Este documento define la insuficiencia cardíaca, sus etiologías y clasificaciones. Explica que es la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre a los órganos. Describe las causas como miocardiopatías, sobrecarga ventricular, y arritmias. Explica también las consecuencias de la activación neurohormonal y clasifica la insuficiencia cardíaca según la NYHA.

1. María Fernanda Ibarbo Estupiñán

2. DEFINICIÓN
• Incapacidad del corazón para proveer el aporte normal de
nutrientes a los diferentes órganos y tejidos del cuerpo.
• Representa una afección manifiesta de inhabilidad de
dicho órgano para funcionar adecuadamente como
bomba, lo cual deriva en una disminución progresiva del
gasto cardíaco o en un aumento exagerado de la presión
de fin de lleno ventricular.

3. ETIOLOGIA
Causas predisponentes (FR)
Etiológicas
Cardiopatía isquémica, cardiopatías congénitas
Probablemente etiológicas
DM, Fiebre reumática
No etiológicas
Obesidad, sexo varón, tabaquismo.
Causas determinantes
Miocardiopatías primarias
Hipertrófica, dilatada, restrictiva
Miocardiopatías secundarias
Isquémica, infecciosa, tóxica, metabólica
Sobrecarga Ventricular de Presión
HTA, elongación aórtica
Sobrecarga Ventricular de
volumen
Insuficiencias valvulares, cortocircuitos
Llenado Ventricular alterado
Arrtimias
taponamiento, pericarditis constrictiva
Taquicardia, bradicardia, taquimiocardiopatía
Causas precipitantes
Cardiacas
Isquemia, arritmia, fármacos inotrópicos negativos
Extracardiacas
Infección, anemia, incumplimiento
terapéutico, fármacos, tóxicos, crisis hipertensivas

4. PRECURSORES COMUNES DE INSUFICIENCIA
CARDIACA
LESION CELULAR DIRECTA
 I.A.M.
 Miocardiopatías
DISFUNCIÒN MECANICA
 Sobrecarga de Presiòn
(HTA)
 Sobrecarga de Volumen
(Insuficiencia Valvular)
INSUFICINCIA CARDICA
ALTERACION DEL LLENADO
CARDIACO
 Hipertrofia Ventrículo Izquierdo
 Restricción Miocárdica

5. CONSECUENCIAS DE LA ACTIVACION
NEUROHORMONAL
Activación del Sistema
Nervioso Simpático
Activación
Neurohormonal
 Vasoconstricción
 Retensión de líquidos y sodio
 Hipertrofia Ventricular
Activación del Sistema
Renina-Angiotensina-Aldosterona

6. CLASIFICACION SEGÚN
New York Heart Association
Clase funcional 1
el paciente permanece asintomático o los
síntomas son muy escasos e
insignificantes.
Clase funcional 2
hay disnea de grandes esfuerzos, pero el
paciente puede realizar su actividad
rutinaria.
Clase funcional3
hay disnea de esfuerzos moderados y ya se
observa una notoria limitación de la
actividad física
Clase funcional 4
la limitación es intensa y la disnea impide
cualquier actividad normal del paciente.
(En esta clase la mortalidad a 1 año sube al
50%).

7. Clasificación de la falla cardiaca
ETAPAS
A
Alto riesgo
Falla Cardíaca
B
C
D
Daño estructural
asintomático
Pasado o
presente signos
Falla Cardíaca
+
Daño
estructural
Falla Cardíaca
Terminal
Soporte
mecanico
PROGRESIÓN DE FALLA CARDÍACA
Requiere
Tx
cardiaco
Infusión
inotrópica

8. FORMAS DE INSUFICIENCIA
CARDIACA
SISTOLICA
DIASTOLICA
GASTO ELEVADO
BAJO GASTO
AGUDA
CRONICA
DERECHA (RETROGADA)
IZQUIERDA (ANTEROGRADA)

9. SISTOLICA
-fallo de la función contráctil del
miocardio
-disminución del vol. sistólico
-disminución de la fracción de
eyección
-isquemia miocárdica
-miocardioaptia dilatada
BAJO GASTO
-valvulopatias
-miocardiopatia
-cardiopatia isquemica
-pericardiopatias
DIASTOLICA
-Alteración de la distensibilidad
miocardica
-aumento de presiones de las
cámaras con conservación de la
función sistolica
-HVI
-isquemia miocárdica
-pericarditis obstructiva
GASTO ELEVADO
-fistulas arteriovenosas
-hipertiroidismo
-anemia embarazo
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10. AGUDA
-infarto de miocardio extenso
-rotura de una válvula cardiaca
-fundamentalmente sistolica
-la reducción brusca del GC
produce hipotensión sin edema
periférico.
CRONICA
-miocardiopatía dilatada
-enfermedad cardiaca
multiválvulas
-la T/A se mantiene en fases
avanzadas del proceso, pero
suele advertirse el edema
DERECHA
-edema
-hepatomegalia congestiva
-distensión venosa sistémica
-estenosis pulmonar congénita
-hipertensión pulmonar
IZQUIERDA
-disnea
-ortopnea
-estenosis aortica
-infarto de miocardio
10

11. RETROGRADA
-incapacidad de uno o los
ventrículos de descargar el
contenido o llenarse
normalmente
-retención de Na y agua a
consecuencias de la elevación
de la presión venosa y capilar
ANTEROGRADA
-bombeo inadecuado de
sangre al sistema arterial
-la retención de Na y agua
seria consecuencia de la hipo
perfusión renal.

12. Respuesta tipo agudo:
activación de catecolaminas .
Aumento de contractilidad
y FC
Vasoconstricción venosa
Vasoconstricción arteriolar
vc renal.

13. Hipertrofia
ventricular
Dilatación
ventricular

14. 1. FASE EDEMATOSA
Fisiopatología
COMPONENTE
RETROGRADO
ESTANCA SANGRE EN
TERRITORIO VENOSO
PRESION VENOSA
TRASUDA LIQ AL
INTERSTICIO
COMPONENTE
ANTEROGRADO
GASTO CARDIACO
PERFUCION A ORGANOS
VITALES RIÑON
ACTIVA EJE RAA
RETIENE Na y H2O
EDEMA

15. 2) Fase hemodinámica
Compensación transitoria
Al persistir la
vasoconstricción incrementa
la resistencia vascular
Es un fenómeno que
incrementa la I.C.C.

16. 3. Fase neurohormonal
Eje RAA - ADH
HIPEROSMOLA
RIDAD
NEUROHIPOFISIS
ADH
HIPOTALAMO
OSMORECEPTO
RES

17. 4. FASE APOPTOSIS
MIOCITOS LLEGAN A SU APOPTOSIS
IL2,FNT,AII, ADH-
ACOPLAN A RECEPTORES
VOLUMEN
PRESION
ESTIRAMIENTO
MECANICO
CAMBIOS EN RECEPTORES
FIBRA MIOCARDICA NO
CONTRAE BIEN
DILATACION
COMIENZA PROCESO
DE REMODELACION
CARDIACA
HIPETROFIA

18. CLINICA

19. Hallazgos Semiológicos
• ICC IZQUIERDA.
• ICC DERECHA.

20. Insuficiencia Cardiaca Derecha
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
Hepatomegalia o esplenomegalia
Edema periférico progresivo que puede llegar hasta ascitis o anasarca
Ingurgitación venosa yugular
A veces cianosis periférica
La falla cardíaca derecha aislada es común en casos de:
Tromboembolismo pulmonar
Hipertensión pulmonar
Infarto de ventrículo derecho
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Patología pericárdica

21. Insuficiencia Cardiaca Derecha
 Hallazgos de congestión
 3. Respuesta anormal de la presión arterial a la maniobra de
Valsalva.
 4. Reflujo abdominoyugular o hepatoyugular (signo de Rondot).
 5. Hepatomegalia congestiva.
 6. Ingurgitación yugular.
 7. Ascitis.
 8. Edema.

22. Insuficiencia Cardiaca Izquierda
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
Disnea progresiva hasta ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Edema pulmonar
Insuficiencia respiratoria
Dificultad para permanecer acostado: necesidad de dormir con la
cabeza levantada con el fin de evitar la insuficiencia respiratoria
Palpitaciones
Pulso rápido o irregular
Tos (produce moco espumoso teñido de sangre-Edema
Pulmonar)
Fatiga, debilidad, desmayo
Aumento de peso a causa de la retención de líquidos
Oliguria)

23. Insuficiencia Cardiaca Izquierda
• Hallazgos de hipoperfusión
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•
•
1. Presión proporcional de pulso (PPP) disminuida < de 25%.
2. Presión de pulso estrecha.
3. Extremidades frías.
4. Alteración del sensorio.
5. Intolerancia a IECA.
6. Empeoramiento de la función renal.
7. Disminución del sodio sérico.

24. EVALUACION DEL PACIENTE
Cuadro Clínico
Diagnóstico
Causas:
Tolerancia ejercicio
Retención de líquidos
Asintomático, con disfunción del VI
Historia Clínica
Examen Físico
EKG, Rx torax
Ecocardiograma - Ventriculograma
Péptido natriurético cerebral
Antecedentes familiares
Enfermedad Coronaria
Hipertensión Arterial
Enfermedad Miocárdica Primaria

25. TRATAMIENTO
•
DILATADA
ARA II O IECA
Losartan 50 mg cada 12 horas
Valsartan:40mg c/12h -2 semanas duplica
dosis-160mg
Enalapril: 2.5-20mg c/12h
BETABLOQUEADOR
Metoprolol: 50 mg c/6h x 2 días y
mantenimiento 200 mg administrados en 2 tomas diarias con un intervalo de 12 h.
DIURETICOS
Furosemida:20-40mg/dia
Espirinolactona: 25mg /dia
INOTROPICOS
Digoxina:
0.2mg c/8h i.v.
0.1 mg dia. v.o.

26. TRATAMIENTO
• HIPERTROFICA
BETABLOQUEADOR
ARAII

27. GRACIAS