Traslating anatomic descriptions to clinical practice with cardiac imaging. In Spanish.

1. Instituto Cardiovascular HCSC
Imagen Multimodal:
Aprendiendo desde la Anatomía
Pedro Marcos-Alberca
Mayo, 2013

2. Anatomía, ciencia morfológica
• Anatomía humana: ciencia básica o “preclínica”
de la Medicina
La lección de anatomía del Dr.
Nicolaes Tulp. Rembrandt. 1632Andrea Vesalio, 1543
“De humani corpori fabrica”

3. Anatomía, ciencia morfológica

4. Divulgación Anatómica
• Frank H Netter (1906-1991)
• Médico, ldo. Bellas Artes y
Diseño gráfico
• Autor de 13 libros con
>20.000 dibujos de
Ilustración médica:
anatomía, fisiología, medici
na, cirugía y
especialidades;
• Padre de la Ilustración
Médica Contemporánea

5. Ilustración Médica Contemporánea
•Responder a los deseos
y peticiones de los
lectores/visualizadores
•Claridad y precisión
•Comprensión y traslación
a la práctica clínica
•Actualización: revisión y
corrección

6. Etimología
• La anatomía es una ciencia que estudia
la estructura de los seres vivos, es
decir, la forma, topografía, la
ubicación, la disposición y la relación
entre sí de los órganos que las
componen.
• (del lat. anatomĭa, y éste del gr.
ἀνατομία; derivado del verbo compuesto
de aná, «hacia arriba» y témnein
«cortar» 'cortar a lo largo';)
http://es.wikipedia.org/wiki/Anatom%C3%ADa

7. Imagen: cortar a lo largo
• Técnicas de imagen: herramienta ideal de
anatomía traslacional

8. Imagen Multimodal
• Verdaderas herramientas “in vivo” de disección
Unidad de Imagen Cardiovascular
J Cardiovasc
Electrophysiol, Vol. 12,pp.
210

9. Imagen: cortar a lo largo

10. Cardiopatías congénitas
• Anatomía traslacional del Tracto de salida de VD
Tipo de Estenosis Causas
Congénita
Truncal
Supravalvular Membranosa, estenosis de la AP
Valvular Cupuliforme; bicúspide; unicúspide; displásica
Conal
Intrínseca Tetralogía de Fallot
Extrinseca Aneurisma del seno de Valsalva; aneurisma del septo
membranoso
Subconal Ventrículo derecho de doble cámara
Restenosis
postquirúrgica
Valvular nativa, protésica, de conductos (Rastelli),
periférica (Tetralogía de Fallot)
Adquirida Hipertrofia (hipertensión pulmonar), masas,
extrínseca (aneurismas, hematomas)

11. Tracto de Salida de VD
• VD: tracto de entrada (inlet), porción trabéculo-apical y
tracto de salida (outlet). 2 partes: tronco y cono. Fibras
epicárdicas circunferenciales /oblicuas que se continúan
con el VI.
AJR:200, January 2013

12. Tracto de Salida de VD
• Disección permite
observar fibras
endocárdicas oblicuas en
ángulo 60º respecto
epicárdicas
AJR:200, January 2013

13. Tracto de Salida de VD
• Detalles anatómicos: crista supraventricularis o
plegamiento ventrículoinfundibular. Trabécula
septomarginal.
• Entrecruzamientos. Hipertrofia de trabéculas
AJR:200, January 2013

14. Ecocardiografía 3D
Unidad de Imagen Cardiovascular
• Últimos desarrollos Eco 3D TEE permiten obtener
imágenes de cada vez mejor resolución temporal y
espacial

15. Wide atrialized RV (1) with normal compensatory outflow
tract contractility (2). Pulmonary trunk and valve (3)
1
2
3
2D TTE
Ecocardiografía 3D

16. Wide atrialized RV (1) with normal compensatory outflow
tract contractility (2). Pulmonary trunk and valve (3)
Ecocardiografía 3D

17. Moderate tricuspid
regurgitation, at the right
ventricle apical area
Ecocardiografía 3D

18. Calculations of EDRV, ESV and RVEF, which were normal (57%)
Ecocardiografía 3D

19. Ecocardiografía 3D

20. TC Cardiaco Multicorte
• La versatilidad del MPR, el realismo del Volume
Rendering y la elevada resolución espacial de TCMD han
permitido trasladar las descripciones anatómicas
AJR:200, January 2013

21. TC Cardiaco Multicorte
• Aplicación clínica: fácil identificación de
complejas estructuras anatómicas del TSVD y
valoración de sus cambios patológicos
AJR:200, January 2013

22. TC Cardiaco Multicorte
• Transposición de los grandes vasos

23. Cardio RM
• Aunque de menor resolución y
versatilidad, permite evaluación traslacional y
funcional de la patología del TSVD
AJR:200, January 2013

24. Cardio RM
• Permite valoración precisa de estenosis y regurgitaciones
a nivel de TSVD y válvula pulmonar
AJR:200, January 2013

25. Anatomía Traslacional
• Apical displacement
of the septal and
often the posterior
leaflets of the
tricuspid valve into
the right ventricle
• Congenital most
frequent right
ventricular inflow
tract and tricuspid
malformation
EuroEcho 2009

26. Anatomía Traslacional
Leaflets are elongated
and redundant with
abnormal chordal
attachments
• The functional orifice
is displaced apically
relative to the
annulus:
atrialization• of the
basal portion of the
RV

27. Eco 2D: Anatomía Traslacional
European Journal of Echocardiography 2005;6, Supplement 1, Pages S1-S207

28. Eco 2D: Anatomía Traslacional
RESULTS:
In autopsied hearts, the extent
of the atrialized component of
the right ventricle was
4013mm. We observed the
presence of a muscular crest
(mean width 20.8 mm) at the
level of the tricuspid valve
(TV) annulus, not present in
normal hearts.

29. Eco 2D: Anatomía Traslacional
RESULTS: In correspondence with this feature, the thickness of the
anterolateral A-V junction in the echocardiographic exam of P with EM was
increased, opposite to normal P: EM 10.2 mm (range: 4.7-14.6) and control 7.4
mm (range:5.8-9.6); p=0.01. A-V junction was >10 mm in 63.6% of P with EM,
but none in normal P (two-tailed Fisher's exact test p=0.001). For EM, specify of
this sign was 100% and positive predictive value 100%.

30. Arritmias Cardiacas
• Flúter auricular: paradigma de anatomía traslacional

31. Arritmias Cardiacas
• Flúter auricular: paradigma de anatomía traslacional
Los trabajos del Dr. García Cosío han contribuido al conocimiento de múltiples
aspectos electrofisiológicos del flúter auricular, como los dobles potenciales
(panel derecho).
Empleó por vez primera el término istmo inferior cavo-tricuspídeo, concepto
que siempre irá unido a flúter auricular. Tomado de www.mamweb.org (© by M
Gamel) y de Cosío y cols. En Am J Cardiol. 1988;61:775-80.

32. Arritmias Cardiacas
• Flúter auricular: paradigma de anatomía traslacional
1ª Comunicación que
pone en relación ACRF
con éxito del FA con el
Istmo Cavo Tricuspídeo
Feld GK, RFCA for the treatment of human type 1 AF. Identification of a
critical zone in the reentrant circuit by endocardial mapping techniques.
Circulation. 1992;86(4):1233-1240

33. Arritmias Cardiacas
• Flúter auricular: paradigma de anatomía traslacional
Cabrera JA, Sanchez-Quintana D. The architecture of the atrial musculature
between the orifice of the inferior caval vein and the tricuspid valve: the
anatomy of the isthmus. J Cardiovasc Electrophysiol. Nov 1998;9(11):1186

34. Imagen Fluoroscópica
• Validación de la angiografía de la AD . Comparación PP con
y sin flúter auricular
Cabrera JA, Sanchez-Quintana D, Angiographic anatomy of
the inferior right atrial isthmus in patients with and without
history of common atrial flutter.
Circulation. Jun 15 1999;99(23):3017-3023

35. Imagen Fluoroscópica
• Angiografía de la AD . Predictor complejidad ACRF del FA
Factores relacionados
con laboriosidad:
• Istmo cóncavo
• Presencia de receso
profundo
• Válvula de Eustaquio
presente
Heidbuchel H. Right atrial angiographic
evaluation of the posterior isthmus: relevance for
ablation of typical atrial flutter.
Circulation. 2000;101(18):2178-2184.

36. Eco 2D: imagen traslacional
• Descripción con Eco 2D del ICT

37. Eco 2D: imagen traslacional
• Descripción con Eco 2D del ICT

38. Eco 2D: imagen traslacional
• Validación frente a Angiografía de AD

39. Eco 2D: imagen traslacional
• Validación frente a Angiografía de AD

40. Eco 2D: imagen traslacional
• Validación frente a Angiografía de AD

41. Eco 2D: imagen traslacional
• Validación frente a Angiografía de AD

42. Eco 2D: imagen traslacional
• Laboriosidad en la ACRF: espesor vestibular
Slide cortesía Prof. Sánchez-Quintana. 2013

43. Eco 2D: imagen traslacional
• Laboriosidad en la ACRF: espesor vestibular
Valor de corte de 1200 seg (20 min) de RF  laboriosidad

44. Eco 2D: imagen traslacional
• Laboriosidad en la ACRF: espesor vestibular
13,6 1,9 mm vs.
10,0 2,3 mm; p=0,01
Un valor de corte de 11,5 mm de espesor
vestibular mostró el mejor AUC (0,87)
con una sensibilidad del 83,3% y una
especificidad del 80,0%

45. Eco 2D: imagen traslacional
Eur Heart J (2003) 24 (suppl 1): pp 281.

46. De la Imagen a la Anatomía
• Anatomía detallada del ICT
Cabrera JA, Sanchez-Quintana D
J Cardiovasc Electrophysiol. 2005;16(4):402-408

47. Anatomía Traslacional
• Espesor vestibular por Eco 2D: validación con
anatomía
mediana 6,2 mm;
rango 5,4-8,7
mediana 6,8 mm;
rango 4,4-10,5

48. Eur Heart J Cardiac Imag 2013; in press
• Tesis Doctoral. UAM. Julio 2008

49. Arritmias Cardiacas
• Aplicaciones clínicas: Eco 3D Transesofágico
JACC Cardiovasc Imaging. 2011 Jul;4(7):716-26
UnidaddeImagenCardiovascular

50. Arritmias Cardiacas
• Variaciones anatómicas del triángulo de Koch
Imagen de Sánchez-Quintana y cols.
Rev Esp Cardiol.2010; 63 :660-7
Unidad de Imagen Cardiovascular

51. Arritmias Cardiacas
• Venas pulmonares; esófago; nervio frénico (FA)
• Divertículos auriculares
Eur Heart J. 2009 Sep;30(17):2164

52. Anatomía traslacional
• Dolor torácico: puentes intramiocárdicos
Int J Cardiol. 2011 Apr 1;148(1):123-5
Pacientes con DT sin AP de ECV sometidos a TCMD (240 PP)

53. Anatomía traslacional
• Necropsia: 90
corazones sanos
• Trayecto
intramiocárdico 50
(55,5%)
• Arteria DA más
frecuentemente
envuelta (70%)
• Superficiales 75%,
profundos 25%
Br Heart J 1991;66:364-7

54. Anatomía Traslacional
• Dolor torácico: puentes intramiocárdicos
De Agustín. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):885–890
• 393 PP sin AP de ECV
sometidos a TCMD
• Prevalencia de TIM fue 21%
• ADA fue la arteria más
frecuente (87%)
• PP con TIM eran:
• Más jóvenes
• Menor prevalencia de LCS
• Menor prevalencia de
hipercolesterol.

55. Anatomía Traslacional
• Visualización del espacio piramidal posterior mediante
el empleo de TCMD en 80 PP
Sánchez-Quintana D.
J Cardiovasc Electrophysiol,12;210
European Congress of Cardiology. 2013

56. Conclusión
• El avance de las técnicas de imagen permiten:
• Una mejor comprensión de las estructuras
y relaciones anatómicas
• Traslación desde la mesa de disección a la
cabecera del paciente (y viceversa)
• Innovadores planteamientos en el abordaje
de patologías cardiacas:
• Cardiopatías congénitas
• Arritmias
• Miocardiopatías, en general