metabolismo de las bilirrubinas enfocado en neonatologia

1. Flores Alcocer Guadalupe
Uscanga Ávila Thania Edith

2.  Bilirrubina: pigmento tetrapirrólico producido por la
degradación del grupo hem:
 De los 200-300 mg/24hrs de bilirrubina:
 80% proceden de la degradación de la Hb de eritrocitos
viejos.
 20% procede de degradación prematura de eritrocitos y
recambio de hemoproteínas (mioglobina y citocromos).

3.  La bilirrubina se forma en las células retículo
endoteliales.
 Hemooxigenasa: separa por
oxidación el puente a del grupo
Grupo HEM porfirina y abre el anillo del
hemooxigenasa hemo.
Biliverdina
Monóxido de
carbono y
Hierro

4. Biliverdina
 Enzima del citosol; reduce el puente
Reductasa de
metileno central de la biliverdina.
biliverdina
Bilirrubina
 La bilirrubina es insoluble al
agua; para ser transportada en
la sangre, se vuelve soluble por
su unión no covalente
reversible a la albúmina.
 La bilirrubina no conjugada
ligada a albúmina es
trasportada hasta el hígado.

5. 1. Captación: los hepatocitos captan la bilirrubina por
medio de un trasportador de membrana sinusoidal.
Una vez dentro del hepatocito la bilirrubina no
conjugada se liga a la ligandina o transferasa B de
glutatión S.
hepatocito

6. 2. Conjugación: en el REL la bilirrubina se solubiliza al
conjugarse con 1-2 móleculas de ácido glucorónido.
Conjugación es catalizada por la glucoronosil transferasa de
uridindifosfato (UDP) de bilirrubina.
hepatocito

7. 3. Excreción: La bilirrubina conjugada difunde desde el REL
hasta la membrana canalicular; son transportados
activamente al canalículo biliar.
hepatocito

8.  Bilirrubina en los intestinos: la bilirrubina que se excreta en la bilis
pasa al duodeno y a la parte proximal del ID sin transformarse; no
se absorbe en la mucosa intestinal, y al llegar al íleon distal y al
colon se convierte por hidrólisis, en bilirrubina no conjugada por
acción de B-glucorónidasas bacterianas.
Después las bacterias normales del
intestino reducen la bilirrubina no
conjugada y forman un grupo de
tetrapiroles incoloros llamados
urobilinógenos.
80-90% de los urobilinógenos se
eliminan por heces sin transformar o
convertidos en urobilina.

9.  10-20% de urobilinógenos se absorbe
pasivamente, pasa a la vena porta y vuelve a
eliminarse por el hígado.

10.  Sólo una pequeña parte (<3mg/dL) eluden la
captación hepática, se filtran en el glomérulo
renal y se eliminan por la orina.

11. METABOLISMO
DE LA
BILIRRUBINA

12.  Se encuentra en un período de transición entre la fase
fetal, en la que la placenta es la vía principal de eliminación
de la bilirrubina liposoluble, y la fase adulta, en la que la
forma conjugada hidrosoluble se excreta por los hepatocitos
al sistema biliar y después al tubo digestivo.
 La tasa de producción de bilirrubina es de 6-8mg/Kg/24hrs.