Este documento describe la anatomía y fisiología de la unión ureterovesical y el reflujo vesicoureteral. Explica que la unión ureterovesical permite el paso de la orina a la vejiga pero evita el reflujo, y describe sus componentes anatómicos. Luego resume las causas congénitas y adquiridas del reflujo vesicoureteral, el diagnóstico a través de cistografía, y los tratamientos médico y quirúrgico.

1. REFLUJO VESICOURETERAL
Autor: Emilio F. Mejía Brito

2. Permite que la orina entre
En la vejiga
UNIÓN URETEROVESICAL
Evita que regurgite
Durante la micción

3. ANATOMÍA DE LA UNIÓN
URETEROVESICAL

4. COMPONENTES
MESODÉRMICOS
El uréter y
el trígono superficial
Vaina de Waldeyer y
El trígono profundo

5. COMPONENTE
ENDODÉRMICO
Capa longitudinal externa
Capa circular media
Capa longitudinal interna
Termina:
• En el meato externo en la mujer
• En el extremo caudal de la próstata en el hombre
Mas gruesa y se detiene en el cuello vesical
Constituye el verdadero esfínter vesicouretral

6. FISIOLOGÍA DE LA UNIÓN
URETEROVESICAL
de manera progresiva

7. Reflujo vesicoureteral
 PRIMARIO: Anomalía de la unión ureterovesical
 SECUNDARIO: Se debe al de presión
intravesical.
ORINA
clasificación
Paso retrógado

8. FISIOPATOLOGIA DEL
REFLUJO VESICOURETERAL
 El sistema antireflujo se basa en 4 elementos:
1. Longitud del trayecto intramural
2. Calidad de las fibras musculares que unen el
meato ureteral al trígono
3. Proporción entre la longitud del trayecto
intramural y el calibre del uréter a nivel de la
unión ureterovesical
4. Tono de la pared muscular de la vejiga

9. Incidencia
• El RVU ocurre en el 25 a 40% de niños con
IVU
• Las niñas usualmente padecen Pielonofritis
• Mientras que las mujeres solo tienen cistitis
• Después del año de edad, el promedio
mujer-hombre de niños con infección y
reflujo es 4:1

10. REFLUJO VESICOURETERAL
CAUSAS
Congénitas
DEBILIDAD TRIGONAL

11. Congénitas
URETERES QUE PRODUCEN REFLUJO
Hipótesis
Embriológicas
Su debilidad muscular
Su posición lateral en la base de la vejiga
Un segmento submucoso muy corto
Orificios ureterales profundos

12. Congénitas
REFLUJO FAMILIAR
Predisposición
genética
La
prevalencia
de RVU
• Entre hermanos
de un pact. Con
la enfermedad
• 4.7 a 51%
Incidencia
de RVU
• Población
general
• 1%

13. Congénitas
ANOMALÍAS URETÉRALES
Duplicación
Ureteral completa
Ureterocele
Orificio ureteral ectópico
Un uréter solitario o 1 de los 2
pueden abrirse
Hasta abajo en el trígono,
cuello vesical o en la uretra

14. ANOMALÍAS DE VACIADO
REFLUJO VESICOURETERAL
Niñas
entrenadas
para ir al baño
Presión de
vaciado
anormalmente
alta
Sobreactividad
vesical
Mal
funcionamient
o de la vejiga

15. REFLUJO VESICOURETERAL

16. Edema de la pared vesical
secundario a cistitis
CAUSAS
REFLUJO VESICOURETERAL
La función
valvular puede
estar
deteriorada
Causa edema
con
compromiso
del trígono
Cuando la
cistitis

17. ,
FALLA EN EL
DESARROLLO
DE LOS
MÚSCULOS:
b) Musculo liso de
uréteres y vejiga
La
criptorquidia
bilateral es la
regla
a) Abdominales

18. REFLUJO VESICOURETERAL
Iatrogénicas
Prostatectomía
La continuidad
del trígono se ve
interrumpida.
Si el trígono se
desplaza hacia
arriba
Puede ocurrir
reflujo temporal

19. Iatrogénicas
CAUSAS
Resección en cuña
del cuello vesical posterior
REFLUJO VESICOURETERAL

20. Iatrogénicas
CAUSAS
Resección de ureterocele
REFLUJO VESICOURETERAL

21. DIAGNOSTICO
 Variedades de cistografía
Cistografía
radiológica
• Patrón de oro
Cistografía isotópica
directa
Cistografía con
contraste
ecográfico

22. CISTOGRAFÍA
RADIOLOGÍCA
 GI: el reflujo alcanza solo el uréter
 GII: El reflujo alcanza el sistema colector superior
pero no lo dilata
 GIII: Dilatación leve-moderada del uréter y la pelvis
renal
 GIV: Tortuosidad del uréter con dilatación de pelvis y
uréteres.
 GV: Reflujo masivo con gran dilatación del uréter,
pelvis y cálices asociados frecuentemente con reflujo
intrarrenal

23. DIAGNOSTICO
 Variedades de cistografía
Cistografía
radiológica
Cistografía isotópica
directa
• GRADO I leve
• GRADO II moderado
• GRADO III severo
Cistografía con
contraste ecográfico
• Uso de un
ecopotenciador
que hace
ecográfica la orina
mediante la
producción de
burbujas

25. Ureterohidronefrosis
3 razones de la
dilatación:

26. DATOS CLÍNICOS
La persistencia de cistitis recurrente
debe sugerir la posibilidad de reflujo

27. Síntomas relacionados con el
reflujo
Pielonefritis
sintomática
Pielonefritis
asintomática
Síntomas de
cistitis
aislada
Uremia
Dolor renal
con la
micción

28. Síntomas relacionados con la
enfermedad subyacente
Obstrucción
del tracto urinario
Enfermedad de la
Médula espinal

29. DATOS FISICOS
hallazgo de una masa dura en la línea media en
la parte profunda de la pelvis corresponde a una
vejiga engrosada

30. DATOS DE LABORATORIO
La complicación mas frecuente de
reflujo, en la mujeres es la
INFECCIÓN
La creatinina puede estar en la
etapa avanzada de lesión renal

31. DATOS RADIOLÓGICOS
Uréter inferior
persistentemente
dilatado
Zonas de dilatación
del uréter
Presencia de
Ureterohidronefrosis
con un segmento
ureteral yuxtavesical
estrecho
Urografía excretora

32. EXPLORACIONINTRUMENTAL
• Cuando más
defectuoso es el
aspecto del orifico
ureteral , mas alejado
se encuentra del
cuello vesical
Posición
Morfología
CISTOSCOPIA

33. EVOLUCIÓN
 GRADOS I-II: El 80% se cura a los 5 años
 GRADO III:
Reflujo bilateral solo el 20% se cura antes de
los 5 años.
Reflujo unilateral 60 % se cura antes de los 5
años
 GRADO IV:
Reflujo unilateral 60 % se cura
Reflujo bilateral 10% se cura
 GRADO V: Resolución espontánea raramente

34. Médico
nitrofurantoina 1-2 mg/kg/día
dosis única
Un niño con válvulas uretrales
post. Puede dejar de tener RVU
una ves que estas válvulas se
han destruidas
Una orina estéril permite que
su válvula “límite” conserve su
competencia.

35. Quirúrgico
INDICADA
Daño renal
demostrado
por
urografías
Sino es posible
mantener la
orina estéril
Pielonefritis aguda
recurre a pesar de
TTo. Antimicrobiano
supresor crónico
Derivación urinaria temporal
Derivación urinaria permanente
Reparación de la
unión ureterovesical
ITU

36. Derivación urinaria temporal
Derivación en asa en la piel

37. REPARACIÓN DEFEINITVA DE
LA UNIÓN URETEROVESICAL