La isquemia intestinal se produce cuando el aporte sanguíneo al territorio mesentérico es insuficiente, lo que causa muerte celular. La isquemia mesentérica aguda suele ser debida a la disminución del flujo sanguíneo a nivel de la arteria mesentérica superior, mientras que la isquemia mesentérica crónica se produce cuando hay un desequilibrio entre la demanda de oxígeno y el flujo intestinal. La colitis isquemica es la causa más frecuente de isquemia intestinal y suele aparecer en

1. Patología del mesenterio
Isquemia Intestinal
Francesca Nucci
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Grupo 3

2. ISQUEMIA INTESTINAL
-CONCEPTO Y CLASIFICACION
• -El flujo sanguineo del tracto digestivo, se incrementa durante
la digestion.
• -Proviene del tronco celiaco, de la arteria mesenterica superior
e inferior y de las arterias rectales medias e inferiores.
• -La isquemia intestinal es la situacion que surge cuando el
APORTE SANGUINEO del territorio mesenterico es
INSUFICIENTE. Lo que provoca muerte celular.
• -El tipo de lesion depende del vaso afectado, del grado de
oclusion, y de la exixtencia o no de circulacion colateral

3. 1)Isquemia Mesenterica Aguda
• -Es debida a la disminuciòn del flujo sanguineo a
nivel de la Arteria mesenterica superior.
• -En los ultimos años està aumentando su prevalencia
• -Esto provoca una lesion al intestino delgado y al
colon derecho.

4. Isquemia Mesenterica Aguda:
-Origen Arterial:
• -El origen arterial mas frecuente es la embolia
de la arteria mesenterica superior.
Puede producirse tambien por:
-trombosis mesenterica superior
-isquemia mesenterica no oclusiva
-isquemia focal segmentaria

5. Isquemia Mesenterica Aguda:
-Origen Venoso:
-El origen venoso mas frequente es por Trombosis
venosas mesenterica (TVM)
-Puede producir un cuadro clinico agudo, subagudo o
cronico
- Es menos frecuente de la patologia mesenterica
arterial

6. Isquemia Mesenterica Aguda:
-Manifestaciones clinicas:
-Se presenta como un cuadro de dolor abdominal intenso.
-No hay correlacion con la esploracion fisica.
-Hay diferencia entre el dolor provocado por la embolia de la AMS
(arteria mesenterica superior) y TVM (trombosis venosa
mesenterica):
AMS: inicio agudo y rapido deterioro de la condicion clinica del
paciente
TVM: inicio mas gradual y un curso clinico mas prolongado

7. Isquemia Mesenterica Aguda:
-Diagnostico:
-La IMA puede progresar de forma rapida por esto el
diagnostico tiene que ser precoz.
-Se pueden realizar muchas pruebas radiologicas:
-Radiografia simple de adomen
-Ecografia Doppler
-Tomografia axial computerizada
-Arteriografia mediante risonancia magnetica
-Arteriografia convencional

8. Isquemia Mesenterica Aguda:
-Tratamiento :
-El objetivo es restablecer el flujo sanguineo intestinal lo mas
precozmente posible por esto:
-estabilizacion de la hemodiamia
-optimizacion de la funcion cardiaca
-correccion de las alteraciones electroliticas
-administraccion de antibiotico por via endovenosa
-descompresion intestinal mediante una sonda
NASOGASTRICA

9. Isquemia Mesenterica Aguda:
-Tratamiento Posterior:
-Solo si hay signos de peritonitis:
-Laparotomia Exploradora Urgente
(para la reparacion del vaso afectado y individuar los
segmentos intestinale necroticos )

10. Isquemia Mesenterica Aguda:
-Tratamiento de la embolia de la arteria
mesenterica superior:
Depende de:
1)presencia de peritonitis
2)grado de oclusion arterial
3)localizacion del embolo respecto al origen de
la arteria ileocolica
4)tiempo de evolucion desde el origen de los
sintomas

11. Isquemia Mesenterica Aguda:
-Tratamiento de la embolia de la
arteria mesenterica superior:
1)presencia de peritonitis:
EMBOLECTOMIA Y RESECCION DEL INTESTINO
INFARTADO
-tractamento complemetario: vasodilatadores

12. Isquemia Mesenterica Aguda:
-Tratamiento de la Embolia de la
arteria mesenterica superior:
Si no hay peritonitis:
Embolectomia incluyedo el uso de heparina o de
anticoagulantes orales por 6 meses para prevenir la
recurrencia de nuevos fenomenos embolicos

13. Isquemia Mesenterica Aguda:
-Tratamiento de la Trombosis de la
arteria mesenterica superior:
1)Aplicacion de bypass
por los pacientes con riesgos quirurgicos
-infusion de agentes tromboliticos
-angioplastia transluminar percutanea
con uso de anticoagulantes orales por 6
meses

14. Isquemia Mesenterica Aguda:
-Tratamiento de la Isquemia
mesenterica no oclusiva:
Tratamiento esencialmente FARMACOLOGICO:
Uso de vasodilatatores como la papaverina.
si el paciente va peorando:
-laparotomia urgente siguiendo el tratamiento de
la EMBOLIA DE LA ARTERIA MESENTERICA
SUPERIOR

15. Isquemia Mesenterica Aguda:
-Tratamiento de la Trombosis venosa
mesenterica:
Anticoagulantes por 3-6 meses
si hay peritonitis: laparoctomia urgente para la
trombectomia y reseccion de intestino necrotico
si no hay peritinitis: administraccion de heparina sodica
intravenosa

16. Isquemia Mesenterica Aguda:
-Tratamiento de la Isquemia Focal
Segmentaria:
Reseccion del segmento intestinal afectado

18. Isquemia Mesenterica Cronica
-Concepto general:
-Llamada tambien “Angina Intestinal” se
produce cuando hay un desequilibiro entre la
demanda de oxigeno y el flujo intestinal

19. Isquemia Mesenterica Cronica
-Manifestacciones clinicas:
-Dolor intestinal precoz tras la ingesta de alimentos y
desaparece despues 2 horas
-Perdida de peso (80% de los casos)
-Produccion de una IMA (isquemia mesenterica
AGUDA)

20. Isquemia Mesenterica Cronica
-Diagnostico:
-Prueba bioquimica: identificacion de factores de riesgo
como Dislipidemia o Diabetes (mala absorcion intestinal)
-Radiologia de abdomen: Diagnostico habitual
-Endoscopia Digestiva: diagnostico diferencial
-Ecografia doppler
-Angio RM
-Tonometria
-Arteriografia Convencional

21. Isquemia Mesenterica Cronica
-Tratamiento:
-Revascularizacion quirurgica:
-reimplantacion de la AMS (arteria mesenterica
superior
-endarectomia mesenterica
-bypass
-Angioplastia transluminal percutanea:
-para los malos candidatos quirurgicos

22. Colitis isquemica:
-Concepto:
-es la causa mas frequente de isquemia intestinal y suele
aparecer en edad avanzada.
-es debido a la reduccion brusca del flujo sanguineo que resulta
insuficiente para la demanda metabolica del colon.
-La causa más frecuente de CI es la vasoconstricción
esplácnica reactiva a la disminución del volumen circulatorio
efectivo.

23. Colitis isquemica:
-Manifestaciones clinicas:
-La forma de presentación de la CI depende del
contexto clínico, así como de la extensión y duración
de la isquemia.
-Los pacientes con CI suelen tener dolor abdominal que
abitualmente se coloca al flanco a la fosa iliaca
izquierda con distensión abdominal y, en
ocasiones, rectorragia o hematoquecia moderadas.

24. Colitis isquemica:
-Diagnostico:
-sintomatologia
-exploracion fisica
-pruebas complementarias

25. Colitis isquemica:
-Diagnostico:
-pruebas complementarias:
-Prueba bioquimica: no existe marcadores especifico pero en
caso de necrosis tisular se observa acidosis
láctica, leucocitosis, elevación de la CPK, LDH o amilasa.
-Radiologia de abdomen: inespecifico
-Tomografia axial computerizada: inespecifico
-la alteracion mas caracteristica es el engrosamiento de la
pared del colon
-Endoscopia digestiva: es la tecnica mas sensible
-Arteriografia

26. Colitis isquemica:
-Tratamiento:
Depende de la gravedad del cuadro y del
contexto clínico.
-Es fundamental, asegurar un adecuado aporte
hidroelectrolítico y una oxigenación óptima.
- El uso o no de antibióticos intravenosos de amplio es-
pectro es controvertido, no obstante, la mayoría de los
autores recomienda su empleo en las formas clínicas de
intensidad moderada o grave.