Ecografia Obstetrica.

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ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
Objetivos de la ecografía obstétrica
 Determinar la edad gestacional.
 Determinación de Riesgo Obstétrico
 Evaluar Anatomía Fetal
 Controlar Crecimiento Fetal
Deben hacerse 4 ecografías
 Eco I trimestre:
- Eco Precoz (< 12 sem)
- Eco 11-14 sem
 Eco II trimestre (22-24 sem),
para ver la anatomía fetal.
 Eco III trimestre (32 sem)
Primera ecografía
 Los principales objetivos (que
se explican a la paciente) son: ver la calidad del embarazo (ver si hay vida) y saber cuándo se
embarazó.
 Una mala 1° ecografía es cuando se encuentra un embarazo tubario, un huevo anembrionado,
un embrión sin latido (aborto retenido), una mola (tumor del trofoblasto, embarazo donde
solamente hay placenta)
 Debe realizarse antes de las 12 semanas y mientras más precoz, más precisa es en
determinar la edad gestacional.
Segunda ecografía
Nos sirve para ver la translucencia retronucal
Tercera ecografía
Es la más importante de todas ya que nos determina
la integridad anatómica del feto, descartando
malformacione congénitas
Cuarta ecografía
Nos sirve para ver estimación de peso y la restricción
de crecimiento del feto intrauterino que es bastante
frecuente y puede ser causa de mortalidad perinatal.
Indicadores de vitalidad 
Limite discriminatorio βHcG (pregunta prueba!)
Visualización Saco gestacional:
 β HcG 1.200 mUI/ml vía transvaginal.
 Β HcG 3.600 mUI/ml vía transabdominal.

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ECOGRAFÍA DEL 1°
TRIMESTRE
Objetivos:
 Localización Saco Gestacional (que debe estar en
el fondo del útero, si se encuentra cerca del cuello
tiene riesgo de aborto)
 Identificación Embrión
 Identificación del saco vitelino, que aparece antes
del embrión (a las 7 u 8 sem) y corresponde a un
anillo que si se observa ya tiene buen pronóstico
el embarazo.
 Numero de embriones: corionicidad (si es uno o
dos huevitos los fecundados)
 Edad gestacional : +/- 7 dias (si difiere con la FUR
en menos de 7 días mantenemos la FUR, si es
más, se cambia por una FUR operacional que nos
la entrega la ecografía.
 Evaluar integridad del útero
 Actividad Cardíaca
 Evaluación útero y anexos (descartar miomas y
tumores anexiales)
 La imagen muestra la medición de la longitud
céfalo-nalga (LCN), los ecógrafos traen
incorporados un software donde se ingrasa la
cantidad de mm y estima la edad gestacional y la
fecha de parto.
 Esta medición realizada app en la semana 8-10
entrega información casi exacta del día de la
fecundación.
Relación LCN – edad gestacional
 Evaluación precoz LCN: forma mas certera para establecer Edad Gestacional (EG).
 Si diferencia entre EG calculada por eco y FUR aportada por paciente < 7 días: FUR pcte.
 Si diferencia entre EC calculada por eco y FUR aportada por paciente > 7 días: FUR
operacional.
Latidos Cardiofetales (LCF)
 Se estudian con el eco doppler.
Signos de mal pronóstico
Estos son los signos de mal pronóstico que pueden presentarse en una eco precoz.
 LCF < 100 x´: Bradicardia, es una señal de alerta, si es menor de 80 es realmente peligroso.
Es importante informarle de manera honesta a la paciente que esta es una situación de
riesgo, se debe repetir la eco en una semana, habitualmente si en la 1° eco la frecuencia fue

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de 80, en la segunda eco los latidos ya no se
encontrarán. La bradicardia del embrión es un
signo ominoso.
 Saco gestacional discordante: Si el saco
gestacional es muy pequeño en relación al
embrión o al revés si es muy grande.
 Desprendimiento ovular
 Saco vitelino: Son signos de alerta cuando el
saco vitelino es muy grande o es muy
pequeño.
Si a las 8 semanas es menos de 2mm es malo,
sobre 2 mm también es malo. Debe ser un
saco vitelino acorde al embrión.
 Tamaño
 Consistencia
Riesgo de aborto en el primer trimestre
 En un embrión con LCF normales el riesgo de aborto es de un 3-5%.
 Si ha tenido uno o más abortos y tiene LCF (+) sube a un 22.7% la probabilidad de aborto.
 Si la paciente tiene 40 años o más con LCF (+) tiene un 29% de probabilidad de abortar.
Desprendimiento ovular
Dentro de los hallazgos de una primera eco transvaginal, podemos encontrar un desprendimiento
ovular, este debe ser tratado con reposo y progesterona en altas dosis y evaluar quincenalmente que
sucedió con el desprendimiento, habitualmente se reabsorbe solo y no pasa nada.
ECO SEMANA 11-14
Objetivos:
 Determinación del riesgo obstétrico. Esto es más útil en aquellos países donde es legal el
aborto terapéutico.
1. Evaluación de translucidez nucal (TN):
Es una acumulación de líquido (edema) en la zona posterior del cuello del feto, entre la piel y el tejido
celular subcutáneo, se localiza sobre las vértebras. Este edema crece a medida que crece el embrión
y en la semana 11 debe medir 12 mm app, y en la semana 14 o a fines de la semana 13 no más allá
de 19 mm. Por tanto si ese edema local está aumentado podría plantearse que ese bebe tenga Sd.
De Down u otra genopatía.
2. Presencia de hueso nasal:
Aparece antes de las 11 semanas. Sólo se evalúa si está o no está presente, de no estar presente
también es signo de Sd. De Down.
3. Ductus Venoso:
Derivación vascular que une la porción intrahepática de la vena umbilical con la aurícula izquierda,
lleva sangre oxigenada al corazón y al cerebro. Se mide el flujo, cuando este se altera también puede
ser un Sd. De Down.
En la imágen el embrión abarca casi la
mitad del saco, el saco gestacional debería
ser más grande

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El ductus venoso en el segundo trimestre hay que saber hacerlo en caso de embarazo patológico, ya
que si está alterado indica una hipoxemia fetal y una insuficiencia cardíaca fetal, por tanto es un
elemento que permite resolver embarazos patológicos oportunamente.
4. Evaluación de la arteria uterina:
En este caso es ideal hacerlo en la semana 24
5. Evaluación del cérvix:
Se mide la longitud del cuello.
Traslucidez nucal
La siguiente tabla muestra los riesgos de
cromosomopatías dependiendo del valor del
edema nucal.
La flecha indica el edema nucal. Se observa
también el cuello, la columna, la cabeza, el
amnios. A nivel del cuello, donde termina la
cabeza se mide el edema nucal. Entonces la
tabla dice que mientras más edema nucal
aumenta el riesgo de cromosomopatías.
En Chile, si se encuentra un edema nucal alterado, lo que se puede hacer es informarle a la paciente
que inevitablemente se va a asustar porque puede que su hijo tenga Down. En este caso se le puede
hacer un cariograma y si este lo confirma, no hay nada que hacer, pero si es paciente estuviera en
Inglaterra, le harían un aborto, siempre y cuando la paciente quiera porque está dentro de la ley.
La tabla muestra la probabilidad de tener un
recién nacido vivo y sano o muerte fetal y
malformaciones mayores, dependiendo de los
niveles de traslucidez nucal. 
El concepto importante es que mientras mayor
la traslucidez nucal, aumentan los defectos
cromosómicos y la probabilidad de tener un
niño vivo recién nacido sano es baja.
¿Por qué se produce el edema nucal? Es por
insuficiencia cardiaca, por compresión de la
caja torácica por ejemplo una hernia diafragmática, en que el diafragma asciende y comprimen la caja
torácica o algunas malformaciones. La etiopatogenia es principalmente por insuficiencia cardiaca.
Por ejemplo, los pacientes con Down tienen estructura telar, tienen una caja torácica disminuida y
hacen insuficiencia cardiaca.

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Tiene una onda sístole (s), diástole (d), una onda a que es la contracción auricular. Cuando esta onda
está ausente o está reversa, el pronóstico es muy malo. También puede significar que es una
cromosomopatía o que en el segundo trimestre el feto está hipóxico o con insuficiencia cardiaca.
ECO II Trimestre
Es la eco más importante de todas. Corresponde al diagnóstico prenatal de malformaciones.
Permite además, ver la estimación de peso fetal. Es fundamental buscar la ubicación de la
placenta (fondo, la pared anterior y lateral).
En la siguiente tabla se compara el diagnóstico de
malformaciones antenatales en el extranjero en
relación a Chile 
El riesgo de defectos cromosómicos aumenta con
un mayor número de defectos fetales (solo se ve
presencia o ausencia):
 1 defecto = 2%
 2 defectos = 11%
 3 defectos = 32%
 4 defectos = 52%
 5 defectos = 66%
 Más de 8 defectos = 92%
Estimación del peso fetal (EPF)
 Corresponde a la ecografía de 32 semanas (7 meses)
 Es muy precisa. Se obtiene mediante la biometría fetal, que contempla:
o Diámetro biparietal (DBP)
o Longitud Fémur
o Circunferencia Abdominal
 Y la maquina automáticamente da el peso. La estimación del peso fetal es más precisa en
pesos promedios, pierde precisión en bebés bajo o alto peso, porque tiene una dispersión
mayor.
Fosa Nasal Ductus Venoso

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Medición del líquido amniótico
 Es muy importante y fue creado por Pedan:
 ILA: Normal está entre 8 – 18 cm. Uno mide 4 cuadrantes, ventanitas de líquido amniótico
donde no haya cordón. (PREGUNTA PRUEBA)
o < 8 : Oligohidroamnios
o > 20 : Polihidroamnios
 1 bolsillo > 8: Polihidroamnios (en el 90% de los casos es idiopático, y cuando tiene causa se
debe pensar en malformación congénita, una atresia esofágica por ejempl.
Eco III Trimestre
Objetivos de la ECO del tercer trimestre
• Estimación peso fetal
• Evaluación bienestar fetal: PBF (perfil biofísico fetal)
• Ubicación placenta
Perfil biofísico [PBF]
 Es la medición de 4 variables y se le agrega una quinta.
 Se hace en la ecografía.
 Si hay liquido normal son 2 puntos, si hay poco liquido, 0 puntos. Los valores son 2 y 0.
 Con respecto a los movimientos fetales: si hay movimiento son 2 puntos, si no hay con 0.
 Evaluación de tono fetal.
 Movimientos aspiratorios gracias a contracciones torácicas que hace el feto al momento de
la ECO.
 Con 6 de 8  perfil biofísico normal. Osea el feto tiene una unidad feto-placentaria integra.
 Por lo que es un score para medir la calidad de vida intrauterina del feto.

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A continuación se muestra una tabla que muestra los riesgos fetales dependiendo del puntaje. A
menor porcentaje, mayor riesgo fetal.
Eco Doppler
 Son medición de flujo.
 Tienen su máximo rendimiento en la Restricción de Crecimiento Intra Uterino (RCIU). Cuando
el feto esta retardado en su crecimiento el doppler de la arteria umbilical se altera.
 Otro doppler que se hace es en la arteria cerebral media para ver que el feto no este
redistribuyendo su circulación y así no este afectando al cerebro.
 El otro es de la arteria uterina que se hace alrededor de la semana 24.

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La figura a continuación muestra un screening
que se hace a todas las pacientes que tienen
riesgo de prematurez y que han tenido
abortos o pre eclampsias en embarazos
previos. Se hace vía transvaginal en la
semana 24, donde se busca la arteria uterina
y se cruza con la iliaca externa, mostrando la
curva que se observa en la imagen. 
El IP sobre 1,52 y sobre el percentil 95
significa que el doppler esta alterado, que la
circulación materno fetal esta limitada.
La imagen siguiente muestra un doppler
alterado con una situación que se llama
NOCH donde la diástole casi no existe, IP
sobre 1,52 y es un doppler de a uterina
alterado. 
Eco Doppler alterado
Cuando el doppler de la arteria uterina esta
alterado hay mayor riesgo de estos tres
conceptos (IMPORTANTE):
 Pre-eclampsia.
 Restricción crecimiento intrauterino
(RCIU).
 Desprendimiento previo placenta
normo inserta (DPPNI).
Estos 3 elementos tienen que ver con
prematurez.
La imagen siguiente muestra un doppler de la
arteria umbilical donde se ve el sístole y el
diástole, es un doppler normal. 
Esta otra imagen muestra un flujo patológico
en que hay poco diástole. 

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Y en la otra imagen desapareció el diástole,
pudiendo haber incluso flujos reversos. Cuando
hay ausencia de flujo diastólico y aparecen una
“puntas” hacia abajo indica que el feto puede
morir en horas. 
En las dos siguientes imágenes se observa un
doppler en la cerebral media para ver los cuadros
de hipoxia con detalle. Se altera, disminuye el IP
y también hay tablas para medir y ver si hay
compensación y redistribución, lo que conllevaría
a que llegue menos sangre al cerebro. Por esto
el cerebro y el hígado son los órganos que mas
se dañan. 
Si sólo pudiera tomar una sola ecografía
¿Cual sería? ECO de 22 – 24 semanas.
 Permite realizar biometría con rango error
aceptable.
 Permite evaluar anatomía fetal.
 Permite evaluar volumen LA.
 Doppler a. Uterinas: detección riesgo PE,
RCIU, DPPNI.