neumonia

1. MIP ROSADO CHI MIGUEL ANGEL

2. Episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias y/o
crépitos, precedido por un cuadro catarral de vías altas, que
afecta a niños menores de 2 años.
Primer episodio de dificultad respiratoria con sibilancias, de
causa infecciosa, en un niño de menos de dos años de edad.

3.  3-5 % del ingreso hospitalario
 Causa de hospitalización mas frecuente en < 1 año
 Causados mayormente por el VSR
 Mas frecuente en el sexo masculino
 Mas frecuente en área urbana
 Estacional
 Asociado a factores de riesgo

4. 1. VSR (60%-80%)
2. Rinovirus
3. Parainfluenza
4. Metapneumovirus humano

5. 1. Infección de las VAS
2. Periodo de incubación de 3-8 dias
3. Propagación
4. Replicación
5. Regeneración epitelial
6. Infiltración de celulas inflmatorias

6. El cuadro típico es el de un lactante con catarro de vías altas en
las 24-72 horas previas, que comienza con dificultad respiratoria
progresiva, tos seca, febrícula o fiebre y rechazo de las tomas.
En la exploración, el paciente está taquipneico con signos de
distrés
En la auscultación:
 espiración alargada
 sibilancias espiratorias
 roncus dispersos
 hipoventilación

7. CLINICO
PARA VALORAR LA GRAVEDAD:
 RADIOGRAFIA DE TÓRAX
 DETECCIÓN DE ANTÍGENOS VIRALES
 GASOMETRIA

8.  Neumonía por Chlamydia
 laringotraqueítis, asma, neumonía bacteriana, tos ferina,
malformaciones pulmonares, cardiopatía, fibrosis quística,
aspiración por reflujo gastroesofágico.

11.  Hidratación y nutrición:
 oral y fraccionada de forma electiva
 Parenteral en caso de intolerancia oral, grave, dificultad respiratoria o
apneas.
 Elevación de la cabecera de la cama 30° y cabeza en ligera extensión.
 Oxigenoterapia a demanda.
 Se pauta adrenalina nebulizada.
 En niños > 6 meses, se puede hacer una prueba terapéutica con
salbutamol inhalado.
 asistencia ventilatoria (convencional o no invasiva).
 No han demostrado su utilidad en el momento actual:
 los corticoides nebulizados y los sistémicos
 la humidificación
 la ribavirina
 Surfactante exógeno

12.  Palivizumab (anticuerpo monoclonal antiVRS).

15.  La neumonía representa un proceso inflamatorio del pulmón,
caracterizado por la consolidación alveolar debida a la
presencia de microorganismos patógenos..

16.  Las neumonías son la segunda causa de Las mortalidad en
nuestro país en <5 años.
 Es la séptima causa de muerte en niños entre 5--14 años.
 UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por
neumonía en <5 años.
 70% de los niños que las padecen tienen <2 años.
 25 --75% tienen antecedente de infección viral.

17.  70% de los casos en países en desarrollo son causados por el
streptoccocus pneumoniae
 El mayor índice de mortalidad ocurre en lactantes.
 La mortalidad en niños de 12 meses es 5%
 En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%.
 55% de los empiemas son secundarios a neumonía o absceso
pulmonar.

18. 30-60% de los casos
no se llega a
diagnóstico etiológico

20.  Las neumonías bacterianas y virales vienen precedidas de
síntomas de infección respiratoria alta.
 Inespecíficas
 Fiebre, escalofrío, cefalea, malestar general y síntomas
gastrointestinales.
 Generales de Vías respiratorias inferiores
 Taquipnea , respiración superficial, quejido, tos, expectoración de
esputo, dolor torácico, aleteo nasal, tiros intercostales inferiores:
Taquipnea,

21.  Signos de neumonía :
 Disminución de la movilidad del hemitórax afectado,
 disminución del ruido respiratorio
 aumento de las vibraciones vocales
 aumento de la transmisión de la voz
 percusión hay matidez en el área afectada
 pectoriloquia si esta contiguo al proceso de derrame pleural
 Signos de irritación pleural
 Signos de infección extrapulmonar

22.  Fiebre alta 93%
 Leucocitosis >15 000/mm. 84%
 Sensación de enfermedad grave 79%
 Rx de tórax lobar o segmentaría 79%
 No síntomas respiratorios 28%
 Síntomas gastrointestinales 6%
 Sólo fiebre 4%
 Taquipnea 19%
 Estertores 14%

24. CLINICO:
 El diagnóstico de la infección respiratoria aguda se basa en dos
indicadores de severidad:
La frecuencia respiratoria y se considera polipnea en:
 =/> 60 Resp/min. En =/< 2 meses
 =/> 50 Resp/min. niños de 2 a 12 meses
 =/> 40 Resp /min. en niños de 1-4 años
 =/> 30 Resp ./min. ./> 5 años
 Retracciones subcostales:
Se encuentra en una tercera parte de los pacientes con neumonía.
Otros síntomas tos, fiebre (ocasionalmente es el único síntoma),
quejido, dolor toráxico.
También pueden existir manifestaciones extrapulmonares
sensibilidad del 74%
especificidad del 67%.

26.  Hemograma con leucocitosis > 15.000
 polimorfonucleares >80%
 VSG >30mm/h,
 PCR > 1:90
 La oximetría de pulso normal no descarta la neumonía, pero si
nos cataloga severidad de la neumonía.
son reactantes
de fase aguda.

27. INGRESO A UCIP
 Paciente con clínica y paraclinica de insuficiencia respiratoria aguda.
 Incapacidad de mantener una SaO2> 92% con una FiO2> 0.6.
 Paciente en shock.
 Incremento en frecuencia respiratoria y pulso con cuadro de dificultad
respiratoria severa con o sin aumento de la PaCO2.
MANEJO AMBULATORIO
 Sin factores de riesgo
 Acceso fácil al servicio de salud (procedencia)
 Buen estado general
 usencia de complicaciones evolutivas ( derrame, excavación, multifocal)
 Apoyo familiar

28. MANEJO HOSPITALARIO
Manifestaciones clinicas
polipnea.
Dificultad para la alimentación
Cianosis.
Postración importante
Por hallazgos radiológicos:
Afectación radiológica multifocal
Existencia de derrame pleural, empiema, absceso cavitación, o neumatocele.
Por factores de riesgos:
Lactantes menores de 3 meses.
Enfermedad de base
Ambiente sociocultural deprimido
Malnutrición
Por respuesta al tratamiento:
Persistencia y/o empeoramiento de los síntomas tras 24 horas de tratamiento.
Necesidad de tratamiento intravenoso
(vomito, rechazo del alimento).
Necesidad de estudio.

29.  fiebre se debe manejar con acetaminofen a 10 a 15 mg/ Kg dosis
cada 4 a 6 horas.
 Alimentación: Si es necesario, fraccionarla y recomendar
aumentar la ingesta de líquidos.
 Leche materna: no suspenderla
 Tos: Se maneja con aumento en la ingesta de líquidos. No se deben
utilizar mucolíticos, antitusivos, ni expectorantes.
 Alarma: Explicar los signos de alarma
 Fosas nasales: Destapar con suero fisiológico nasal 1-2 ml por cada
fosa nasal independiente de la edad.
 Oxigenoterapia: Se debe mantener una SaO2 mayor del 93%.
Fiebre
Alimentación
Lactancia
Tos
Alarma
Nasal

32. Los criterios para ser dados de alta hospitalaria son:
• Apirexia por 48 horas.
• Lactante con curva de peso en ascenso o estacionaria.
• Completar el esquema antibiótico V.O. instaurado •
• Control consulta externa de Pediatría en 4 semanas

33.  Bronquiolitis: artículo de revisión. Dra. Andrea Parra, Dra. Carolina
Jiménez, Dra. Sara Hernández, Dr. Jorge Edwin García, Dra. Ángela
María Cardona.
 Manual CTO de Medicina y Cirugía. Pediatría. Páginas 39-42.
 Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda. Guías de práctica
clínica en el SNS ministerio de sanidad y política social.
 Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia. Sociedad
española de neumologia pediátrica.
 Neumonias en pediatría Dra. Ma. Del Rocio Garcia Olvera
Neumólogo pediatra HG CMN Raza
 ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA. Etiología y diagnóstico
de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas
A. Andrés Martína,c,∗, D. Moreno-Pérezb,d, S. Alfayate Miguélezd,
J.A. Couceiro Gianzod, M.L. García Garcíac, J. Korta Muruac, M.I.
Martínez Leóne, C. Mu˜noz Almagrof, I. Obando Santaellad y G.
Pérez Pérez
 NEUMONIA PEDIATRIA URGENCIAS HOSPITAL DE YOPAL ESE.
Mèdico Cirujano de Universidad del Valle, Especialista en Salud
Ocupacional. Medico de Urgencias del Hospital de Yopal ESE
 Tratado de pediatría de Nelson 18 edición.