Tumores Benignos de Ovario

1. JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H
Tumores Benignos de Ovario

2. Tumores benignos de Ovario

3. Introducción
 Los tipos más comunes de lesiones encontrados en el ovario comprenden
quistes funcionales o benignos y tumores.
 Las inflamaciones intrínsecas de ovario (ovaritis) son poco frecuentes y
habitualmente acompañan a la inflamación tubárica.
 Rara vez se produce un trastorno infl amatorio primario que afecta a los
folículos ováricos (ovaritis autoinmunitaria) y se asocia a infertilidad.
 El ovario tiene tres compartimentos histológicos principales:
◦ 1) epitelio de superficie de origen mülleriano;
◦ 2) células germinales
◦ 3) células de los cordones sexuales-estromales.
 Cada compartimento da lugar a distintas entidades no neoplásicas y
neoplásicas, según veremos más adelante.

4. Tumores ováricos
 Existen numerosos tipos de tumores ováricos que en
conjunto se clasifican en las categorías benigna, intermedia
(borderline) y maligna.
 Alrededor del 80% son benignos y afectan sobre todo a
mujeres jóvenes entre 20 y 45 años.
Los tumores de potencial maligno
intermedio ocurren a edades
ligeramente mayores. Los
tumores malignos son más
comunes en las mujeres
mayores, entre 45 y 65 años.
El cáncer ovárico representa el
3% de todas las neoplasias
malignas en las mujeres y es la
quinta causa más común de
muerte por cáncer en las mujeres
de EE. UU.
Entre los cánceres del aparato genital
femenino, la incidencia del cáncer
ovárico sólo es superada por la de los
carcinomas de cérvix y endometrio.

5. Clasificación
 La clasificación histológica propuesta por la Organización Mundial
de la Salud, que divide las neoplasias de ovario de acuerdo con el
tejido de origen más probable.
 Ahora se cree que los tumores del ovario se originan en último
término de uno de los tres componentes ováricos:
◦ 1) epitelio de superficie derivado del epitelio celómico;
◦ 2) células germinales, que emigran hasta el ovario desde el saco vitelino y son
pluripotenciales, y
◦ 3) estroma de los ovarios, incluyendo los cordones sexuales, que son los
precursores del aparato endocrino del ovario posnatal.
También existe un grupo de tumores de difícil clasificación y
finalmente se encuentran tumores secundarios o metastásicos
en el ovario.

6. Aunque algunos de los tumores
específicos tienen características
distintivas y son hormonalmente
activos, la mayoría son no
funcionantes y tienden a producir
síntomas relativamente leves
hasta que alcanzan un tamaño
grande. De modo habitual, los
tumores malignos se han
extendido fuera del ovario en el
momento del diagnóstico
definitivo. Algunos de esos
tumores, principalmente los
epiteliales, tienden a ser
bilaterales

7. Frecuencia e incidencia

9. TUMORES DEL EPITELIO SUPERFICIAL
(MÜLLERIANO
 La mayoría de las neoplasias primarias del ovario entran
dentro de esta categoría . La clasificación de los tumores
epiteliales del ovario se basa en la diferenciación y la
extensión de la proliferación del epitelio. Existen tres tipos
histológicos principales basados en la diferenciación del
epitelio neoplásico:
◦ tumores serosos
◦ mucinosos
◦ Endometrioides
La extensión de la proliferación epitelial
se asocia al comportamiento biológico
del tumor, que es clasificado como
benigno (proliferación epitelelial mínima),
intermedio (proliferación epitelial
moderada) y maligno (proliferación
epitelial marcada con invasión estromal)

10. Tumores serosos
 Estas neoplasias quísticas frecuentes están tapizadas por
células epiteliales altas, cilíndricas, ciliadas y no ciliadas, y
aparecen llenas de líquido seroso claro. Aunque el término
seroso describe apropiadamente el líquido del quiste, se ha
convertido en sinónimo del epitelio similar al tubárico en esos
tumores.
Las variantes benigna, intermedia y maligna
representan en conjunto alrededor del 30% de
todos los tumores del ovario y algo más del 50%
de los tumores epiteliales ováricos. Alrededor
del 70% son benignos o intermedios y el 30%
son malignos. Los carcinomas serosos
representan aproximadamente el 40% de todos
los cánceres de ovario y son los tumores
ováricos malignos más frecuentes .
Los tumores benignos e intermedios son más
comunes entre los 20 y 45 años de edad. Los
carcinomas serosos ocurren como media en
épocas más avanzadas de la vida, aunque lo
hacen un poco antes en los casos familiares.

11. Cistadenoma seroso
Se originan por invaginación de la superficie con
oclusión posterior
 70% de los tumores serosos serán benignos
 son más frecuentes que los de tipo mucinoso
 no alcanzan el gran tamaño de los tumores
mucinosos
 es un quiste uni o multilocular, de paredes
delgadas y de contenido acuoso, superficie lisa,
en raras ocasiones con excrecencias papilares.
La mayor parte de su superficie interna es lisa y
puede contener un gran número de papilas
 bilateralidad en un 10 %. Unilaterales

12. Tumores quísticos: Cistadenoma seroso

13. CISTOADENOMA SEROSO

14. Cistadenoma seroso

15. Cistadenoma seroso

16. Cistadenoma seroso

17. Cistadenoma seroso

18. El comportamiento biológico de los tumores serosos depende del
grado de diferenciación, la distribución y las características de la
enfermedad en el peritoneo, si existe. Y lo que es importante, los
tumores serosos pueden ocurrir en la superficie de los ovarios y rara
vez aparecen como tumores primarios de la superficie peritoneal, que
son conocidos como carcinomas serosos peritoneales primarios.
La supervivencia a los 5 años para los tumores
intermedios y malignos confi nados dentro de la
masa ovárica es, respectivamente, del 100 y el
70%, mientras que la supervivencia a los 5 años
para los mismos tumores cuando afectan al
peritoneo es de alrededor del 90 y el 25%,
respectivamente
De forma predecible, los tumores serosos no
encapsulados de la superficie ovárica tienen
más probabilidad de extensión a las superficies
peritoneales y el pronóstico está íntimamente
relacionado con el aspecto histológico del tumor,
y su patrón de crecimiento sobre el peritoneo.

19. Tumores mucinosos
 Los tumores mucinosos son menos frecuentes que los serosos y
representan alrededor del 30% de todas las neoplasias ováricas .
Ocurren principalmente en las edades medias de la vida adulta y
son raros antes de la pubertad y después de la menopausia. El
80% son benignos o intermedios, y alrededor del 15% son
malignos . Los carcinomas mucinosos ováricos primarios son
relativamente raros y representan menos del 5% de todos los
cánceres de ovario.
Patogenia molecular
Como en el caso de los tumores serosos, se
sabe poco sobre la patogenia de los tumores
ováricos mucinosos. La mayoría de los estudios
que analizaron los factores de riesgo no
segregaron los diferentes tipos histológicos del
cáncer ovárico, por lo que no está clara la
relación entre los tipos individuales
Sin embargo, estudios recientes han sugerido que los tumores mucinosos pueden
tener factores de riesgo diferentes, entre ellos el tabaquismo, que no es un factor
de riesgo para los tumores ováricos serosos.

20. En el aspecto macroscópico, los tumores mucinosos difieren de la
variedad serosa por diversas razones. Se caracterizan por la rareza de
la afectación superficial y son, con menos frecuencia, bilaterales. Los
tumores mucinosos tienden a producir masas quísticas mayores; se
han descrito algunos con pesos superiores a 25 kg.
Aparecen macroscópicamente como tumores
multiloculados llenos de líquido gelatinoso
pegajoso rico en glucoproteínas
En el examen histológico, los tumores
mucinosos benignos están caracterizados
por un revestimiento de células epiteliales
altas cilíndricas con mucina apical y
ausencia de cilios, similar al epitelio
benigno cervical o intestinal

21. Cistadenoma mucinoso
 Son el 15 al 25% de todos los tumores del
ovario
 el 85% son benignos
 Son los tumores ováricos de mayor
tamaño (casos de 45 a 130 kg)
 bilateralidad ocasional
 son masas redondas u ovoides, con
cápsula lisa, translúcida, de color gris
azulado. El interior está dividido por
tabiques o lóculos que contienen líquido
mucinoso espeso y viscoso.

22. CISTOADENOMA MUCINOSO

23. CISTOADENOMA MUCINOSO

24. CISTOADENOMA MUCINOSO

25. Tumores endometrioides
Los tumores endometrioides benignos, llamados adenofibromas
endometrioides, y los tumores endometrioides intermedios son
inusuales. Sin embargo, los carcinomas endometrioides representan
aproximadamente el 20% de todos los cánceres ováricos .
Los tumores endometrioides se distinguen
de los tumores serosos y mucinosos por la
presencia de glándulas tubulares que
muestran semejanza estrecha con el
endometrio benigno o maligno. Los
carcinomas endometrioides pueden
aparecer en el contexto de la
endometriosis y se asocian en ocasiones
áreas de tumor intermedio.
Alrededor del 15 al 20% de los casos de
carcinoma endometrioide coexisten con
endometriosis, aunque también es posible el
origen directamente desde el epitelio superfi cial
ovárico.
El 40% afecta a
ambos ovarios y tal
bilateralidad
implica usualmente,
aunque no siempre,
extensión
extragenital
de la neoplasia

26. Endometrioma
Pueden ser únicos o múltiples y con
adherencias a la superficie. Contienen un
líquido espeso color chocolate. Hay
glándulas endometriales y estroma. Si son
de gran tamaño el tratamiento es quirúrgico.
 bilateralidad en el 50 % de los casos
 dismenorrea es el síntoma más común
 la pared del quiste puede ser fina o gruesa
 el tamaño se acerca a los 15 cm

27. Endometrioma

28. Endometrioma

29. Tumores con hipercrecimiento
del estroma
 Fibroma,
adenofibroma
 Tumor de Brenner

30. Fibroma,
adenofibroma Esta variedad es realmente rara.
 Pueden cursar con el síndrome de
Meigs (ascitis e hidrotórax y fibroma
ovárico)
 Se presentan en la edad media de la
vida.
 Habitualmente y pedunculados.
 Ecográficamente son sólidos
produciendo atenuación.

31. FIBROMAS
•Constituyen alrededor del 5% de las
neoplasias del ovario.
•Habitualmente afectan a mujeres
menopáusicas o postmenopáusicas
•Son grandes masas –5 a 10 cm-.
•Pueden ser bilaterales -2 10%-
•Con ascitis presente en el 40% de las
pacientes con masas mayores a 6 cm..

33. FIBROMAS
 Su morfología US es la de una gran masa
anexial de contornos más o menos
regulares, cuya estructura es sólida, y su
parenquima heterogéneo
predominantemente hipoecogénico con
llamativa atenuación sónica. Es decir se
observan dentro de la masa sectores
hipoecogénicos y algunos hiperecogénicos

34. Adenofibroma seroso del ovario
Imagen
macroscópica de
un adenofibroma
ovárico de gran
tamaño.
El tumor afecta al
ovario derecho.
La lesión
presente un
aspecto sólido y
fibroso, con un
área quística en
su margen
superior

35. FIBROMAS

36. Tumor de Brenner
 Son tumores sólidos generalmente benignos, que pueden
acompañarse de un síndrome endócrino feminizante o virilizante
 Se dan a cualquier edad, con mayor frecuencia después de los
cuarenta años y son raros.
 Generalmente son masas unilaterales –90%-, sólidas - y bien
delimitadas. Son casi siempre pequeños.
Se clasifi can como adenofibromas
cuyo componente epitelial
corresponde a nidos de células
epiteliales de tipo transicional, que
recuerdan al revestimiento de la
vejiga urinaria. Con menos
frecuencia, los nidos contienen
microquistes o espacios glandulares
tapizados por células cilíndricas
secretoras de mucina.

37. TUMOR DE BRENNER

38. TUMOR DE BRENNER
 Tumor ovárico sólido-quístico, de 20 cm.
corresponde a la forma proliferante, o
"borderline", del tumor de Brenner.

39. Dermoides
 El contenido: material sebáceo mezclado
con pelo, cartílago, hueso y dientes.
 por ecografía y rayos X puede detectarse
la presencia de dientes o calcificaciones
 ecográficamente se observan niveles
producidos por la interfase grasa/líquido,
pelo/líquido. Son ecogénicos. Uni o
multiloculares. Paredes ecorrefringentes
por la presencia de calcificaciones.
 El tratamiento es la exéresis quirúrgica

40. Teratoma
Inmaduro
Maduro
Quístico
Sólido
Quiste dermoide
con
transformación
maligna
Quiste
dermoide
(teratoma
quístico
maduro)

41. TERATOMA
 Se origina a partir de células pluripotenciales que
producen tejidos de las tres hojas germinales:
ectodermo, mesodermo y endodermo.
 Frecuentemente son asintomáticos y son un
hallazgo fortuito durante una exploración US de
rutina.
 La mayor parte de los teratomas benignos son
de un contenido liquido mas o menos
ecogénico con componentes solidos.
Clínicamente se denominan quistes
dermoides.
Constituyen el 99% de los teratomas.

43. Quiste dermoide
DERMOIDES PRECOZ. MUY PEQUEÑO. TODAVÍA NO
HA DESARROLLADO EL LIQUIDO.

44. Quiste dermoide

45. TERATOMA MADURO

46. TERATOMA MADURO

47. TUMORES NO NEOPLÁSICOS
Quistes luteínicos de la teca
 Coinciden con mola o coriocarcinoma o
hiperestimulación ovárica.
 Respuesta a la secreción HCG elevada.
Son quistes bilaterales de más de 15 cm
de diámetro.
 No requieren tratamiento: los quistes
suelen reabsorberse si se trata la causa
primaria

48. QUISTE DE LA TECA LUTEINICA

49. TUMORES NO NEOPLÁSICOS
Quistes paraováricos
 Derivados del conducto de Wolff pueden ser
quistes de hasta 40 cm. Son únicos de paredes
finas y transparentes , frecuentes, constituyendo
el 10% de las masas anexiales.
 Se presentan como colecciones líquidas de
contornos regulares, anecogénicos y en baja
frecuencia algunos son levemente ecogénicos
debido a la presencia de un alto contenido
proteico o fenómenos hemorrágicos en su
interior

50. QUISTES PARAOVÁRICOS
 Los quistes del paraovario más grandes
pueden asemejarse a cistadenomas
serosos o endometriomas. El diagnóstico
específico solo puede realizarse si además
del quiste puede visualizarse un ovario
normal separa de aquel. Frecuentemente
se presentan en premenopáusicas y muy
rara vez pueden desarrollar patología
maligna.

51. Quistes de paraovario gigantes
bilaterales

53. Bibliografía
 Cotran R, Kumar V, Collins T. Robbins: Patología
Estructural y Funcional. 2012. Octava edición.
Editorial McGraw Hill Interamericana
 Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT.
Fundamentos de Ginecologia (SEGO)/Madrid –
España 2007./ pp 550/ 565

54. GRACIAS
Tumor sacado en el ISSSTE de morelia durante mi preinternado
a una paciente femenina de 18 años.
Tumor Mucinoso? Peso 4.8 kg.
Se encontró bilateral uno menor