DISNEA EXPONENTES: Alayo Vidal, Arturo Alcalde Rodriguez, Eddy Alcántara Valdivieso, Johnatan Alvarado Sanchez, Martin Alv...
GENERALIDADES JUNIOR ALCALDE RODRIGUEZ
DEFINICION <ul><li>Del griego: dis + pnoia = “RESPIRACION DIFICIL”  </li></ul><ul><li>Sensacion subjetiva  </li></ul><ul><...
Factores que intervienen en la ventilación pulmonar <ul><li>Anátomo-fisiológicos   Toráxicos  Pulmonares </li></ul><ul><li...
COMPONENTES DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION ↑ ↑ NERVIOS INTERCOSTALES DE INTERCOSTALES INTERNOS MUSCULOS NERVIOS   INTE...
MECANISMO DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION NERVIOS INTERCOSTALES DE INTERCOSTALES INTERNOS MUSCULOS NERVIOS   INTERCOSTA...
FISIOPATOLOGIA
1er. mecanismo <ul><li>Falla en caja torácica (distensión y contracción) </li></ul><ul><li>No permite expansion adecuada d...
2do. mecanismo Aferente neuronales Corteza cerebral: Quimiorreceptores: [H] . Propiorreceptores: Ejer. Fisc. Cambios en VA...
3er. mecanismo <ul><li>Pr. O2= 95mmhg Pr. Co2= 40mmhg. </li></ul><ul><li>Las variaciones pueden ser: </li></ul><ul><li>Dif...
TIPOS DE DISNEA LILIANA AMADOR MORILLO
Disnea de esfuerzo Manifestacion mas temprana de ICI,estenosis M. Puede ser leve, moderada e intensa según su intensidad. ...
TIPOS DE DISNEA : Disnea de esfuerzo: Disfunción del VI, distensibilidad VI, estenosis mitral   Presión hidrostática Liqui...
En Insuficiencia cardiaca I,  asma bronquial y derrames pericardicos. Número de almohadas  intensidad de la ortopnea Ortop...
TIPOS DE DISNEA: Posición decúbito   alteración de las fuerzas    gravitatorias. presión pulmonar capilar  vol. de cierre ...
Disnea paroxística nocturna (asma cardiaco): Se desencadena por  Insuficiencia brusca del corazón izquierdo y arritmias ag...
Estímulos agravan la  congestión pulmonar Vol de sangre  Pc sobrepasa la P onc  del plasma edema pulmonar y  broncoespasmo...
Bronquitis crónica   hipersecreción mucosa   se acumulan   disnea y sibilancias Asma  obstrucción    respiratoria     ritm...
Platipnea Posición vertical Insuficiente sostén diafragmático por los músculos abdominales Foramen oval permeable. Desoxig...
Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades anatómicas severas.  Mejora decúbito late...
<ul><li>La disnea se clasifica etiológicamente en cuatro grandes grupos   : </li></ul><ul><li>LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIAC...
Johnatan Alcántara
<ul><li>Disnea de Origen Cardiaco  : </li></ul><ul><li>Síntoma por excelencia del  corazón insuficiente . </li></ul><ul><l...
Falla ventricular Izquierda (sistólica) RETROGRADA Gasto cardiaco reducido Enfermedad pericárdica Dificulta vaciamiento Au...
Gasto cardiaco normal Disfunción diastólica  Obesos o Sedentarios Anomalías Bomba pulmonar EJERCICIO Intervienen factores ...
<ul><li>G asto cardiaco elevado   </li></ul>Anemia Shunts Transporte O 2   Presión pulmonar Disnea con el ejercicio Tensió...
Disnea de esfuerzo en IC Aparece en ejercicio y desaparece en reposo Ortopnea Después de largo tiempo con disnea de esfuer...
Asma Cardiaca Formas de presentación  de Disnea cardiovascular <ul><li>Fallo súbito del corazón izquierdo. </li></ul><ul><...
<ul><li>Respiración periódica o de Cheyne Stokes </li></ul><ul><li>Varones mayores de 50 años. </li></ul><ul><li>Insuficie...
DISNEA PSICOGENA Johnatan Alcántara
<ul><li>Aparece en neurosis de ansiedad en personas jóvenes sin síntomas ni signos de enfermedad cardiaca o pulmonar. </li...
<ul><li>Respiración  taquipneica  (hasta 60 o mas respiraciones x minuto) </li></ul><ul><li>Suspiros frecuentes. </li></ul...
DISNEA RESPIRATORIA ARTURO ALAYO VIDAL
<ul><li>Obstrucción de las vías respiratorias altas o bajas. </li></ul><ul><li>Alteraciones infiltrativas difusas del pulm...
DISNEA DE CAUSAS RESPIRATORIAS: <ul><li>Puede obedecer a diversas causas: </li></ul><ul><li>Obstrucción de vías respirator...
Obstruccion cronica Atrapamiento del aire    expansión toráxica    volumen residual    resistencia vascular alteración ...
Tromboembolismo pulmonar Estimulación de los presorreceptores (vasos pulmonares  o auricula derecha) Inquietud y taquicard...
 
<ul><li>Corteza cerebral </li></ul><ul><li>Centro respiratorio </li></ul><ul><li>  (descargas eferentes) </li></ul><ul><li...
Profundidad Frecuencia Estimulación del Centro Respiratorio Conducción Nerviosa Asociada  comúnmente <ul><li>Primera Fase ...
 
CR Rapidez Profundidad Respiración normal Impulsos nerviosos Mov. de aire hacia dentro BOMBA VENTILATORIA N. periféricos M...
 
músculos respiratorios control sensores PO 2 :  96 mmHg PCO 2 : 40 mmHg PO 2 : 100 mmHg PCO 2 : 40 mmHg PO 2 :  96 mmHg PC...
<ul><li>La ventilación alveolar permite: </li></ul><ul><li>1. Reponer a la sangre el oxígeno consumido por los tejidos. </...
<ul><li>  </li></ul>Hipercapnia   - Definición : aumento de la paCO 2  sobre 45 mm Hg. Hipocapnia   - Definición : DISMINU...
<ul><li>Hipercapnia  </li></ul><ul><li>Acidosis respiratoria  </li></ul><ul><li>Hipoxemia </li></ul><ul><li>Microatelectas...
IRA por obstrucción EPOC Obst. laríngeas hipoventilación hipercapnia hipoxemia <ul><li>Bronquitis crónica </li></ul><ul><l...
SEMIOLOGIA -interrogatorio- MARTIN ALVARADO SANCHEZ
<ul><li>Tiempo transcurrido desde que se inicio la disnea </li></ul><ul><li>Antecedentes personales </li></ul><ul><li>Sínt...
Desde cuando tiene dificultades? Varios meses (EPOC), IVI La disnea apareció? <ul><li>Repentinamente? </li></ul><ul><li>Pr...
<ul><li>En meses o años </li></ul>EPOC Si el inicio fue agudo? <ul><li>¿Qué estaba haciendo  en aquel momento? </li></ul>O...
Aparece dificultad respiratoria durante: <ul><li>La inspiración? </li></ul><ul><li>La espiración? </li></ul>Le parece a Ud...
Sobreviene la disnea: <ul><li>Enfermedad cardiaca </li></ul><ul><li>EPOC </li></ul><ul><li>Neumopatía intersticial </li></...
FACTORES  DESENCADENANTES <ul><li>Solo durante el reposo y no con el ejercicio? </li></ul><ul><li>Disnea psicógena +++/+++...
Empeora la disnea: EPOC EPOC I.V.I VALVULOPATIA MITRAL
¿Mejora la disnea con : Si existe ortopnea ¿mejora? <ul><li>Sentándose en la cama? </li></ul><ul><li>Incorporándose? </li>...
Se acompaña la disnea de: <ul><li>Sibilancias? </li></ul><ul><li>Inspiratorias </li></ul><ul><ul><li>Inspiratorias y/o esp...
PALPITACIONES RONQUERA HORMIGUEOS HINCHAZON DE PIES  CIANOSIS DIARREA
FACTORES AMBIENTALES
<ul><li>¿Padece usted alguno de los siguientes procesos:   </li></ul><ul><ul><li>Enfisema. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bron...
Exploración Física HEIDY ALVAREZ CHAVEZ
Exploración Física <ul><li>INSPECCION </li></ul><ul><ul><li>Tiraje muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de músculos acc...
Inspección <ul><li>En caja torácica lateral: </li></ul><ul><ul><li>Retraso y/o disminuciòn de los movimientos de la pared ...
Palpación <ul><ul><li>Frémito disminuido </li></ul></ul><ul><ul><li>Frémito aumentado </li></ul></ul><ul><ul><li>Crepitaci...
Auscultación <ul><li>Hallazgos: </li></ul><ul><ul><li>Soplos pulmonares </li></ul></ul><ul><ul><li>Crepitantes secos. </li...
PERCUSIÓN DE TÓRAX MATIDEZ A LA PERCUSIÓN (UNILATERAL) Atelectasias, Neumonía, Derrame pleural Elevación de hemidiafragma ...
Signos Acompañantes
EJEMPLO
Indice Basal de Disnea de Mahler <ul><li>Se basa en 3 componentes:  </li></ul><ul><ul><ul><li>Magnitud de la Tarea  </li><...
PLAN DIAGNÓSTICO Pruebas Sanguíneas (hematocrito, recuento leucocitario, presiones arteriales de oxigeno y anhídrido carbó...
Taquipnea: principalmente en el enfisema:EPI Más bajo de lo normal Hipercapnia: principalmente en bronquitis Aumentada (> ...
SATURACION DE OXIGENO <ul><li>Determinación del porcentaje </li></ul><ul><li>de hemoglobina saturada con oxígeno </li></ul>
Rx. de Torax <ul><li>ICC  </li></ul><ul><li>corazón agrandado </li></ul><ul><li>redistribución del flujo de sangre hacia l...
<ul><li>EPOC </li></ul><ul><li>volúmenes pulmonares grandes por retención gaseosa al colapso precoz de las vías aéreas. </...
<ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>hallazgos radiológicos pueden preceder a los hallazgos físicos patológicos durante la e...
Ecocardiograma <ul><li>Determina : </li></ul><ul><li>Estado contráctil de los ventrículos </li></ul><ul><li>Competencia de...
Espirometria <ul><li>Valora bomba ventilatoria e intercambio gaseoso </li></ul>
Espirometria <ul><li>Valora bomba ventilatoria e intercambio gaseoso  </li></ul><ul><li>Proporciona datos sobre la obstruc...
LA CAPACIDAD FUNCIONAL RENDIMIENTO AERÓBICO evalúa buscar PATRONES DE ALTERACIÓN FISIOLÓGICA cuando Px indica que no puede...
INSTRUMENTOS <ul><li>ERGÓMETRO DE TAPIZ RODANTE </li></ul><ul><li>BICICLETA ESTÁTICA </li></ul>
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Disnea Grupo4 Final

  1. 1. DISNEA EXPONENTES: Alayo Vidal, Arturo Alcalde Rodriguez, Eddy Alcántara Valdivieso, Johnatan Alvarado Sanchez, Martin Alvarez Chavez, Heidy Amador Morillo, Liliana
  2. 2. GENERALIDADES JUNIOR ALCALDE RODRIGUEZ
  3. 3. DEFINICION <ul><li>Del griego: dis + pnoia = “RESPIRACION DIFICIL” </li></ul><ul><li>Sensacion subjetiva </li></ul><ul><li>Es el reconocimiento desagradable de una respiracion anormal </li></ul><ul><li>Es el sintoma que mas llama la atencion en cuanto a aparato respiratorio </li></ul>
  4. 4. Factores que intervienen en la ventilación pulmonar <ul><li>Anátomo-fisiológicos Toráxicos Pulmonares </li></ul><ul><li>Adaptibilidad toracopulmonar. </li></ul><ul><li>Contracción muscular </li></ul><ul><li>Presiones Intrapulmonar </li></ul><ul><li>Intrapleural </li></ul><ul><li>Agente tensiactivo </li></ul><ul><li>Tension superficial </li></ul>
  5. 5. COMPONENTES DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION ↑ ↑ NERVIOS INTERCOSTALES DE INTERCOSTALES INTERNOS MUSCULOS NERVIOS INTERCOSTALES DE INTERCOSTALES EXTERNOS MUSCULOS PROTUBERANCIA GRUPO RESPIRATORIO DORSAL GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL MEDULA OBLONGA CENTRO NEUMOTAXICO CENTRO APNEUSTICO CENTRO MEDULAR RESPIRATORIO AREA QUIMISOSENSIBLE A HIDROGENIONES ZONA QUIMIOSENSIBLE
  6. 6. MECANISMO DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION NERVIOS INTERCOSTALES DE INTERCOSTALES INTERNOS MUSCULOS NERVIOS INTERCOSTALES DE INTERCOSTALES EXTERNOS MUSCULOS PROTUBERANCIA GRUPO RESPIRATORIO DORSAL GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL MEDULA OBLONGA CENTRO NEUMOTAXICO CENTRO APNEUSTICO CENTRO MEDULAR RESPIRATORIO AREA QUIMISOSENSIBLE A HIDROGENIONES ZONA QUIMIOSENSIBLE ↓ Po2 ↑Pco2 H + + CO - 3 ↑ H 2 CO 3 ↑ CO 2 + H 2 0 ↑ ↑ CO 2
  7. 7. FISIOPATOLOGIA
  8. 8. 1er. mecanismo <ul><li>Falla en caja torácica (distensión y contracción) </li></ul><ul><li>No permite expansion adecuada de pulmones </li></ul><ul><li>Conlleva a una sensacion falta aire </li></ul>DISNEA
  9. 9. 2do. mecanismo Aferente neuronales Corteza cerebral: Quimiorreceptores: [H] . Propiorreceptores: Ejer. Fisc. Cambios en VA DISNEA Vagales Estímulo
  10. 10. 3er. mecanismo <ul><li>Pr. O2= 95mmhg Pr. Co2= 40mmhg. </li></ul><ul><li>Las variaciones pueden ser: </li></ul><ul><li>Difusión gases transporte Celular </li></ul><ul><li>Fallo variaciones Pr. Gases Act. Mec. Compensación V.A </li></ul><ul><li>Pr. O2 y Pr. CO2 </li></ul>DISNEA
  11. 11. TIPOS DE DISNEA LILIANA AMADOR MORILLO
  12. 12. Disnea de esfuerzo Manifestacion mas temprana de ICI,estenosis M. Puede ser leve, moderada e intensa según su intensidad. Grado de actividad física necesario para que aparezca, Tener en cuenta la sensibilidad individual.
  13. 13. TIPOS DE DISNEA : Disnea de esfuerzo: Disfunción del VI, distensibilidad VI, estenosis mitral Presión hidrostática Liquido se desplaza por trasudación al espacio intersticial Distensibilidad pulmonar, + recep J Distensibilidad Resistencia Trab respiratorio
  14. 14. En Insuficiencia cardiaca I, asma bronquial y derrames pericardicos. Número de almohadas intensidad de la ortopnea Ortopnea Disnea en decúbito Denota un grado avanzado de ICI
  15. 15. TIPOS DE DISNEA: Posición decúbito alteración de las fuerzas gravitatorias. presión pulmonar capilar vol. de cierre pulmonar capilar capacidad vital Sedetación Elevación del diafragma Mejor expansión pulmonar Ortopnea
  16. 16. Disnea paroxística nocturna (asma cardiaco): Se desencadena por Insuficiencia brusca del corazón izquierdo y arritmias agudas. Tambien en valvulopatia aórtica, hipertensión severa. En casos de insuficiencia cardiaca crónica
  17. 17. Estímulos agravan la congestión pulmonar Vol de sangre Pc sobrepasa la P onc del plasma edema pulmonar y broncoespasmo Sensación de ahogo Ingurgitación sanguínea Estrecha los bronquios Tos y respiraciones sibilantes
  18. 18. Bronquitis crónica hipersecreción mucosa se acumulan disnea y sibilancias Asma obstrucción respiratoria ritmo circadiano
  19. 19. Platipnea Posición vertical Insuficiente sostén diafragmático por los músculos abdominales Foramen oval permeable. Desoxigenación posición erecta
  20. 20. Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades anatómicas severas. Mejora decúbito lateral, empeorando al adoptar el lado comprometido En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilación expandiendo más el pulmón sano al colocarlo en el plano superior. Trepopnea
  21. 21. <ul><li>La disnea se clasifica etiológicamente en cuatro grandes grupos : </li></ul><ul><li>LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA </li></ul><ul><li>LAS DISNEAS DE PSICOGENA </li></ul><ul><li>LAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIA </li></ul><ul><li>LAS DISNEAS POR ACIDOSIS METABÓLICA </li></ul>TIPOS DE DISNEA SEGÚN SU CAUSA
  22. 22. Johnatan Alcántara
  23. 23. <ul><li>Disnea de Origen Cardiaco : </li></ul><ul><li>Síntoma por excelencia del corazón insuficiente . </li></ul><ul><li>Aparece durante esfuerzo o reposo. </li></ul><ul><li>Hallazgos: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ingurgitación de los vasos pulmonares. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Edema pulmonar intersticial producirá un mayor esfuerzo para respirar. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estertores húmedos (crepitaciones) mas o menos abundantes, auscultables en uno ambas bases pulmonares. </li></ul></ul></ul></ul>Causas de Disnea Cardiaca
  24. 24. Falla ventricular Izquierda (sistólica) RETROGRADA Gasto cardiaco reducido Enfermedad pericárdica Dificulta vaciamiento Aurícula Izq. ANTEROGRADA Ingurgitación pulmonar Presión Venas y capilares pulmonares Mayor rigidez pulmonar distensibilidad Receptores J Vía Vagal + Grupo Respiratorio Dorsal Esfuerzo respiratorio OTRAS CAUSAS: Hipertrofia Cardiaca Gasto Cardiaco Acidosis en tejidos Anoxia (Ac. Carbónico + Ac. Láctico) DISNEA
  25. 25. Gasto cardiaco normal Disfunción diastólica Obesos o Sedentarios Anomalías Bomba pulmonar EJERCICIO Intervienen factores Capacidad cardiaca Capacidad muscular Volumen sistólico Usar O 2 Retrasa proceso anaeróbico Acidosis metabólica Tensión Sistema Respiratorio Esfuerzo respiratorio DISNEA REPOSO Ventrículo Izq. rígido Presión diastólica ventricular Presión capilar Pulmonar Compensación Ccontribuye
  26. 26. <ul><li>G asto cardiaco elevado </li></ul>Anemia Shunts Transporte O 2 Presión pulmonar Disnea con el ejercicio Tensión Sistema Respiratorio Ccausado por Mantener el gasto cardiaco CPARA + Quimiorreceptores Carotideos Esfuerzo respiratorio DISNEA
  27. 27. Disnea de esfuerzo en IC Aparece en ejercicio y desaparece en reposo Ortopnea Después de largo tiempo con disnea de esfuerzo Disnea permanente Obliga a permanecer sentado y evitar esfuerzo Es superficial. Espiración alargada En decúbito y por las noches (DPN) En IC izquierda o global avanzada
  28. 28. Asma Cardiaca Formas de presentación de Disnea cardiovascular <ul><li>Fallo súbito del corazón izquierdo. </li></ul><ul><li>Ritmo nocturno </li></ul><ul><li>Conduce a Edema Agudo de pulmón </li></ul><ul><li>Cuadro Clínico: </li></ul>Paciente despierta disneico. Uso musculo respiratorios accesorios. Taquipnea con disnea inspiratoria y espiratoria. Taquicardia con/sin trastornos del ritmo. R 1 apagado Galopes (ocasionales) R2 pulmonar reforzado Hiposonoridad en bases pulmonares (percusión) Estertores en bases pulmonares (auscultación)
  29. 29. <ul><li>Respiración periódica o de Cheyne Stokes </li></ul><ul><li>Varones mayores de 50 años. </li></ul><ul><li>Insuficiencia Cardiaca Izquierda secundaria a Cardiopatía hipertensiva, isquémica o aortica con circulación cerebral deficitaria. </li></ul>Formas de presentación de Disnea cardiovascular APNEA
  30. 30. DISNEA PSICOGENA Johnatan Alcántara
  31. 31. <ul><li>Aparece en neurosis de ansiedad en personas jóvenes sin síntomas ni signos de enfermedad cardiaca o pulmonar. </li></ul><ul><li>Síntoma que con mayor frecuencia expresa: </li></ul><ul><li>Trastornos de ansiedad. </li></ul><ul><li>Puede presentarse en reposo o al realizar actividad física. </li></ul><ul><li>Desproporcionada al esfuerzo realizado. </li></ul>Características
  32. 32. <ul><li>Respiración taquipneica (hasta 60 o mas respiraciones x minuto) </li></ul><ul><li>Suspiros frecuentes. </li></ul><ul><li>Inspiraciones profundas seguidas de una espiración rápida. </li></ul><ul><li>Persiste: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiperventilación con CO2 de la sangre. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alcalosis secundaria </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Con manifestaciones: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Tetánicas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cardiacas (precordialgias, taquicardias) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Psíquicas (abatimiento, confusión mental) </li></ul></ul></ul></ul></ul>Características “ Síndrome de hiperventilación”
  33. 33. DISNEA RESPIRATORIA ARTURO ALAYO VIDAL
  34. 34. <ul><li>Obstrucción de las vías respiratorias altas o bajas. </li></ul><ul><li>Alteraciones infiltrativas difusas del pulmón. </li></ul><ul><li>Tromboembolismo pulmonar recidivante. </li></ul><ul><li>Alteraciones del centro respiratorio. </li></ul><ul><li>Anomalías de la bomba ventilatoria. </li></ul><ul><li>Anomalías en el intercambio gaseoso. </li></ul>CAUSAS DE DISNEA RESPIRATORIA
  35. 35. DISNEA DE CAUSAS RESPIRATORIAS: <ul><li>Puede obedecer a diversas causas: </li></ul><ul><li>Obstrucción de vías respiratorias. </li></ul>Altas: Disnea de predominio inspiratorio, cornaje y tirajes, estridores. Aguda Crónica Baja: Disnea de predominio espiratorio, tos y sibilancias, abombamientos i ntercostales. Cuerpo extraño, angioedema de glotis Tumores, estenosis fibróticas, intubación prolongada Aguda: crisis de asma bronquial Crónica: bronquitis crónica y bronquiectasias.
  36. 36. Obstruccion cronica Atrapamiento del aire  expansión toráxica  volumen residual  resistencia vascular alteración V/P Hiperinsuflación pulmonar Enfermedades infiltrativas difusas del pulmón Consecuencias Hipoxia vasoconstricción arteriolar HTPu
  37. 37. Tromboembolismo pulmonar Estimulación de los presorreceptores (vasos pulmonares o auricula derecha) Inquietud y taquicardia Fuente de émbolos : flebitis (e. inferior o pelvis) Disnea de comienzo brusco
  38. 39. <ul><li>Corteza cerebral </li></ul><ul><li>Centro respiratorio </li></ul><ul><li> (descargas eferentes) </li></ul><ul><li>Músculos respiratorios  receptores sensitivos </li></ul><ul><li>Expansión caja torácica  Mecanoreceptores </li></ul><ul><li>Volumen pulmonar  R eceptores en vía aérea Receptores en pulmón: distensión irritación </li></ul><ul><li>Ventilación alveolar </li></ul><ul><li>Pa O2 – PaCO2  Quimioreceptores </li></ul>
  39. 40. Profundidad Frecuencia Estimulación del Centro Respiratorio Conducción Nerviosa Asociada comúnmente <ul><li>Primera Fase del Embarazo </li></ul><ul><li>- Aspirina </li></ul>DISNEA
  40. 42. CR Rapidez Profundidad Respiración normal Impulsos nerviosos Mov. de aire hacia dentro BOMBA VENTILATORIA N. periféricos Musa. de resp. Esqueleto de soporte Pleura Vías aéreas FALLA s. falta de aire Corteza sensorial DISNEA Estimula CR VP esfuerzo
  41. 44. músculos respiratorios control sensores PO 2 : 96 mmHg PCO 2 : 40 mmHg PO 2 : 100 mmHg PCO 2 : 40 mmHg PO 2 : 96 mmHg PCO 2 : 40 mmHg PO 2 : 40 mmHg PCO 2 : 46 mmHg alvéolo vías aéreas capilares pulmonares capilares sistémicos VP AP AI VI VD AD Ao VC PO 2 : 40 mmHg PCO 2 : 46 mmHg
  42. 45. <ul><li>La ventilación alveolar permite: </li></ul><ul><li>1. Reponer a la sangre el oxígeno consumido por los tejidos. </li></ul><ul><li>2. . Eliminar el C0 2 producido por el metabolismo celular, manteniendo en la sangre arterial niveles adecuados de p a o 2 y de p a co 2. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>La hipoventilación implica que el volumen de gas fresco que llega al alveolo por unidad de tiempo, es reducido. </li></ul>
  43. 46. <ul><li>  </li></ul>Hipercapnia   - Definición : aumento de la paCO 2 sobre 45 mm Hg. Hipocapnia   - Definición : DISMINUCIÓN de la paCO2 bajo 35 mm Hg. -En condiciones fisiológicas la producción y eliminación de C0 2 son iguales. -Si disminuye la ventilación y la producción de C0 2 se mantiene constante, aumenta la concentración de C0 2 en el alveolo y líquidos corporales. <ul><li>HIPERCAPNIA </li></ul><ul><li>HIPOCAPNIA </li></ul>
  44. 47. <ul><li>Hipercapnia </li></ul><ul><li>Acidosis respiratoria </li></ul><ul><li>Hipoxemia </li></ul><ul><li>Microatelectasias o colapso de alv é olos </li></ul>
  45. 48. IRA por obstrucción EPOC Obst. laríngeas hipoventilación hipercapnia hipoxemia <ul><li>Bronquitis crónica </li></ul><ul><li>Enfisema </li></ul><ul><li>Crisis asmática </li></ul>VP O 2 Quimiorreptores S. falta de aire DISNEA inspiratoria Quim . S. falta de aire DISNEA esp. IRA por compresión caja torácica -Traumatismo Costal Pleural Muscular Contusión pulmonat neumotórax hemotórax
  46. 49. SEMIOLOGIA -interrogatorio- MARTIN ALVARADO SANCHEZ
  47. 50. <ul><li>Tiempo transcurrido desde que se inicio la disnea </li></ul><ul><li>Antecedentes personales </li></ul><ul><li>Síntomas acompañantes </li></ul><ul><li>Tipo o clasificación de la disnea </li></ul><ul><li>Exploración física de los aparatos respiratorios y cardiovasculares </li></ul><ul><li>Cuantificación de la disnea </li></ul><ul><li>Determinados exámenes auxiliares </li></ul>ELEMENTOS DE ORDEN SEMIOLÓGICO
  48. 51. Desde cuando tiene dificultades? Varios meses (EPOC), IVI La disnea apareció? <ul><li>Repentinamente? </li></ul><ul><li>Progresivamente </li></ul><ul><li>En semanas o meses? </li></ul>FORMA DE INICIO
  49. 52. <ul><li>En meses o años </li></ul>EPOC Si el inicio fue agudo? <ul><li>¿Qué estaba haciendo en aquel momento? </li></ul>Objeto extraño E.P
  50. 53. Aparece dificultad respiratoria durante: <ul><li>La inspiración? </li></ul><ul><li>La espiración? </li></ul>Le parece a Ud. que no respira la cantidad suficiente de aire? Es la disnea: <ul><li>Constante? </li></ul><ul><li>Variable? </li></ul><ul><li>Continua, con episodios paroxísticos? </li></ul><ul><li>Paroxística con intervalos asintomáticos? </li></ul>Disnea psicógena ASMA CARACTERISTICAS FRECUENCIA Y DURACION
  51. 54. Sobreviene la disnea: <ul><li>Enfermedad cardiaca </li></ul><ul><li>EPOC </li></ul><ul><li>Neumopatía intersticial </li></ul><ul><li>Anemia, obesidad, gestación </li></ul><ul><li>Hipertensión pulmonar </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>Neumotórax </li></ul><ul><li>Asma bronquial </li></ul><ul><li>Edema agudo de pulmón </li></ul><ul><li>Embolismo pulmonar masivo </li></ul><ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Derrame pleural </li></ul><ul><li>Disnea psicógena </li></ul>FACTORES DESENCADENANTES
  52. 55. FACTORES DESENCADENANTES <ul><li>Solo durante el reposo y no con el ejercicio? </li></ul><ul><li>Disnea psicógena +++/+++ </li></ul><ul><li>Asma espasmódica +/+++ </li></ul>EPOC <ul><li>I.V.I </li></ul><ul><li>Asma </li></ul>
  53. 56. Empeora la disnea: EPOC EPOC I.V.I VALVULOPATIA MITRAL
  54. 57. ¿Mejora la disnea con : Si existe ortopnea ¿mejora? <ul><li>Sentándose en la cama? </li></ul><ul><li>Incorporándose? </li></ul>Asma I.V.I Insuficiencia ventricular izquierda FACTORES ATENUANTES
  55. 58. Se acompaña la disnea de: <ul><li>Sibilancias? </li></ul><ul><li>Inspiratorias </li></ul><ul><ul><li>Inspiratorias y/o espiratorias </li></ul></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Tos y/o expectoración </li></ul><ul><li>Hemoptisis </li></ul><ul><li>Dolor toráxico </li></ul><ul><ul><li>- ¿aumenta con inspiración profunda? </li></ul></ul>TBC Tuberculosis; cáncer; infarto pulmonar; neumonía; bronquitis aguda; bronquiectasias. IMA, ICC neumonía; neumotórax; infarto pulmonar; neoplasia pulmonar SINTOMAS ACOMPAÑANTES ASMA
  56. 59. PALPITACIONES RONQUERA HORMIGUEOS HINCHAZON DE PIES CIANOSIS DIARREA
  57. 60. FACTORES AMBIENTALES
  58. 61. <ul><li>¿Padece usted alguno de los siguientes procesos: </li></ul><ul><ul><li>Enfisema. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bronquitis crónica, asma, alergias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tuberculosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Ha sufrido anteriormente alguna </li></ul></ul><ul><ul><li>intervención quirúrgica torácica? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Enfermedad cardiaca, hipertensión? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿ Resfriados frecuentes o bronquitis? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Le han irradiado el tórax? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Flebitis? </li></ul></ul>ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON EL PROBLEMA ¿Se ha hecho alguna vez: I.C.C. Bronquiectasias; Inmunodeficiencias. Neumonitis Tromboembolismo pulmonar
  59. 62. Exploración Física HEIDY ALVAREZ CHAVEZ
  60. 63. Exploración Física <ul><li>INSPECCION </li></ul><ul><ul><li>Tiraje muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de músculos accesorios (posición de trípode). </li></ul></ul><ul><ul><li>Retracciones intercostales y Supraclaviculares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Deformidades como espondilitis anquilosante, tórax en tonel </li></ul></ul><ul><ul><li>Color de piel palidez o cianosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Labios fruncidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Dilatación de la vena yugular del cuello </li></ul></ul>
  61. 64. Inspección <ul><li>En caja torácica lateral: </li></ul><ul><ul><li>Retraso y/o disminuciòn de los movimientos de la pared del torax. </li></ul></ul><ul><ul><li>Respiraciòn superficial o profunda </li></ul></ul><ul><ul><li>Observar movimiento durante la inspiración. </li></ul></ul>
  62. 65. Palpación <ul><ul><li>Frémito disminuido </li></ul></ul><ul><ul><li>Frémito aumentado </li></ul></ul><ul><ul><li>Crepitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Expansión toráxico asimétrica </li></ul></ul>
  63. 66. Auscultación <ul><li>Hallazgos: </li></ul><ul><ul><li>Soplos pulmonares </li></ul></ul><ul><ul><li>Crepitantes secos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Crepitantes húmedos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Roncus </li></ul></ul><ul><ul><li>Sibilantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Broncofonia pectoriloquia egofoniua </li></ul></ul>
  64. 67. PERCUSIÓN DE TÓRAX MATIDEZ A LA PERCUSIÓN (UNILATERAL) Atelectasias, Neumonía, Derrame pleural Elevación de hemidiafragma HIPERRESONANTE Neumotorax
  65. 68. Signos Acompañantes
  66. 69. EJEMPLO
  67. 70. Indice Basal de Disnea de Mahler <ul><li>Se basa en 3 componentes: </li></ul><ul><ul><ul><li>Magnitud de la Tarea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incapacidad Funcional </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Magnitud de Esfuerso </li></ul></ul></ul><ul><li>Se valoran en 5 grados, del 0 al 4. </li></ul>
  68. 71. PLAN DIAGNÓSTICO Pruebas Sanguíneas (hematocrito, recuento leucocitario, presiones arteriales de oxigeno y anhídrido carbónico, etc) Medición de la saturación de oxígeno en la sangre (oxímetría del pulso ≥ 90% ) ECG Radiografía del tórax Pruebas de la función pulmonar Prueba del ejercicio TC de tórax si fuera necesario
  69. 72. Taquipnea: principalmente en el enfisema:EPI Más bajo de lo normal Hipercapnia: principalmente en bronquitis Aumentada (> 50 mmHg) Presión arterial de anhídrido carbónico (N: 35 a 45 mmHg) Hipoxemia puede estar presente en todas las causas de disnea crónica pulmonar Disminuida (< 75 mmHg) Presión arterial de oxígeno (N: 80 a 100 mmHg) Asma Eosinofilia EPOC con sobreinfección, neumonía bacteriana Aumentado Recuento leucocitario Policitemia secundaria a una hipoxemia crónica, por ej.: EPOC Aumentado (>50%) Hematocrito Posibilidad Dx. Hallazgo Procedimiento SANGRE
  70. 73. SATURACION DE OXIGENO <ul><li>Determinación del porcentaje </li></ul><ul><li>de hemoglobina saturada con oxígeno </li></ul>
  71. 74. Rx. de Torax <ul><li>ICC </li></ul><ul><li>corazón agrandado </li></ul><ul><li>redistribución del flujo de sangre hacia los vértices del pulmón. </li></ul><ul><li>Evaluar silueta cardiaca para la CAUSA. </li></ul>
  72. 75. <ul><li>EPOC </li></ul><ul><li>volúmenes pulmonares grandes por retención gaseosa al colapso precoz de las vías aéreas. </li></ul><ul><li>aplanamiento de los diafragmas </li></ul><ul><li>ensanchamiento del espacio aéreo retroesternal </li></ul>
  73. 76. <ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>hallazgos radiológicos pueden preceder a los hallazgos físicos patológicos durante la exploración. </li></ul><ul><li>sombra blanquecina claramente delimitada </li></ul>
  74. 77. Ecocardiograma <ul><li>Determina : </li></ul><ul><li>Estado contráctil de los ventrículos </li></ul><ul><li>Competencia de las válvulas cardiacas </li></ul><ul><li>Estimación de las presiones de la arteria pulmonar por: </li></ul><ul><ul><li>insuficiencia ventricular izquierda </li></ul></ul><ul><ul><li>enfermedad pulmonar parenquimatosa grave </li></ul></ul><ul><ul><li>enfermedad vascular pulmonar oculta </li></ul></ul><ul><li>Evaluar la presencia de derrame pericárdico o de un proceso infiltrativo. </li></ul>
  75. 78. Espirometria <ul><li>Valora bomba ventilatoria e intercambio gaseoso </li></ul>
  76. 79. Espirometria <ul><li>Valora bomba ventilatoria e intercambio gaseoso </li></ul><ul><li>Proporciona datos sobre la obstrucción de las vías aéreas. </li></ul><ul><li>Para descubrir: </li></ul><ul><ul><li>presencia de broncoespasmo leve </li></ul></ul><ul><ul><li>obstrucción de las vías aéreas </li></ul></ul>PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
  77. 80. LA CAPACIDAD FUNCIONAL RENDIMIENTO AERÓBICO evalúa buscar PATRONES DE ALTERACIÓN FISIOLÓGICA cuando Px indica que no puede continuar el ejercicio MEDICO
  78. 81. INSTRUMENTOS <ul><li>ERGÓMETRO DE TAPIZ RODANTE </li></ul><ul><li>BICICLETA ESTÁTICA </li></ul>
  79. 82. GRACIAS Gracias Dr. Percy Abanto

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