1. Complicaciones Postoperatorias de
la Esofaguectomía.
Revisión bibliográfica y experiencia en H. Pasteur
Hospital Pasteur.
Clínica Quirúrgica 1
2012
Dr. Juan Manuel Sanguinetti
Residente de Cirugía

2. Historia 1.
 Antunez 51 a,
 fumador intenso. Habito , longilineo.
 Ingresa en Er 2.2.12. por disfagia y adelgazamiento de 6kg en 1 mes.
 FGC:Neoplasma esofago a 30 cm, sin adenomegalias en la TAC. Engrosamiento parietal tercio
medio.
 Carcinoma epidermide mod dif.
 23.2.12:Cirugia 6hs , con toracotomia.ETT.
 Ingresa con MFL sat O2 96%. Sin inotropicos.
 Sin complicaciones. Adenopatias positivas en IO.
 Linfadenectomia, N1.
 Se confecciona Tubo Gástrico.
 Yeyunostomia y SNG. En post op.drenajes de tx bilaterales.
 Nutrición a las 24 hs por yeyunostomia.
 En la evol sangrado escaso residual por drenaje de tx derecho.
 27.2.12:Buena evol alta a sala.
18/02/13 2

3. Historia 2
 Calvete, 74 años,OH leve a mod, ex fumador, BC ,EPOC.pan
vascular
 Colecistectomizado, lobectomia de tiroides.
 Nov 2011 , mc: disfagia de 2 meses.
 FGC: lesion a 33cm.
 Epidermoide infiltrante.
 12.1.12: cirugia sin toracotomia.
 Esplenectomia de necesidad.
 Yeyunostomia.
 Drenaje en logia esplénica.
 Drenajes de tx.
 Ingresa extubado sat 96%
 Apoyo con norad bajas dosis, estable.
 Cateter peridural.
18/02/13 3

4.  13.1.12: comienza mala evol insuf rsp , IOT, rxtx atelectasia basal derecha.
 Shock , mala perfusión periférica.
 Acidosis metabolica.
 Alteracion de la crasis.
 Isquemia del mii
 Tto empirico Vanco meropenem.
 14.2.12: shock mixto septico? Hemodinamico. Componente cardiogenico.
 Alt ECG inversion onda T + isquemia critica de MII, mejora con NTG bajas dosis.
 1
 6.2.12: nutricion enteral.
 17,2.12 FA conaceptable tasa bloqueo con amiodarona.
 Leucoscitosis en ascenso.
 En la evolucion agrega :
 Fistula cervical,
 23.1.12 fistula pancreatica,
 episodios de anemia aguda,
 elementos de sepsis.
 Mantiene inestabilidad hemodinamica.
 exploración quirúrgica abdominal en blanco. Leucositosis en ascenso.
 se plantea mediastinitis.
 1.2.12 fallece.
18/02/13 4

5. Comienzo del
postoperatorio :1878
(1829-1894)
18/02/13 5

6. Introducción
 La supervivencia de los pacientes que se someten a cirugía por
carcinoma esofágico localmente avanzado ha mejorado durante los
últimos años.
 Los avances en la técnica quirúrgica y el manejo
perioperatorio son, en gran parte, causa de esta mejoría.
 A pesar de ello, estos pacientes continúan presentando una
alta incidencia de complicaciones postoperatorias.
1. Ando N, Ozawa S, Kitagawa Y, Shinozawa Y, Kitajima M.
Improvement in the results of surgical treatment of advanced squamous
esophageal carcinoma during 15 consecutive years. Ann
Surg. 2000;232:225-32.
2. González-González JJ, Sanz-Álvarez L, Marqués-Álvarez L,
18/02/13 6
Navarrete-Guijosa F, Martínez-Rodríguez E. Complications of surgical
resection of esophageal cancer. Cir Esp. 2006;80:349-60.

7. Introducción
 La esofagectomía es una cirugía altamente exigente y está
asociada a una gran variedad y alta frecuencia de
complicaciones.
 Órgano de difícil acceso.
 Sin serosa, aumenta las relaciones con órganos vecinos.
 Lo que provoca gran morbilidad.
18/02/13 7

8. IMPORTANCIA DEL
TEMA
 Paliación de la disfagia.
 Mejoría del estado nutricional.
 Mejoría de la calidad de sobrevida.
 Hospital Pasteur:
 ETH tiene mortalidad 5%.
ETT mortalidad 50 %.
18/02/13 Misa R. y col. Cir Uruguay 1997;67:

9. Mortalidad
 Años 80-90, mortalidad hasta el 30%,
 Actualmente un promedio de un 15%.
 Centros especializados
 morbilidad : 30-40%
 mortalidad : 5%.
 Fístula anastomótica 13%
 Complicaciones respiratorias 47%
 64 % de las muertes se deben a una u otra de estas
complicaciones.
18/02/13 9

10. E.T.H. PASTEUR
PERIODO 1990-2003
52 PACIENTES
 MORTALIDAD 6 11,5 %
– Quilotórax 1
– Lesión Traqueal 2
– Falla Cardíaca 1
– Mediastinitis 1
– Aspiración 1
18/02/13 Jornadas Cirugía Torácica Colonia 2006
10

11. MORBILIDAD
 Fistula Anastomótica 10 19,2 %
 Estenosis Anastomótica 8 15,4%
 Infección Respiratoria 16 30,7 %
 Lesión Recurrencial 5 9,6%
18/02/13 11

12. E.T.T. 2003 a 2006
 4 AÑOS
 12 PACIENTES
 MORTALIDAD: 33 %
18/02/13 12

13. Selección del pte
 “Edad limite”…..75 años.
 Reserva cardio respiratoria.
 Comorbilidades:
– CV
– RESP
– DM.
– EPOC
– BC
– Dislip.
– Hepatopatías
18/02/13 13

14. CÁNCER DE
ESÓFAGO

15. HISTOLOGÍA
 Carcinoma epidermoide
 Adenocarcinoma
 Sin diferencias en Pronóstico
(10% a los 5 años)
LINDEN et al. ANN SURG 2004
18/02/13 15

16. Tipo histológico
Siewert JR, Stein HJ, Feith M, Bruecher BL, Bartels H, Fink U. Histologic
tumor type is an independent prognostic parameter in esophageal
cancer: lessons from more than 1,000 consecutive resections
at a single center in the Western world. Ann Surg. 2001;234:360-7.
 Aunque no hay resultados uniformes.
 Mayor riesgo operatorio de los pacientes sometidos a
exéresis por carcinoma epidermoide.

 Epidermoide: alcohol, tabaco,desnutrición, protocolos de
neoadyuvancia más agresivos.
 Mayores complicaciones pulmonares.
 Adenocarcinomas sobre Barrett: el paciente suele conservar un
excelente estadogeneral).
 El grupo de Parrilla señala más del doble de mortalidad
;epidermoide (12 frente a 5%).
18/02/13 16

17. TRATAMIENTO
18/02/13 17

18. Supervivencia a 5
años
 Estadios I y IIA (T1,2,3 con N0): 30-60%
 Estadios IIB y III (N1 y T4): 15-25%
 Estadio 4: 5%
18/02/13 18

19. TIPOS DE CIRUGIA
 ESOFAGECTOMIA SIN TORACOTOMIA
 ESOFAGECTOMIA CON TORACOTOMIA
 BY PASS RETROESTERNAL
18/02/13

20. Reconstrucción del
Esófago
 Gastroplastias (Akiyama)
- Menos morbilidad PO
- Mayor reflujo
 Coloplastias
- Mayor morbilidad PO
- Menor reflujo
 Yeyunoplastias
18/02/13 20

21. Esofaguectomía
transhiatal
18/02/13 21

22. 18/02/13 22

23. 18/02/13 23

24. 18/02/13 24

25. 18/02/13 25

26. 18/02/13 26

27. 18/02/13 27

28. 18/02/13 28

29. CONCEPTOS “NUEVOS”
 EXTUBACION PRECOZ
 CATETER PERIDURAL
 MOVILIZACIÓN PRECOZ, ANALGESIA ADECUADA
 NUTRICION ENTERAL PRECOZ
 ESCASOS FLUIDOS INTRAOPERATORIOS
 HEMOSTASIS CUIDADOSA
18/02/13 1-.

30. EXTUBACION PRECOZ.
 Extubación el mismo día de la cirugía
– NORMOTERMIA (36,5 A 37,5°C)
– HEMODINAMIA ESTABLE
– GASOMETRIA ADECUADA
– PARAMETROS RESPIRATORIOS ESTABLES
CON VENTILACION ESPONTANEA HASTA
25/MINUTO
– PH NORMAL
 SATISFACTORIO CONTROL
DEL DOLOR
18/02/13 Early extubation after transtoracic oesophagec

31. VENTAJAS DE
EXTUBACION PRECOZ
 Disminuye estadía UCI y los costos. 1
 Reduce riesgo de complicaciones
cardio-respiratorias. 2-3
 REDUCE LA MORTALIDAD.3
1- FHY Yap Early extubation after transthoracic oesophagectomy; Hong Kong Med J Vol 9 N°2 April
2003.
2-Watson A . Influence of thoracic epidural analgesia on outcomes after resection for esophageal
cancer. Surgery 1994;115 :429-32.
3-Tsui Sl et al Posoperative analgesia reduces mortality and morbility after esophagectomy. Am J
Surg 1997;173: 472-8.
18/02/13

32. ANALGESIA
 VIA SISTEMICA: BIC O PCA
 VIA PERIDURAL: CATETER PERIDURAL EN T1-
T2, DROGAS, 5 –10 ml bupivacaina 1mg/ml y
FENTANYL 2,5 microgramos/ml. 1
 1 FHY Yap, early extubation after esophagectomy, Hong KonG, Med J vol9, Abril 2003
18/02/13 1

33. Analgesia peridural mejora
microcirculación durante la
formación del tubo gástrico
 Conclusiones:
 Mejora la micro-circulación de la porción distal del tubo
gástrico y aumenta la motilidad gástrica e intestinal
luego del ascenso.
 El procedimiento es favorable y debería ser
recomendado durante la cirugía reconstructiva
esofágica.
18/02/13 Surgery 2003;134:799-805 33

34. MANEJO
RESPIRATORIO
 Depende del estado respiratorio previo y del FEV1.(1-2)
 Toilette bronquial y F.B.A. intraoperatoria.1
 Extubación precoz.1
 FBA diaría durante el tiempo necesario (dos por día en caso
de abundantes secreciones).
 Esto ultimo discutido en nuestro medio.
 1 Whooley BP, Analysis of reduce death and complicatioons rates after esophageal
resection; Ann Surg 2001; 233: 338 –344.
 2 FHY Yap, early extubation after esophagectomy, Hong KonG, Med J vol9, Abril 2003
18/02/13 1

35. MANEJO
RESPIRATORIO
 ATB SISTEMICOS DURANTE 24 HS LUEGO DE ACUERDO
A CULTIVOS DE SECRECIONES (SI SE PLANTEA
INFECCION).
 EN PTES LUCIDOS, SENTADOS AL SILLON,
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA, NEBULIZACIONES.
 RETIRO PRECOZ DE DRENAJES DE TORAX PARA
FACILITAR RESPIRACION Y AUMENTAR MOVIMIENTOS
DEL PACIENTE.
18/02/13

36. NUTRICION
 PARENTERAL TOTAL
– (COMPLIC VIAS VENOSAS, REQ. UCI, CONTROLES
ESTRICTOS, PARACLINICAS, POCO EFECTIVAS EN
PERIODOS CORTOS)
 ENTERAL
– (MANTIENE TROFISMO VELLOSITARIO INTESTINAL)
 POR SONDA NASOYEYUNAL
– (A LARGO PLAZO MAS BARATO, MOLESTIA NASAL,
MICROASPIRACIONES RESPIRATORIAS)
 POR YEYUNOSTOMIA
(SONDAS BARATAS, SUTURA INTESTINAL, MAS COMODA PARA
EL PACIENTE, PREPARADOS ESPECIALES)
18/02/13

37. PTE DESNUTRIDO
18/02/13 37

38. COMPLICACIONES
 Complicaciones:
– Intraoperatorias.
– Postoperatorias.
18/02/13 38

39. Complicaciones
intraoperatorias
Hemorragia por:
Daño aorta
Daño ácigos
Parenquimatosas:
Daño esplénico
Daño hepático
Daño pleuropulmonar
Lesión de vía aérea: daño al árbol
traqueobronquial
Lesión neural: daño al nervio laríngeo
recurrente
Daño del órgano ascendido
Cardíacas
Arritmias
18/02/13 Isquemia 39

40. Complicaciones
postoperatorias
Hemorragias Del órgano ascendido
TX Isquemia-necrosis
ABD. Vólvulo
Mecánica
Pleuropulmonares Herniación de vísceras
Atelectasia abdominales a través del hiato
Neumonía
Quilotórax Funcionales
Neumotórax Síndrome de dumping
Hemotórax Vaciamiento gástrico enlentecido
Derrame pleural Esofagitis por reflujo
Anastomosis Cardíacas
Fuga Arritmia supraventricular (más
Falla de sutura común fibrilación auricular)
Estrechez
18/02/13 40

41. De importancia
 Complicaciones respiratorias
(infecciosas)
 Dehiscencias anastomóticas (Cervical
vs Torácica)
 Otras complicaciones
18/02/13 41

42. Complicaciones tempranas
 Dehiscencia de sutura
 Complicación quirúrgica más temible.
 Mortalidad: 9 al 32%.
 Falla de sutura. puede afectar:
 La anastomosis ( cervical)…. : conservador.
 La plastia.
 Incidencia : 0,7 y 2,1% y se asocia a isquemia.
 Su tratamiento es quirúrgico.
18/02/13 42

43. Dehiscencia de sutura
 Anastomosis cervicales se fistulizan :5,6 a 15% .
– Mortalidad baja.( drena al exterior facilmente).
– Tratamiento conservador. (solo 5% es quir).
– Mortalidad puede llegar al 10%.
 Las dehiscencias de las anastomosis intratorácicas
– Menos frecuentes (1,2-18%)
– Elevada mortalidad, entre el 18 y el 35%.
– Sepsis intratorácica .
18/02/13 43

44. Dehiscencia de sutura
 Presentación clínica :
 fiebre,
 leucocitosis,
 enfisema subcutáneo,
 aumento del drenaje torácico, drenaje con bilis o aire,
 neumomediastino en la radiografía simple de tórax,
 derrame pleural,
 tos con la deglución
 taquiarritmias.
 La gravedad del proceso es muy variable,desde la
dehiscencia subclínica a la insuficiencia respiratoria, sepsis y
fallo multiorgánico.
Junemann-Ramirez M, Awan MY, Khan ZM, Rahamim JS. Anastomotic
leakage post-esophagogastrectomy for esophageal carcinoma:
retrospective analysis of predictive factors, management and
18/02/13 44
influence on longterm survival in a high volume centre. Eur J Cardiothorac
Surg. 2005;27:3-7.

45. Dehiscencia de sutura
Junemann-Ramirez M, Awan MY, Khan ZM, Rahamim JS. Anastomotic
leakage post-esophagogastrectomy for esophageal carcinoma:
retrospective analysis of predictive factors, management and
influence on longterm survival in a high volume centre. Eur J Cardiothorac
Surg. 2005;27:3-7.
 Sensibilidad del estudio de contraste hidrosoluble
oral es del 61% y tiene riesgo de broncoaspiración.
 la endoscopia es segura y visualiza el 100% de los defectos. ??????
 La mayoría de las dehiscencias (65%) aparecen entre los días 6 y 10
 El tratamiento de las fístulas anastomóticas del esófago es controvertido,
 En ausencia de datos de sepsis:
– tratamiento antibiótico de amplio espectro asociado a
– nutrición parenteral o enteral
– buen drenaje de la fístula.
 Tratamiento conservador; 95% en cervical y 60% toráxico( con drenajes de tx)
18/02/13 45

46. Dehiscencia de sutura
 En presencia de sepsis, el tratamiento es
quirúrgico.
 extirpación de los tejidos no viables..
 El hecho de no tratar quirúrgicamente la
fístula en un paciente muy grave es peor que
la agresión quirúrgica de la reintervención
Parrilla P, Martínez de Haro L, Ortiz A, Díaz de Liaño A. Complicaciones
de la resección esofágica. En: Parrilla P, Martínez de Haro L,
Ortiz A, editores. Cirugía esofagogástrica. Madrid: Arán Ediciones;
18/02/13 2001. p. 319-29.
46

47. Necrosis de la plastia
 COMPLICACION MUY GRAVE.
 CASI 100% DE MORTALIDAD .
 tratamiento quirúrgico radical.
 incidencia : 0,8 y el 9,2%.
 Suele deberse a defectos técnicos en la construcción de la plastia, o a
mala vascularización.
 El empleo de vasoconstrictores o PEEP en el ventilador también puede
favorecer la isquemia.
 La anastomosis puede estar intacta, pero en muchos
casos la necrosis afecta al extremo proximal del estómago e implica la
anastomosis.
18/02/13 47

48. Necrosis de la plastia
Page RD, Shackcloth MJ, Russell GN, Pennefather
SH. Surgical treatment of anastomotic leaks after
oesophagectomy. Eur J Cardiothorac Surg.
005;27:337-43.
 Clínica:
 Fallo multiorgánico en el postoperatorio temprano.
 Estudios radiológicos (TC o contraste oral hidrosoluble) pueden no detectar la
existencia del problema.
 Ante la sospecha de necrosis de la plastia está indicada la realización de una
endoscopia digestiva alta.
( DISCUTIDO EN NUESTRO MEDIO)
 Grupo de Briel et al46 se propone el empleo liberal “en la cabecera de la
cama” de la endoscopia ante cualquier deterioro clínico, eventualidado
preocupación del cirujano.
18/02/13 48

49. FUGA ANASTOMOTICA
 En mediastino: mediastinitis
 En cuello: fístula externa
fístula interna: mediastinitis
 Precoz: 2-5 días isquemia tubo gástrico.
 Tardía: 5-10 días falla sutura,
hipoproteinemia, mala técnica quir.
 Tardía: estenosis anastomótica
dilataciones endoscópicas
18/02/13

50. SONDA
NASOGASTRICA
 EN TUBOS GASTRICOS ANCHOS
 PRESCINDIBLES EN TUBOS GASTRICOS FINOS
EN PACIENTES CON EXTUBACION PRECOZ.
 DEGRAVITA CONTENIDO GASTRICO
 NO PREVIENE EL REFLUJO
 PILOROPLASTIA
18/02/13

51. Complicaciones
respiratorias 6. Kinugasa S, Tachibana M, Yoshimura H, Ueda S, Fujii T, Kumar
Dhar D, et al. Postoperative pulmonary complications are associated
with worse short- and long-term outcomes after extended esophagectomy.
J Surg Oncol. 2004;88:71-7.
7. Chandrashekar MV, Irving M, Wayman J, Raimes SA, Linsley A. Immediate
extubation and epidural analgesia allow safe management
Neumonía 32%.
in a high-dependency unit after two-stage esophagectomy. Results
 of eight years of experience in a specialized upper gastrointestinal
unit in a district general hospital. Br J Anaesth. 2003;90:474-7.
 Derrame pleural 20 – 30%.
 Atelectasias 80% (sobre infección en la evolución).6
 Extubación temprana disminuye las complicaciones
respiratorias.7
 95 % de los pacientes puede ser extubado en las
primeras 12hs.
 Analgesia epidural : rol fundamental , mejora
dinamica respiratoria y disminuiría fallas de sutura.
8. Michelet P, D’Journo XB, Roch A, Papazian L, Ragni J,
Thomas P,et al. Perioperative risk factors for anastomotic
leakage after esophagectomy.
Chest. 2005;128:3461-6.
18/02/13 51

52. Insuficiencia respiratoria
aguda
incidencia: 7 al 27%.
 causas :
– Atelectasia.
– Derrame pleural
– Neumonia nosocomial
– Quilotorax
– Neumotorax
– empiema
– SDRA.
18/02/13 52

53. Atelectasias
 Representan el 85% de todas las complicaciones pulmonares
postoperatorias.
 Se deben a la obstrucción de la vía aérea.
 incapacidad para toser y movilizar secreciones bronquiales,
por:
– Hipoventilación
 Disminución de la movilidad diafragmática
 Inadecuado control del dolor o la sedación.
– POR AUMENTO DE SECRECIONES DEBIDO A BRONCOPLEJIA
SECUNDARIAS A SECCION VAGAL .
– SECUNDARIAS A LESION RECURRENCIAL (TOS INEFECTIVA)
– SECUNDARIAS A IOT PROLONGADA.
18/02/13 53

54. Derrame pleural
 Segunda complicación .
resultado de un desequilibrio entre la producción y la reabsorción del
líquido pleural.
 Sobrecarga de volumen intravenoso.
 La insuficiencia cardíaca como causa de derrame pleural en
estos pacientes es muy rara,
durante las primeras horas del postoperatorio
suele haber presiones cardíacas de llenado bajas :
1. hemorragia IO.
2. deshidratación
3. pérdidas insensibles
18/02/13 54

55. Derrame pleural
 Hipoproteinemia.
 Infecciosa.
 mayoría se resuelven sin tratamiento,
 Hasta el 17% de los pacientes precisan un drenaje pleural
extra.
 Su persistencia o reaparición en el postoperatorio más allá del
cuarto día :
– dehiscencia de sutura,
– Sección del conducto torácico
– hemorragia pleural.
Avendano CE, Flume PA, Silvestri GA, King LB, Reed CE.
Pulmonary complications after esophagectomy. Ann Thorac
Surg. 2002; 73:922-6.
18/02/13 55

56. Empiema Michelet P, D’Journo XB, Roch A, Papazian L, Ragni J,
Thomas P,et al. Perioperative risk factors for
anastomotic leakage after esophagectomy.
Chest. 2005;128:3461-6.
 No es una complicación habitual,
 Potencialmente mortal.
 Causas más frecuentes :
 Dehiscencia de la sutura quirúrgica en el ámbito torácico,
 produce el empiema y la mediastinitis,
 Desarrollan complicaciones graves:
– sepsis,
– shock séptico,
– síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA).
– fallo multiorgánico.
18/02/13 56

57. Neumotórax Chandrashekar MV, Irving M, Wayman J, Raimes SA, Linsley A. Immediate
extubation and epidural analgesia allow safe management
in a high-dependency unit after two-stage esophagectomy. Results
of eight years of experience in a specialized upper gastrointestinal
unit in a district general hospital. Br J Anaesth. 2003;90:474-7.
 Por hiperpresión pulmonar: intubación selectiva.

 Efracción pleural.
 tras el destete del respirador.
 dehiscencia de la anastomosis intratorácica,
– generalmente se acompaña de enfisema subcutáneo y/o
derrame pleural.
 neumotórax por barotrauma.
18/02/13 57

58. Neumonía nosocomial
Complicación clínica más importante
Principal causa de muerte temprana tras la esofaguectomía (50%).
incidencia 15 y el 32%.
 Primera causa de reintubación y conexión a ventilación mecánica en
los primeros 5 días del postoperatorio.
 más de la mitad de las muestras obtenidas crecen enterobacterias y
Pseudomonas.

18/02/13 58

59. Neumonía nosocomial
 Neumonía asociada a ventilación mecánica.
 tipo específico de neumonía nosocomial
 ventilación mecánica más de 48 h de manera continuada.

 incidencia es del 1% por día durante el primer mes de
ventilación.
– traslocación bacteriana,
– alteración de la función gastrointestinal
– aspiración de secreciones contaminadas .
– Elevar cabecera de cama 45 grados
– Usar sucralfato en vez de anti H2
18/02/13 59

60. Síndrome de distrés
respiratorio del adulto
Hipoxemia aguda, PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg
infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía,
una vez descartada la neumonía y el fallo
ventricular izquierdo .
 Incidencia: 9 y el 50%
 Complicación respiratoria más grave.
 Mortalidad del 50%.
 Disfunción multiorgánica.
 Hipoxemia refractaria.
Avendano CE, Flume PA, Silvestri GA, King LB, Reed CE. Pulmonary
complications after esophagectomy. Ann Thorac Surg. 2002;
18/02/13 73:922-6. 60

61. QUILOTORAX POSTOP
 MAS FRECUENTE EN ETH QUE ETT
 LIQUIDO BLANQUECINO EN TUBO TORAX
 DERRAME PLEURAL QUILOSO
 CONDUCTA: REOPERACION PRECOZ
 LIGADURA EN TORAX
18/02/13 1

62. ASPIRACION DE
CONTENIDO GASTRICO
 SECUNDARIA A ANASTOMOSIS CERVICAL
 DISFUNCION DEGLUTORIA LARINGEA
REVIERTE AL MES DE LA CIRUGIA
 INICIO DE VIA ORAL CON SEMISOLIDOS
(GELATINAS-CREMAS)
18/02/13

63. Complicaciones
cardiacas.
 No son mayores que otras cirugías mayores a nivel
toráxico.
 La plastia de sustitucion podria alterar la funcion
cardiaca.
 Si bien no se encontro alteraciones con eco cardio
pre y postoperatorios. Coral et al9
 Arritmias , falla cardiaca, se debe tener en cuenta
terreno previo a nivel CV.
9. Coral RP, Constant-Neto M, Silva IS, Barros S,
Jawetz J. Influence
of transposed stomach on cardiac function in patients
18/02/13 63
with resected esophageal cancer. Dis Esophagus.
2004;17:307-9.

64. PREVENCIÓN DE
COMPLICACIONES
18/02/13 64

65. PROTOCOLO
POSTOPERATORIO
?? debería definir en cada centro.
 Se
 Multidisciplinario.
 Individualizado para cada paciente.
 Como parte de la táctica quirúrgica.
18/02/13 65

66. En SUMA:
 Extubacion temprana de todos los ptes extubables.
 Deambulacion precoz.
 Alimentacion por yeyunostomia al 2º dia.
 SNG aspiración suave.
 Fisioterapia respiratorio precoz.
 FBA??
 Evitar vías yugulares; subclavia menos riesgo , tx drenados.
 Cateter peridural: buena analgesia.
 Estudios contratados vs endoscopia, para despistar complicaciones.
 Tromboprofilaxis.
 Despistar en forma temprana comlicaciones respiratorias.
 Despistar fistulas: azul de metileno.
 Tratamiento conservador de fístulas cervicales.
 ATB por 24 hs luego si existe clínica o sospecha de infección.
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67. Volumen hospitalario
 En un metaanálisis realizado por Metzger et al que
recoge a más de 18.000 pacientes sometidos a
esofaguectomía se cita que son necesarias más de
20 resecciones anuales para que la mortalidad se
aproxime al 5%.
 De otra parte, este mismo grupo demuestra
que mientras los centros con poca casuística
apenas mejoran sus resultados con el paso del
tiempo, con mayor mortalidad y morbilidad.
18/02/13 67

68. Muchas Gracias
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 Dr Juan Sanguinetti