Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 88 años con dolor abdominal y disnea. Se le diagnosticó insuficiencia renal franca y colecistitis. Se recomienda cirugía diferida para la colecistitis y tratamiento médico para estabilizar a la paciente e iniciar tratamiento para la insuficiencia renal, incluyendo control de la presión arterial, dieta e hidratación. Se realizó seguimiento a través de exámenes y la paciente presentó mejoría. El pronóstico es controlar los síntomas a largo plaz

1. Universidad Central Del Ecuador Escuela de Medicina Edison Lucio Ch. Nefrología

2. Datos de filiación 05/07/2010 Paciente femenina de 88 años de edad, de raza mestiza, viuda, católica, diestra, nacida y residente en Quito MC: Dolor abdominal + Disnea HCL. 7974

3. 05/07/2010 Hija de la Pct. Refiere que Sra. Presenta aprox. Una semana de dolor abdominal tipo cólico localizado en hipocondrio derecho de moderada intensidad que se irradia a epigastrio acompañado de nausea y vomito por una ocasión, por lo que es traía a esta casa de salud e ingresada a observación mujeres de emergencia

4. APP. Clínicos: Diabetes mellitus tipo II 6 años tratada con insulina HTA. Diagnosticada hace 38 años tto. IRBESARTÁN 150 mg PO - QD. am + cardioaspirina QX Cesaría hace 38 años

5. Hábitos y costumbres Alimentario. 3 v /día Micciones , 4 v/día Deposiciones. 2 v/día Tabaco. (-) Alcohol ( - ) Alergias (+) Penicilina AGO: - G- 15 P- 13 C – 1 A – 1 HV – 10 HM – 4 APF – Hermana con diabetes tipo II

6. Signos vitales

7. Examen físico Piel pálida, semi hidratada Cabeza . Normocefalia cabello de implantación normal Cuello. No adenomegalias móvil Toras. Simétrico expandible Corazón, Rs Cs Rs. Hipo fonéticos Pulmón. MV conservado Abdomen. RHA (+) suave depreciable, dolor a la palpación en hipocondrio derecho, Murphy (+) Blumberg (+) no se palapa visceromegalias RIG. N/E Extremidades simétricas, PD + MSD dolor a la elevación y la rotación MI se aprecia edemas ++/+++

8. Lista de problemas

10. Diagnostico Presuntivo

11. Exámenes

13. EMO

14. ECO

18. 05/07/2010

20. Monitoreo de sus signos vitales 05/07/2010

22. i. Diagnostico

23. IRF III

27. Diagnostico Definitivo Insuficiencia Renal Franca (Clasificación europea clearance mayor a 10 hasta 25 ml/min) Colecistitis - Colelitiasis (Confirmado por clínica e imagen)

28. Tratamiento

29. Colecistitis - Colelitiasis Cirugía diferida Permanecer bajo tratamiento clínico asta normalizar su cuadro Estabilizar al paciente Antiespasmódico PRN

30. Tratamiento IRF III Controlar la presión arterial es la clave para retrasar el daño mayor al riñón. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA II) se emplean con mayor frecuencia. El objetivo es mantener la presión arterial en o por debajo de 130/80 mmHg.

31. Prevenir cardiopatía y accidente cerebrovascular: Consumir comidas bajas en grasa y colesterol Dieta hiposodica e hipoproteica Mantener el azúcar en la sangre bajo control

32. Tratamiento IRC Dieta para diabético 1200 Kcal fraccionada por 6 tomas, hipo sódica, Hipoproteica, blanda CSV C I/E peso diario Control de su glicemia c/ 6h Aprovel 300mg Po QD Furosemida 40 mg PO QD Enoxaparina 20 UI SC QD

33. Evolución En exámenes

34. 06/07/2010

35. 09/07/2010

36. 09/07/2010

37. 09/07/2010

38. RBC. 4.15 HGB. 11.8 HCT. 36.1

39. 10/07/2010

40. 11/07/2010

41. GASO 11/07/2010

42. RBC. 4.07 HGB. 10.9 HCT. 35.1

43. 11/07/2010

44. 12/07/2010

45. 13/07/2010

46. !3/07/2010

47. Pronóstico A muchas personas no se les diagnostica la enfermedad renal crónica hasta que han perdido gran parte de su función renal. No hay una cura para la enfermedad renal crónica. Sin tratamiento, generalmente progresa a una enfermedad renal terminal. El tratamiento de por vida puede controlar los síntomas de esta enfermedad.

48. Posibles complicaciones Anemia Sangrado del estómago o los intestinos Dolor óseo, articular o muscular Cambios en el azúcar de la sangre Daño a los nervios de las piernas y los brazos (neuropatía periférica) Demencia Acumulación de líquido alrededor de los pulmones (derrame pleural)

49. Prevención El tratamiento de la afección que está causando el problema puede ayudar a prevenir o retardar la enfermedad renal crónica. Los diabéticos deben controlar sus niveles de azúcar en la sangre y presión arterial.

50. Gracias