MICOSIS PROFUNDAS Y 
OPORTUNISTAS 
Dra. Abisai Arellano Tejeda R1P 
Coordina: Dra. Reyes
HISTOPLASMOSIS 
Histoplasma capsulatum
Sinónimos 
• Enfermedad de Darling 
• Fiebre de las cavernas 
• Reticuloendoteliosis 
• Enfermedad de los 
mineros. 
• Enf...
Patogenia 
Ingresa por vía aérea 
(Vía cutánea). 
Inhalación de conidios 
En pulmón causa 
alveolitis, reacción 
inflamato...
Clasificación Clínica 
Primaria 
• Asintomática. 
• Leve. 
• Moderada. 
• Severa. 
Residual de 
la fase 
primaria 
• Adeni...
Diagnóstico 
Aclaramiento con 
KOH . 
Tinciones: 
PAS, Giemsa, 
Grocott, Gomori, 
Gridley 
IDR con 
histoplasmina (Ag 
M o...
Tratamiento 
• H. primaria sintomática leve y moderada  sintomático. 
• Persistencia de síntomas más de 3 semanas: 
• Ket...
COCCIDIOIDOMICOSIS 
Coccidioides immitis
Sinónimos 
• Enfermedad del valle 
de San Joaquín. 
• Reumatismo del 
desierto. 
• Enfermedad de 
California. 
• Enfermeda...
• Zona norte: reactividad 
cutánea de más de 50%. 
• Zona del litoral del 
pacífico. 
• Zona centro: reactividad 
cutánea ...
Patogenia 
Entrada por vía aérea. 
(Vía cutánea) 
10 a 21 
días 
Artrosporas inhaladas 
generan reacción 
endobronquial 
F...
Clasificación clínica 
Primaria 
• Pulmonar 
primaria 
• Cutánea 
primaria 
Residual 
de la fase 
primaria 
• Hallazgos 
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Diagnóstico 
Examen directo con 
KOH (búsqueda de 
esférulas) 
Intradermorreacción 
(positiva con 
induración >5mm) 
Preci...
• C. pulmonar primaria asintomática  sintomático. 
• Persistencia de síntomas por más de 6 semanas o formas 
graves: 
• A...
CANDIDIASIS 
Candida spp.
Definición 
• Infección primaria o 
secundaria ocasionada 
por hongos del género 
Candida. 
• La enfermdad 
constituye una...
Candidiasis 
bucal 
• Afecta principalmente lactantes. 
• Placas pseudomembranosas, blanquesinas, friables, borde y fondo ...
Candidiasis 
diseminada aguda 
• Afecta a niños con neutropenia. 
• SIRS, lesiones viscerales o cutáneas. 
• Dx: aislamien...
ASPERGILOSIS 
Aspergillus spp.
• Distribución mundial, aislado del suelo y vegetación, 
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• Especies involucra...
Aspergilosis incruentas 
Aspergilosis 
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Definición 
• Infección oportunista. 
• Antes conocida como 
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• Vía de infección es 
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Pulmonar 
• 95% asitomática 
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Diagnóstico 
Examen directo en 
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Cultivo en medio 
Sabouraud 
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tinción 
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Tratamiento 
Anfotericina 
B 1mgkgdía 
Tratamiento 
Fluconazol 6 
a 12 
mgkgdía 
Itraconazol 
10 a 40 
mgkgdía 
Duración e...
RECURSOS PARA EL CONTROL 
DE INFECCIONES MICÓTICAS 
EN EL PACIENTE 
NEUTROPÉNICO
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Micosis profundas y oportunistas

  1. 1. MICOSIS PROFUNDAS Y OPORTUNISTAS Dra. Abisai Arellano Tejeda R1P Coordina: Dra. Reyes
  2. 2. HISTOPLASMOSIS Histoplasma capsulatum
  3. 3. Sinónimos • Enfermedad de Darling • Fiebre de las cavernas • Reticuloendoteliosis • Enfermedad de los mineros. • Enfermedad del valle de Ohio. Etiología • Histoplasma capsulatum • Hongo dimórfico con fase sexuada. • Fase filamentosa y levaduriforme. Distribución • Cosmopolita. • Habita en el suelo entre 20-30ºC, humedad 70- 90% • Micosis profunda más frecuente. • Clima tropical y subtropical. • Sureste de México. • Hombres:mujeres 4:1
  4. 4. Patogenia Ingresa por vía aérea (Vía cutánea). Inhalación de conidios En pulmón causa alveolitis, reacción inflamatoria generalizada Foco bronconeumónico. Complejo primario (Glanglio linfático regional, necrosis central, encapsula y calcifica). Diseminación a ganglios linfáticos y bazo.
  5. 5. Clasificación Clínica Primaria • Asintomática. • Leve. • Moderada. • Severa. Residual de la fase primaria • Adenitis granulomatosa mediastínica. • Granuloma mediastínico. • Fibrosis mediastínica. Progresiva o diseminada • Diseminada aguda. • Diseminada crónica.
  6. 6. Diagnóstico Aclaramiento con KOH . Tinciones: PAS, Giemsa, Grocott, Gomori, Gridley IDR con histoplasmina (Ag M o L). Positiva si induración >5mm Inmunodifusión Reacción de fijación del complemento Detección de Ag polisacárido de H. capsulatum Cultivo
  7. 7. Tratamiento • H. primaria sintomática leve y moderada  sintomático. • Persistencia de síntomas más de 3 semanas: • Ketoconazol (>2años) 3.3 a 6.6 mg/kg/día. • H. primaria sintomática grave: • Anfotericina B  1mg/kg/día hasta llegar a 30-45mg/kg • Uso de fluconazol asociado a alto porcentaje de recidivas. • H. residual de fase primaria  Qx + Anfotericina B.
  8. 8. COCCIDIOIDOMICOSIS Coccidioides immitis
  9. 9. Sinónimos • Enfermedad del valle de San Joaquín. • Reumatismo del desierto. • Enfermedad de California. • Enfermedad de Wernicke. Etiología • Coccidioides immitis • Fase saprofítica (infectante) y parasitária (diagnóstica). Distribución • Zonas de clima semiárido, baja precipitación pluvial. • Temperatura promedio de 28 a 38ºC • Endémica en suroeste de EUA. • Norte de México.
  10. 10. • Zona norte: reactividad cutánea de más de 50%. • Zona del litoral del pacífico. • Zona centro: reactividad cutánea de 40%.
  11. 11. Patogenia Entrada por vía aérea. (Vía cutánea) 10 a 21 días Artrosporas inhaladas generan reacción endobronquial Formación de granulomas Reacción celular: - Piógena. - Granulomatosa. - Mixta. Diseminación linfática hacia bazo, hígado, riñón.
  12. 12. Clasificación clínica Primaria • Pulmonar primaria • Cutánea primaria Residual de la fase primaria • Hallazgos radiográficos • Lesiones cavitarias. Secundaria o progresiva • Pulmonar persistente. • Generalizada. • Coccidioidoma.
  13. 13. Diagnóstico Examen directo con KOH (búsqueda de esférulas) Intradermorreacción (positiva con induración >5mm) Precipitinas y aglutininas Reacción de fijación del complemento Radiografía Cultivo
  14. 14. • C. pulmonar primaria asintomática  sintomático. • Persistencia de síntomas por más de 6 semanas o formas graves: • Anfotericina B 0.25 a 0.75mg/kg • Ketoconazol 200 a 400 mg/día • Itraconazol 100 a 200mg/día
  15. 15. CANDIDIASIS Candida spp.
  16. 16. Definición • Infección primaria o secundaria ocasionada por hongos del género Candida. • La enfermdad constituye una infección oportunista. Etiología • Candida spp • Politrópica y más común  C. albicans. Factores predisponentes • Fisiológicos. • Enfermedades o procesos debilitantes. • Inmunodeficiencias primarias o adquiridas • Yatrógenos
  17. 17. Candidiasis bucal • Afecta principalmente lactantes. • Placas pseudomembranosas, blanquesinas, friables, borde y fondo eritematoso. Ardor y dolor en cavidad bucal • Dx: examen directo en fresco, aclarado con KOH, cultivo en medio Sabouraud. • Tx: nistatina 100,000 UI 4 o 5 veces en el día, por 14 días. Fluconazol 6mgkgdìa (1er día) luego 3mgkgdìa. Candidiasis esofágica • Extensión de lesiones de cavidad bucal • Odinofagina, disfagia, dolor retroesternal y sensación de cuerpo extraño, FIEBRE, puede haber RGE secundario. • Dx: SEGD doble contraste, superficie esofágica arrosariada. Endoscopia con biopsia de mucosa. • Tx: IBP, mejorar motilidad intestinal. Fluconazol 6mgkgdìa (1er día), 3- 12mgkgdìa. Ketoconazol 3mgkgdía. Anfotericina B 0.5mgkgdía
  18. 18. Candidiasis diseminada aguda • Afecta a niños con neutropenia. • SIRS, lesiones viscerales o cutáneas. • Dx: aislamiento en hemocultivo, biopsia de tejidos. • Tx: anfotericina B 0.5-1mgkgdía. Fluconazol o itraconazol. Candidiasis diseminada crónica • Candidiasis hepatoesplénica, por candidiasis sin fungemia. • Fiebre, hipersensibilidad abdominal en HD. • Dx: cultivo positivo, medición positiva de Ag manan en suero, biopsia hepática, USG hepático sugestivo, TC/RM. • Tx: anfotericina B 1mgkgdía, anfotericina coloidal 4-6mgkgdía de 45 a175 días.
  19. 19. ASPERGILOSIS Aspergillus spp.
  20. 20. • Distribución mundial, aislado del suelo y vegetación, guano de aves, alimentos en descomposición. • Especies involucradas con enfermedad invasiva: • A. fumigatus • A. flavus • A. ochraceum • No existe transmisión persona a persona.
  21. 21. Aspergilosis incruentas Aspergilosis broncopulmonar alérgica Respuesta alérgica a antígenos del hongo. Broncoespasmo con sibilancias, disnea y tos productiva, 34 a 68% hemoptisis. Dx: aclaramiento con KOH de expectoración, tinción de Giemsa, pruebas de sensibilidad cutánea a Ag aspergillus. Tx: broncodilatador y esteroide. Sinusitis aspergilar alérgica Adultos jóvenes con antecedente de asma, atopia o poliposis nasal. Cuadro persistente de sinusitis recurrente inespecífico. Dx: aspiración de SPN y aclaramiento de secreción con KOH. Tinción de Giemsa.TAC/RM Tx: conservador, drenaje quirúrgico y resección de pólipos.
  22. 22. Formas saprofíticas Aspergiloma pulmonar Puede darse en pacientes inmunocompetentes. Formación de masa fúngica, con tejido de granulación vascular. Dx: purebas serológicas, pruebas cutáneas positivas (50%). Rx con signo de Monod (media luna). Tx: asintomático, sin tratamiento. Quirúrgico. Aspergiloma sinusal Bola micótica aspergilar, ubicada dentro de alguno de los SPN. Causa inflamación y conlleva fiebre. Dx: cultivo y examen directo en fresco, aclarado con KOH. Tx antifúngico y antibrcrobianos,
  23. 23. Aspergilois invasivas Aspergiloma broncopulmonar invasiva Neutropenia  factor de riesgo más importante. Fiebre persistente, tos seca, disnea rápidamente progresiva, hemoptisis variable. Dx: post mortem, pruebas muy inespecíficas. Tx: voriconazol 4-6mgkgdìa, anfotericina B 1mgkgdía Aspergiloma invasiva sinusal aguda Predominio en diabéticos, evolución de meses o años. Afección de senos maxilares y etmoidales. Fiebre persistente, edema, dolor del SPN afectado. Dx: aclarado con KOH de aspirado de SPN, cultivo en medio Sabouraud. Tx: drenaje qx, desbridamiento, anfotericina B 1mgkgdía. Aspergilosis diseminada Senos maxilares o etmoidales principalmente. Fiebre persistente y progresiva, formación de costra en tabique cartilaginoso (escara centinela), epistaxis intensa. Puede extender a órbita y encéfalo. Dx: aclaramiento KOH, cultivo Sabouraud, Rx SPN.
  24. 24. CRIPTOCOCOSIS Criptococcus neoformans
  25. 25. Definición • Infección oportunista. • Antes conocida como torulosis. • Vía de infección es respiratoria. • Localización más frecuente en SNC (45%) Etiología • Cryptococcus neoformans. • Levadura de 2 a 7mm de diámetro. • 2 diferentes variedades: neoformans (A y D) y gatti (B y C). • Capsula es factor importante de virulencia. Distribución • Cosmopolita, endémica y oportunista. • Aves son vectores de la enfermedad. • Zonas tropicales y subtropicales.
  26. 26. Pulmonar • 95% asitomática •5% cuadro de IVRI complicada. SNC • 97% meningitis •2% meningoencefalitis • 1% criptococomas Cutánea • Primaria  herida en piel. • Secundaria  hemoatógena. Ósea • Craneo, vértebras y prominencias óseas Diseminada • Más común a ojos, corazón, próstata y testículos
  27. 27. Diagnóstico Examen directo en fresco, tinta china. Cultivo en medio Sabouraud Biopsias con tinción hematoxilina-eosina IDR, con fines epidemiológicos. Prueba de ureasa (medio de Christensen)
  28. 28. Tratamiento Anfotericina B 1mgkgdía Tratamiento Fluconazol 6 a 12 mgkgdía Itraconazol 10 a 40 mgkgdía Duración en base a evolución.
  29. 29. RECURSOS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES MICÓTICAS EN EL PACIENTE NEUTROPÉNICO
  30. 30. Profilaxis antimicótica • Fluconazol  reduce colonización de Candida en mucosas. • Itraconazol  disminuye frecuencia de infecciones invasivas por Aspergillus. • Profilaxis con fluconazol en pacientes con transplante alógeno o autólogo de médula ósea de alto riesgo.
  31. 31. GRACIAS

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