ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA MEDICINA FORENSE.pptx
Hemoglobina a1c [autoguardado]
1. Importancia de la HEMOGLOBINA glicosiladaen la monitorización en diabetes
MEDICO INTERNISTA BOLIVIA
Sub delegada del ALAD por
Septiembre 11, 2014
Dra. Maria Lourdes Escalera Rivero
3. Qué es la HbA 1c?
•La hemoglobina (Hb) es una proteína formada por la combinación de dos pares de subunidades polipeptídicaso globinas, con un grupo heme unido a cada una de ellas.
•De las hemoglobinas humanas, la más abundante en el adulto es la HbAque representa el 97% de la Hbtotal y que consta de dos tipos de globinas: alfa y beta.
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 2012; 35 (Suppl): S11-S63
Hanas R, John G Haemoglobin A1c towards global standardization. Diabetic Medicina 2010; 27: 733-4
4. HbA1c Heteroproteína, fracción
•GlucosaensangreAminoácidosde la HbA
Reacciónno catalizada, espontánea
Proporcionala la concentraciónde glucosaensangre
HbA1c de 6% significaqueel 6% de la HbAdel pacienteestáenlazadoa glucosa
el grupo amino terminal de una valina de la cadena beta.
Existen cuatro tipos de HbA1:
HbA1a1,
HbA1a2,
HbA1b y
HbA1c
5. •Sugeridas desde 1997.
•2009 Sustentó su recomendación de usar HA1c en tres estudios poblaciones con diabetes y retinopatía diabética.
•Comité Internacional de Expertos:
•American Diabetes Association (ADA)
•European Association for the Study of Diabetes (EASD)
•International Diabetes Federation (IDF)
•ADA 2010 Incorpora por primera vez del criterio : diagnóstico
Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the Expert Committee on the diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997; 20: 1183
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2013; 36 (Suppl 1): S11-S66
6. Cómola HbA1c se relacionacon la diabetes?
•Hay una relación directa entre el porcentaje de la HbA1c y el promedio de glucosa sérica porque la glicación es un proceso relativamente lento, no enzimático.
7. La HbA1c enel diagnósticoy enel manejode la diabetes
•Como pruebade diagnóstico:
Nivelno diabético
< 5.6% enla prácticadescartael diagnósticode diabetes
Nivelprediabético
Entre 5,7% y 6,4%
Niveldiabético
>6,5% diagnósticode diabetes
EltestdeberealizarseenunlaboratorioqueuseunmétodocertificadoporelNationalGlicohemoglobinStandarizedProgram(NGSP)yestandarizadosegúnelensayoDiabetesControlandComplicationTrial(DCCT)
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2013; 36 (Suppl 1): S 11-S66
8. Categoríasde riesgoelevadopara el desarrollode diabetes
•Glucemia basal alterada: glucemia pasmática en ayunas 100 - 125 mg/dL
•Intolerancia a la glucosa plasmática tras tolerancia oral a la glucosa 140 –199 mg/dL
•Hemoglobina glucosilada 5,7 –6,4%
Cribado de DM en pacientes asintomático toma la HbA1c > 5,7 %
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2013; 36 (Suppl 1): S 11-S66
9. La HbA1c enel diagnósticoy enel manejode la diabetes
•Como pruebade seguimiento:
•Control metabólicoalcanzado
Meta del Tratamientode la diabetes ADA
< 7%
GuíaseruopeasDM1 -DM2
7,5%
International DiabetesFederation IDF
6,5%
American College of Endocrinology
6,5%
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2013; 36 (Suppl 1): S 11-S66
10. Factorespreanalíticosqueafectanla mediciónde la HbA1c
No afectan
Sexo, raza, dieta, estacióndel año.
ControvertidosEdad
Porcadadécadaa partirde los 30 incrementa0,1%
Varia
Variabilidadbiológicaintraindividual2%
Falsa
Reduccion
Disminuciónde la espuriade la HbA1c: disminuyevidamedia del glóbulorojo.
Hemorragia, hemólisis, anemia ferropénica, transfusiónsanguínea, etc.
MetahemoglobinaReducenglicaciónASA, vitC y E. Antirretroviralese hipertrigliceridemia.
FalsoAumento
Aumentode vidamedia de eritrocito:eritropoyesisdisminuída(déficitde B12), deficienciade hierro, mujerembarazada, fallarenal crónica, hiperbilirrubinemia, alcoholismo. Esplenectomía.
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2013; 36 (Suppl 1): S 11-S66
11. La Hemoglobinaenel diagnósticode la diabetes
•Criteriospara el diagnósticode diabetes:
1.HbA1c o>6,5% . CertificadoporNGSP/DCCT.
2.La incorporaciónde la HbA1c comocriteriode diagnósticode la diabetes no excluyeel usode criteriosconvencionales(basadosenglucemia, clínica)
3.La HbA1c puedeserutilizadacomocriteriode diagnósticotantopara DM1 y DM2.
12. 4.La HbA1c no se acepta como prueba de diagnóstico de la diabetes gestacional, la ADA recomienda mantener las pruebas convencionales.
5.Para confirmar un resultado positivo (por la trascendencia del diagnóstico y las implicaciones en el paciente y su entorno) la prueba debe ser repetida en un día diferente
13. La HbA1c enel monitoreode la diabetes
Frecuenciade medicióndependede la evolucióndel paciente, se recomienda:
•1. Al menosdos vecesal añoenpacientesquehanconseguidolos objetivosde tratamiento, y cuatrovecesal añoenlos queha habidocambiosde tratamientoy no estánenobjetivosglucémicas. (E)
•2. HbA1c < 7% reduce el riesgode complicacionesmicrovascularesy macrovasculares.
14. •3. Para lograr HbA1c menor a 7% en DM2, glucemia plasmática en ayunas o preprandial entre 72 y 126 mg/dL, y glucemia posprandial a las dos horas entre 90 y 180 mg/dL.
•4. HbA1c < 6% (glucemia entre 72 y 108mg/dL) : Estudio ACCORD (The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) y ADVANCED (Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicrom Modified Release Controlled Evaluation); cuidado con hipoglucemia.
15. Criterios de uso de la HbA1c como prueba de elección, frente a la glucemia en ayunas post prandialo PTGO
•Desvíos inter métodos para la determinación de glucosa pueden mal clasificar el 12% de los pacientes.
•Variaciones importantes diurnas y biológicas de los niveles de glucosa pueden conducir a errores de clasificación de pacientes.
El test de HbA1c se ha vuelto altamente estandarizado debido al programa NGSP
La HbA1c tiene una baja variación biológica.
16. •Factores preanalíticos afectan la determinación de la glucemia: glucólisis= mal clasificar un paciente.
•Para la glucemia se requiere ayuno
La HbA1c casino tienevariacionespre analíticas
Determinaciónde HbA1c no necesitaayuno
La determinaciónHbA1c se relacionamejorcon los dañosmicrovasculares
17. Conclusiones
•Suena atractivo usar esta prueba dianóstica por lo indicado; hay que tener cuidado en el uso exagerado y no racionalizado de la medición de la A1c en el diagnóstico de DM2.
•ADA no está sugiriendo que la medición de la A1c sustituya a las otras dos pruebas, solamente está sumando al arsenal diagnótico.
•La prueba es costosa y no del todo disponible, necesita estandarización.
•Saber en qué situaciones no debe realizarse.
