ABCDE del Trauma. III Simposio Medicina de Urgencias. Medellín-Colombia. 2015

1. A B C D DEL TRAUMA
MANEJO INICIAL-REANIMACIÓN
ALFREDO CONSTAÍN FRANCO
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA U de A
UNIDAD DE TRAUMA Y CIRUGÍA DE EMERGENCIAS HPTU

2. ABCD DEL TRAUMA

3. ABCD DEL TRAUMA

4. ABCD DEL TRAUMA

5. ABCD DEL TRAUMA

6. ABCD DEL TRAUMA
• Preparación.
• Triaje
• Revisión primaria con resucitación.
• Revisión secundaria.
• Cuidados Definitivos.
• Revisión terciaria

7. ABCD DEL TRAUMA
Revisión primaria:
Detectar lesiones
que amenazan la
vida, al tiempo que se
instauran en forma
simultánea las
medidas correctivas
necesarias
(Trabajo en equipo)

8. ABCD DEL TRAUMA
Reevaluación
Reevaluación
Cuidado definitivo
Revisión secundaria
Adjuntos
Evaluación primaria
Adjuntos
Reanimación

9. ABCD DEL TRAUMA
ACLS® ATLS®
A érea
B Ventilación
C irculación
D esfibrilación
A érea
B Ventilación
C irculación
D éficit neurológico
E xposición
NEMOTÉCNIA
Revisión primaria

10. ABCD DEL TRAUMA
• La manera más rápida y simple de evaluar un
paciente en 10 segundos es preguntarle algo.
Si paciente responde bien:

11. ABCD DEL TRAUMA
• La manera más rápida y simple de evaluar un
paciente en 10 segundos es preguntarle algo.
Si paciente no responde bien:
REVISIÓN PRIMARIA

12. ABCD DEL TRAUMA
Revisión primaria
PRIORIDADES
• Permeabilidad de vía Aérea con protección
columna cervical.
• Ventilación y oxigenación.
• Circulación con control de hemorragias.
• Déficit neurológico.
• Exposición del paciente con prevención de
hipotermia.

13. ABCD DEL TRAUMA
A. Permeabilidad de la vía aérea con control
cervical:
• Verificar y garantizar la permeabilidad.
(limpieza, mantenimiento, protección)
“ Todo paciente politraumatizado tiene
lesión de columna cervical hasta no
demostrarse lo contrario”

14. ABCD DEL TRAUMA
A. Permeabilidad de la vía aérea con control cervical:
• Preguntarle al paciente ¿Cómo está o como se encuentra?
Permite evaluar permeabilidad de vía aérea, ventilación y
estado de conciencia ( C y D)
• Simultáneamente se realiza:
- inmovilización manual cabeza y cuello
- colocar collar tipo Filadelfia
- colocar en decúbito supino con alineación
corporal entre todo el personal

15. ABCD DEL TRAUMA
A. Permeabilidad de la vía aérea con control
cervical:
• Hiperextensión
de cabeza
• Elevación mentón
• Levantamiento
mandibular.
“Protección columna cervical”

16. ABCD DEL TRAUMA
A. Permeabilidad de la vía aérea con control
cervical:
• Hiperextensión
de cabeza
• Elevación mentón
• Levantamiento
mandibular.
“Protección columna cervical”

17. ABCD DEL TRAUMA
A. Permeabilidad de la vía aérea con control
cervical:
• Si paciente no habla:
Médico
- maniobra de elevación mandibular (*)
- inspección y limpieza de cavidad oral
- definir necesidad de aspiración de secreciones
- comprobar salida y entrada de aire
- colocación de cánula orofaríngea
Enfermera (respiratoria)
- aspiración de la cavidad oral
- seleccionar la cánula orofaríngea-nasofaríngea tamaño
adecuado
- colocación de oxígeno suplementario

18. ABCD DEL TRAUMA
A.Permeabilidad de la vía aérea con control
cervical:
• Si paciente está en apnea:
Médico
- hiperoxigenar con oxígeno al 100% con
bolsa de resucitación manual con reservorio
- definir vía aérea definitiva
Enfermera (respiratoria)
- preparar material requerido y administración de
medicamentos

19. ABCD DEL TRAUMA
A.Permeabilidad de la vía aérea con control
cervical:
hiperoxigenar

20. POLITRAUMATISMO
MANEJO BÁSICO-REANIMACIÓN
A.Permeabilidad de la vía aérea con control
cervical:
• Indicaciones de intubación orotraqueal:
- Apnea
- Imposibilidad de mantener vía aérea permeable
- Obstrucción de vía aérea superior ( Fx maxilofaciales )
- Glasgow ≤ 8
- Inestabilidad hemodinámica marcada
- Taquipnea (> 40) o bradipnea (<10)
- Inadecuada oxigenación a pesar de flujos altos de oxígeno
- Estado mental con riesgo para autolesionarse o al personal

21. ABCD DEL TRAUMA
A.Permeabilidad de la vía aérea con control
cervical:
TUBO ENDOTRAQUEAL
MÁSCARA LARíNGEA

22. ABCD DEL TRAUMA
A.Permeabilidad de la vía aérea con control
cervical:
TUBO LARÍNGEO

23. ABCD DEL TRAUMA
A.Permeabilidad de la vía aérea con control
cervical:
Omisiones diagnósticas graves:
• Presencia de cuerpos extraños.
• Fracturas maxilofaciales.
• Ruptura de laringe y tráquea.
• Lesión de columna cervical

24. ABCD DEL TRAUMA
B.Ventilación y Oxigenación:
• Evaluar fonación.
• Evaluar nariz, cuello (faringe-laringe)
• Exponer y evaluar tórax.
• Evaluar frecuencia y características de la respiración

25. ABCD DEL TRAUMA
B.Ventilación y Oxigenación:
Tórax:
- Inspección: FR, trabajo respiratorio, simetría, heridas y
deformidades
- Palpación: crepitación, enfisema subcutáneo
- Percusión: timpanismo, matidez
- Auscultación: presencia o ausencia de murmullo, ruidos
cardíacos

26. ABCD DEL TRAUMA
B.Ventilación y Oxigenación:
Omisiones diagnósticas graves:
Neumotórax a tensión.
Neumotórax abierto.
Hemotórax masivo.
Tórax inestable.

27. ABCD DEL TRAUMA
B.Ventilación y
Oxigenación :
Neumotórax a tensión:
Desviación traqueal.
Hiperresonancia.
Hipoventilación.
Hipotensión.
Ruidos cardíacos velados
Ingurgitación yugular
Hipoxemia.
Manejo:
TUBO DE TÓRAX
Descompresión inmediata con
aguja

28. ABCD DEL TRAUMA
B.Ventilación y
Oxigenación :
Neumotórax Abierto:
Herida torácica soplante
Diámetro > 2/3 de tráquea
Manejo:
APÓSITO DE TRES
PUNTAS
(GASA HÚMEDA)
TUBO DE TÓRAX

29. ABCD DEL TRAUMA
B.Ventilación y
Oxigenación :
Hemotórax masivo:
Asimetría entre hemitórax
Matidez.
Hipoventilación
Hipotensión
Tórax inestable:
Fracturas múltiples contiguas
Movimiento paradójico de pared
Hipoventilación.
Hipoxia.
Contusión pulmonar subyacente

30. ABCD DEL TRAUMA
Circulación con control de hemorragia :
• Estado de conciencia
• Llenado capilar
• Pulso (amplitud, frecuencia, ritmo)
• Color de piel
• Sangrado externo
• F A S T

31. ESCALA DE CHOQUE
American College of Surgeon A.T.L.S. 1997, p 108
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
PERDIDAS SANGUÍNEAS (ml) < 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
PERDIDAS SANGUÍNEAS (%) < 15% 15 - 30 % 30 - 40 % > 40 %
FRECUENCIA CARDÍACA < 100 > 100 > 120 > 140
PRESIÓN ARTERIAL NORMAL NORMAL DISMINUIDA DISMINUIDA
PRESIÓN DE PULSO NORMAL DISMINUIDA DISMINUIDA DISMINUIDA
FRECUENCIA RESPIRATORIA14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
ESTADO MENTAL NORMAL ANSIOSO CONFUSO LETARGICO
ABCD DEL TRAUMA
CHOQUE COMPENSADO CHOQUE DESCOMPENSADO

32. ABCD DEL TRAUMA
Circulación con control de hemorragia :
Manejo:
• Dos accesos venosos con catéteres #16 o mayor.
• Cristaloides (tibios 39-41º)
• Sangrar para hemoclasificación, pruebas cruzadas, etc.
• Control sangrado externo (compresión)
• Evaluar necesidad de componentes sanguíneos
• Prevenir la hipotermia

33. ABCD DEL TRAUMA
Recomendaciones de ATLS
(DURANTE RESUCITACIÓN INICIAL HOSPITALARIA)
- Reanimación inmediata
1 L de L.Ringer o Solución Salina
- Evaluar respuesta

34. ABCD DEL TRAUMA
Respuesta clínica a los líquidos :
•Paciente respondedor
•Paciente respondedor temporal
•Paciente no respondedor

35. ABCD DEL TRAUMA
Recomendaciones de ATLS
(DURANTE RESUCITACIÓN INICIAL HOSPITALARIA)
Si hay sospecha de sangrado activo: CIRUGÍA
No repetir bolos para tratar de normalizar presión
Mantener presión sistólica 80-90 mmHg
Excepto si hay TEC, optimizar presión de perfusión

36. ABCD DEL TRAUMA
Reanimación de CONTROL DAÑO
(DURANTE RESUCITACIÓN INICIAL HOSPITALARIA)
- Coagulopatía temprana sangrado masivo
- Empeora con exceso de cristaloides e hipotermia
- Tranfusión masiva (> 10 unidades de GRE en 24 horas)
- Preconizado transfusión 1:1:1 (series retrospectivas)
- Paquetes de trauma
- Pendiente resultado RCT 1:1:1 vs 2:1:1
- Ácido tranexámico (1g bolo y 1g en 8 horas CRASH 2)
- Europeos transfusión titulada con pruebas TEG
- UCSD a partir de tercera unidad de GRE 1:1:1

37. ABCD DEL TRAUMA
Circulación con control de hemorragia :
Omisiones diagnósticas graves:
• Sangrado intratorácico y/o intraabdominal.
• Fracturas de pelvis y fémur.
• Lesiones penetrantes con compromiso vascular.
• Sangrado externo.

38. ABCD DEL TRAUMA
D.Evaluación neurológica :
• Evaluar pupilas
• Estado de conciencia
• Lateralización
• “Escala de Glasgow”

39. ABCD DEL TRAUMA
D.Evaluación neurológica
Manejo: Inconciente (GLASGOW <=8)
Intubación.
Ventilación.
Oxigenación.
Protección de columna cervical
Cabecera 30 º
Mantener presión arterial
Control de hiperglicemia

40. ABCD DEL TRAUMA
Exposición:
Retirar ropas
Evaluar exterior completa
Movilización en bloque
Cubrir para evitar hipotermia

41. ABCD DEL TRAUMA
Revisión primaria:
• Rx portátil tórax
• Rx portátil de pelvis
• FAST
 REEVALUACIÓN PERMANENTE DEL A B C D
 REMISIÓN A CENTRO ADECUADO
 NO DEMORAR POR ESTUDIOS INNECESARIOS

42. ABCD DEL TRAUMA
Revisión secundaria:
- Realizar con paciente que se ha estabilizado
- Conocer detalles relacionados al trauma
- Historia clínica y examen físico completo y
detallado
- Complementar con estudios paraclínicos y de
imaginología según necesidad

43. ABCD DEL TRAUMA
Revisión terciaria: (Revisión secundaria
diferida)
- Paciente inestable con requerimiento de
cirugía
- No se realizó REVISIÓN SECUNDARIA
- Evaluación completa una vez estabilizado
- Algunas instituciones, protocolizado a las 24
horas

44. EL
ENTRENAMIENTO
DEL PERSONAL
DEBE
GARANTIZAR
TODOS LOS
POSIBLES
RESULTADOS
DEL
MANEJO DEL
TRAUMA