
–

Sistema renina-angiotensin...
Mecanismos Fisiopatologicos
Angiotensina I
ECA
Angiotensina II

AT1
Estimulación
simpática

AT2
Liberación
de Aldosterona

Vasoconstric.

- Apoptosis
...
Mecanismos Fisiopatologico
Remodelación ventricular
Remodelación ventricular
Mecanismos Fisiopatologicos
• Otros factores
– Edad,sexo y antecedentes genéticos
– Factores ambientales(alcohol,tabaco,to...
Mecanismos Fisiopatologicos
Etiopatogenia
Anamnesis
• Antecedentes de:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–

Hipertensión
Diabetes
Dislipidemia
Enfermedad coro...
Clasificación de la falla cardiaca
•
•
•
•
•
•

Insuficiencia cardiaca con gasto elevado o gasto bajo
Insuficiencia cardia...
Insuficiencia cardiaca
según el gasto cardiaco
En la mayoría de paciente con falla cardiaca el
gasto cardiaco esta disminu...
Insuficiencia cardiaca según
el tiempo de evolución
El infarto agudo del miocardio o una rotura
valvular son causas de ins...
Manifestaciones debidas al gasto
cardiaco insuficiente de
instalación aguda
- Hipotension
–
–
–
–
–
–
–

Pulso filiforme y...
Manifestaciones debidas al gasto
cardiaco insuficiente de
instalación crónica
•
•
•
•
•
•
•

Astenia
Adinamia
Oliguria
Nic...
Insuficiencia cardiaca según el
mecanismo responsable de las
manifestaciones clínicas
Es anterograda cuando el ventrículo ...
Insuficiencia cardiaca según las
cámaras del corazón afectadas
Es izquierda cuando la acumulación de
liquido lleva a conge...
Manifestaciones de la hipertensión
auricular izquierda
•
•
•
•
•
•
•
•

Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Tos
Disnea paroxística...
Manifestaciones de la hipertensión
auricular derecha
• Ingurgitación yugular
• Hepatomegalia
dolorosa
• Reflujo hepatoyugu...
Insuficiencia cardiaca según la
fase del ciclo cardiaco
comprometida
En la insuficiencia sistólica predomina la
incapacida...
Insuficiencia cardiaca según la fase
del ciclo cardiaco comprometida
Manifestaciones debidas a alteración
de la dinámica cardiaca
• Cardiomegalia
• Galope ventricular por
tercer ruido
• Galop...
Criterios clínicos de
Framingham
Clasificación según evolución y
pronostico
• Etapa A
– Pacientes con alto riesgo de falla sin anormalidad
estructural

• E...
Clasificación según Fraccion de
Eyeccion

Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Clasificación según Estadio y Clase
Funcional NYHA

Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Objetivos primarios de tratamiento
Mecanismos Fisiopatologicos
Manejo de pacientes
Etapa A
• Control de factores de riesgo
– Hipertensión
• Disminución de mortalidad en 30-50%

– Diabet...
Manejo farmacológico
Etapa B,C o D
• Mejorar sobrevida
– Uso de IECAs y B-Bloqueadores

• Disminuir su progresión
– Uso de...
Manejo farmacológico
Etapa C o D sintomáticos
• Mejorar sobrecarga hídrica
– Uso de espirinolactona y diuréticos

• Dismin...
Manejo no farmacológico
Resincronizacion cardiaca
• Indicación: Falla cardiaca con bloqueo de
rama(no mejora sobrevida)
• ...
Factores que afectan la evolución de la falla
cardiaca
• Remodelación
– Muchos tratamientos son paliativos

• Regurgitació...
Opciones de tratamiento según etapas

Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Opciones de tratamiento según etapas
NYHA

Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Opciones de tratamiento según etapas
NYHA

Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Clasificacion de Insuficiencia cardiaca
según IC y PCP(Forrester)

Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Clasificacion de Insuficiencia cardiaca
según perfil clinico(Stevenson)

Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,200...
Correlacion estados clinicos(Stevenson) y
hemodinamicos(Forrester)

Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Tratamiento de falla cardiaca aguda según
Forrester y Stevenson

Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Insuficiencia cardiaca 2014

79.543 visualizaciones

Publicado el

Definicion,fisiopatologia,clasificacion,
diagnostico y principios de manejo de la falla cardiaca

Publicado en: Salud y medicina
2 comentarios
99 recomendaciones
Estadísticas
Notas
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
79.543
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2.178
Acciones
Compartido
0
Descargas
4.390
Comentarios
2
Recomendaciones
99
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Insuficiencia cardiaca 2014

  1. 1. INSUFICIENCIA CARDIACA Dr.Alfonso Jáuregui Pinilla Internista-Intensivista Profesor Titular Facultad Medicina UMNG Profesor emérito Hospital Militar
  2. 2. INSUFICIENCIA CARDIACA Es un conjunto de signos y síntomas que resultan de un desorden estructural o funcional del corazón que llevan a una alteración del llenado o contracción de las cavidades cardiacas
  3. 3. Mecanismos Fisiopatologicos • Anormalidades cardiacas – Anormalidades estructurales • Miocardio • Ventrículo izquierdo • Arterias coronarias – Anormalidades funcionales • • • • Insuficiencia mitral Isquemia intermitente Arritmias atriales y ventriculares Interacción ventricular alterada
  4. 4. Mecanismos Fisiopatologicos • Mediadores biológicos y sustancias circulantes – – – – – – – – – Sistema renina-angiotensina-aldosterona Sistema nervioso simpático Vasodilatadores Péptidos natriuréticos Citoquinas Vasopresina Metalo-peptidasas Endotelina Procaspasas
  5. 5. Mecanismos Fisiopatologicos
  6. 6. Angiotensina I ECA Angiotensina II AT1 Estimulación simpática AT2 Liberación de Aldosterona Vasoconstric. - Apoptosis - Vasodilatación - ↓ crecimiento cell
  7. 7. Mecanismos Fisiopatologico
  8. 8. Remodelación ventricular
  9. 9. Remodelación ventricular
  10. 10. Mecanismos Fisiopatologicos • Otros factores – Edad,sexo y antecedentes genéticos – Factores ambientales(alcohol,tabaco,toxicos) – Co morbilidad • • • • • • • • Diabetes Mellitus Hipertensión Nefropatía Enfermedad coronaria Anemia Obesidad Apnea del sueño Depresión
  11. 11. Mecanismos Fisiopatologicos
  12. 12. Etiopatogenia Anamnesis • Antecedentes de: – – – – – – – – – – – – – – Hipertensión Diabetes Dislipidemia Enfermedad coronaria, valvular y periférica Fiebre reumática Enfermedad de Chagas Radioterapia Quimioterapia Abuso de alcohol y cocaína Colagenosis Infección bacteriana o parasitaria Enfermedad tiroidea Feocromocitoma Miocardiopatia familiar
  13. 13. Clasificación de la falla cardiaca • • • • • • Insuficiencia cardiaca con gasto elevado o gasto bajo Insuficiencia cardiaca aguda y crónica Insuficiencia cardiaca anterograda y retrograda Insuficiencia cardiaca derecha e izquierda Insuficiencia cardiaca sistólica y diastolica Insuficiencia cardiaca según evolución y progresión(AHA) • Insuficiencia cardiaca con Fraccion de eyeccion preservada(ICFEP) o Fraccion de eyeccion reducida(ICFER). • Insuficiencia cardiaca aguda según Forrester • Insuficiencia cardiaca aguda según Stevenson
  14. 14. Insuficiencia cardiaca según el gasto cardiaco En la mayoría de paciente con falla cardiaca el gasto cardiaco esta disminuido o al menos no se eleva durante el ejercicio. Sin embargo en Hipertiroidismo,anemia,fistulas arteriovenosas, Beriberi y Enfermedad de Paget el gasto cardiaco es elevado
  15. 15. Insuficiencia cardiaca según el tiempo de evolución El infarto agudo del miocardio o una rotura valvular son causas de insuficiencia cardiaca aguda Mientras que una miocardiopatia o valvulopatia reumática son causas de insuficiencia cardiaca crónica Solo se diferencian en el tiempo para establecer los mecanismos de compensación
  16. 16. Manifestaciones debidas al gasto cardiaco insuficiente de instalación aguda - Hipotension – – – – – – – Pulso filiforme y rápido Palidez Frialdad extremidades Cianosis Hiperventilación Alteración del sensorio Oliguria.
  17. 17. Manifestaciones debidas al gasto cardiaco insuficiente de instalación crónica • • • • • • • Astenia Adinamia Oliguria Nicturia Confusión Somnolencia Agitación
  18. 18. Insuficiencia cardiaca según el mecanismo responsable de las manifestaciones clínicas Es anterograda cuando el ventrículo es incapaz de expulsar la sangre con aumento de las presiones y volúmenes detrás de el con retención de agua y sodio Es retrograda cuando la incapacidad ventricular determina un paso de sangre inadecuada al sistema arterial con retención de agua y sodio por disminución de la perfusión renal Esta discusión esta superada pues ambos mecanismos actúan en grado variable
  19. 19. Insuficiencia cardiaca según las cámaras del corazón afectadas Es izquierda cuando la acumulación de liquido lleva a congestión pulmonar produciendo disnea Es derecha cuando la acumulación de líquidos lleva a congestión venosa sistémica produciendo edemas La interdependencia ventricular ( tabique y pericardio)
  20. 20. Manifestaciones de la hipertensión auricular izquierda • • • • • • • • Disnea de esfuerzo Ortopnea Tos Disnea paroxística Disnea de reposo Edema de pulmón Estertores húmedos Sibilancias
  21. 21. Manifestaciones de la hipertensión auricular derecha • Ingurgitación yugular • Hepatomegalia dolorosa • Reflujo hepatoyugular • Ascitis • Edema de los MMII • Derrame pleural • Anorexia, nauseas • Perdida de peso • Plenitud postprandial
  22. 22. Insuficiencia cardiaca según la fase del ciclo cardiaco comprometida En la insuficiencia sistólica predomina la incapacidad del ventrículo para expulsar suficiente sangre En la insuficiencia diastolica predomina la incapacidad del ventrículo para relajarse y llenarse normalmente En cualquier caso la mas frecuente es la insuficiencia cardiaca mixta con compromiso de la contractibilidad y distensibilidad
  23. 23. Insuficiencia cardiaca según la fase del ciclo cardiaco comprometida
  24. 24. Manifestaciones debidas a alteración de la dinámica cardiaca • Cardiomegalia • Galope ventricular por tercer ruido • Galope ventricular por cuarto ruido • Soplos • Pulso parvus et tardus • Pulso alternante
  25. 25. Criterios clínicos de Framingham
  26. 26. Clasificación según evolución y pronostico • Etapa A – Pacientes con alto riesgo de falla sin anormalidad estructural • Etapa B – Pacientes con daño estructural sin síntomas • Etapa C – Pacientes con síntomas de falla y daño estructural cardiaco • Etapa D – Pacientes con enfermedad terminal cardiaca que requiere intervenciones especiales Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
  27. 27. Clasificación según Fraccion de Eyeccion Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
  28. 28. Clasificación según Estadio y Clase Funcional NYHA Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
  29. 29. Objetivos primarios de tratamiento
  30. 30. Mecanismos Fisiopatologicos
  31. 31. Manejo de pacientes Etapa A • Control de factores de riesgo – Hipertensión • Disminución de mortalidad en 30-50% – Diabetes • Uso de IECAs en asintomáticos reduce el riesgo de muerte, Infarto miocardico y ACV • Educación Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
  32. 32. Manejo farmacológico Etapa B,C o D • Mejorar sobrevida – Uso de IECAs y B-Bloqueadores • Disminuir su progresión – Uso de IECAs y B-Bloqueadores • Aliviar los síntomas – Uso de IECAs o ARA2 • Minimizar los factores de riesgo – Modificación del estilo de vida Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
  33. 33. Manejo farmacológico Etapa C o D sintomáticos • Mejorar sobrecarga hídrica – Uso de espirinolactona y diuréticos • Disminuir su agravación y hospitalización – Digoxina – Activadores de la miosina cardiaca • Intolerancia a IECAs o ARA2 – Hidralazina y dinitrato de isosorbide Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
  34. 34. Manejo no farmacológico Resincronizacion cardiaca • Indicación: Falla cardiaca con bloqueo de rama(no mejora sobrevida) • Beneficios – – – – Disminuye la remodelación Disminuye el tamaño cardiaco Mejora la fracción de eyección Disminuye la regurgitación mitral • Mejoría clínica – Tolerancia al ejercicio – Calidad de vida – Disminución del No de hospitalizaciones Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
  35. 35. Factores que afectan la evolución de la falla cardiaca • Remodelación – Muchos tratamientos son paliativos • Regurgitación mitral – Su corrección es un enfoque interesante • Arritmias y defectos de conducción – Anticoagulación para prevención del ACV – Marcapasos desfibriladores han disminuido la mortalidad • Falla cardiaca diastolica – Pocos estudios para guiar el manejo de este tipo de alteración
  36. 36. Opciones de tratamiento según etapas Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
  37. 37. Opciones de tratamiento según etapas NYHA Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
  38. 38. Opciones de tratamiento según etapas NYHA Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
  39. 39. Clasificacion de Insuficiencia cardiaca según IC y PCP(Forrester) Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
  40. 40. Clasificacion de Insuficiencia cardiaca según perfil clinico(Stevenson) Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
  41. 41. Correlacion estados clinicos(Stevenson) y hemodinamicos(Forrester) Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
  42. 42. Tratamiento de falla cardiaca aguda según Forrester y Stevenson Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003

×