Este documento resume los conceptos básicos sobre las arritmias cardíacas. Explica la fisiología de la actividad eléctrica del corazón y los mecanismos que subyacen a las arritmias, incluidos los trastornos en la formación y conducción del impulso. Describe las diferentes categorías de arritmias como las bradicardias, taquicardias supraventriculares y ventriculares. Explica los enfoques de diagnóstico y tratamiento de las arritmias inestables.

1. ARRITMIAS
JUAN SEBASTIAN TABORDA PATIÑO
MD. general
Urgencias

2. FISIOLOGIA DE LA ACTIVIDAD
ELECTRICA DEL CORAZÓN

3. POTENCIAL DE
MEMBRANA
• Para que se
produzca la
contracción del
miocito debe
haber un estimulo
eléctrico previo.
EQUILIBRIO
• IONICA
• ELECTRICA
PROTEINAS
POTENCIAL REPOSO
SODIO
POTASIO
CLORO
CALCIO
FISIOLOGIA DE LA ACTIVIDAD
ELECTRICA DEL CORAZÓN
Willian Uribe, Duque, Medina; electrocardiografía y arritmias, cap 12
Farreras Rozman, Medicina interna edicion XVII, Vol. I, cap. 54 El Sevier
ATP

4. Willian Uribe, Duque, Medina; electrocardiografía y arritmias, cap 12
POTENCIALDEACCION
CANALES DE CALCIO
COMPUERTAS (D-EXTERNA),
F INTERNA

5. POTENCIAL DE ACCION
ARRITMIAS

8. Jorge E. Lemus, Garcia, Urina, Cuidado critico cardiovascular; sociedad colombiana de
cardiología.

9. ARRITMIAS
Se entiende por arritmia cardíaca cualquier ritmo cardíaco
que no sea el sinusal normal.
La arritmia cardíaca se define como la alteración del
ritmo cardíaco establecido como normal entre 60 y 100
latidos por minutos (lpm).
Taquicardia: > 100 Lpm
Bradicardia: < 60 Lpm
Antonio Portoles Et Al; guía terapéutica para residentes 2009, 4 edición
Morillo Vásquez, Moreno Ramírez: Manejo urgente de las arritmias cardíacas en Atención
Primaria 2013

10. MECANISMO DE LAS ARRITMIAS
CARDIACAS
ALTERACION EN EL
AUTOMATISMO
ACTIVIDAD
DESENCADENADA
REENTRADA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Farreras Rozman, Medicina interna edicion XVII, Vol. I, cap. 54 El Sevier
Larraitz Gaztañaga, Francis E. Marchlinski y Brian P. Betensky; Mecanismos de las arritmias cardiacas, Rev Esp
Cardiol. 2012

11. MECANISMO DE LAS ARRITMIAS
CARDIACAS
TRASTORNOS DE LA
FORMACION DEL IMPULSO
TRASTORNOS DE LA
CONDUCCION DEL IMPULSO
Larraitz Gaztañaga, Francis E. Marchlinski y Brian P. Betensky; Mecanismos de las arritmias cardiacas, Rev Esp
Cardiol. 2012

12. MECANISMO DE LAS ARRITMIAS
CARDIACAS
NODO
SINOAURICULAR
NODO
AURICULOVENTRICULAR
SISTEMA HIS
PURKINJE
TRASTORNOSDELAFORMACIONDELIMPULSO
AUTOMATISMO NORMAL ALTERADO
•POTENCIAL DIASTOLICO
MAXIMO
•POTENCIAL UMBRAL
ALQUE SE INICIA EL
POTENCIAL DE ACCION
•FASE 4

13. Larraitz Gaztañaga, Francis E. Marchlinski y Brian P. Betensky; Mecanismos de las arritmias cardiacas, Rev Esp
Cardiol. 2012

14. EFECTO SIMPATICO Y PARASIMPATICO
HACE DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

15. MECANISMO DE LAS ARRITMIAS
CARDIACAS
HIPOXIA
HIPOPOTASEMIA
X
AUTOMATISMO NORMAL ALTERADO

16. MECANISMO DE LAS ARRITMIAS
CARDIACAS
NODO
SINOAURICULAR
NODO
AURICULOVENTRICULAR
SISTEMA HIS
PURKINJE
TRASTORNOSDELAFORMACIONDELIMPULSO
AUTOMATISMO ALTERADO
BUEN
FUNCIONAMIENTO
MIOCARDIOCITOS CON
ACTIVIDAD DE AUTOMATISMO

17. MECANISMO DE LAS ARRITMIAS
CARDIACAS
AUTOMATISMO ALTERADO
• POTASIO EXTRACELULAR ELEVADO
• POTENCIAL DE HIDROGENIONES BAJO
• EXCESO DE CATECOLAMINAS

18. X
Larraitz Gaztañaga, Francis E. Marchlinski y Brian P. Betensky; Mecanismos de las arritmias cardiacas, Rev Esp
Cardiol. 2012
FOCO ECTOPICO?

20. MECANISMO DE LAS ARRITMIAS
CARDIACAS
TRASTORNOSDELAFORMACIONDELIMPULSO
ACTIVIDAD DESENCADENADA
Larraitz Gaztañaga, Francis E. Marchlinski y Brian P. Betensky; Mecanismos de las arritmias cardiacas, Rev
Esp Cardiol. 2012

22. Larraitz Gaztañaga, Francis E. Marchlinski y Brian P. Betensky; Mecanismos de las arritmias cardiacas, Rev
Esp Cardiol. 2012
SODIO
POTASIO
CLORO
CALCIO
ATP

23. MECANISMO DE LAS ARRITMIAS
CARDIACAS
TRASTORNOSDELACONDUCCIONDELIMPULSO
BLOQUEO
Larraitz Gaztañaga, Francis E. Marchlinski y Brian P. Betensky; Mecanismos de las arritmias cardiacas, Rev
Esp Cardiol. 2012
SE DEBE A UNA FALLA EN LA
PROLONGACION DEL IMPULSO ELECTRICO
FRECUENCIA CARDIACA,
TONO DEL SNA, FARMACOS
PROPIEDADES
ACTIVAS O
PASIVAS DE
MEMBRANA
IMPULSO
¿LATIDO
ABERRANTE?
EXCITABILIDAD

24. MECANISMO DE LAS ARRITMIAS
CARDIACAS
TRASTORNOSDELACONDUCCIONDELIMPULSO
Larraitz Gaztañaga, Francis E. Marchlinski y Brian P. Betensky; Mecanismos de las arritmias cardiacas, Rev
Esp Cardiol. 2012
REENTRADAWillian Uribe, Duque, Medina; electrocardiografía y arritmias

25. REALIZAR UN
ELECTROCARDIOGRAMA
DE 12 DERIVACIONES.
MONITORIZAR
LAS CONSTANTES
VITALES.
CANALIZAR UNA VÍA
VENOSA PERIFÉRICA
Y ADMINISTRAR
OXÍGENO.
VALORAR LA
ESTABILIDAD
HEMODINÁMICA.
DIAGNOSTICO
ACTUACION INICIAL
si el ritmo es rápido o lento.
- si el ritmo es regular o irregular.
- si el QRS es estrecho o ancho.
- la presencia o no de ondas “p”.
- la relación p/QRS.
Morillo Vásquez, Moreno Ramírez: Manejo urgente de las arritmias cardíacas en Atención
Primaria 2013

26. EJEMPLO
Morillo Vásquez, Moreno Ramírez: Manejo urgente de las arritmias cardíacas en Atención
Primaria 2013

27. Estrategia de análisis del EKG en arritmias
(Tenga en mente que es lo normal)
Hay QRS normal ?
Hay onda P normal ?
Hay intervalo PR normal ?
Cómo está la frecuencia ?
Quintero L. Reanimación cerebrocardiopulmonar: Asuntos críticos. Ed. Salamandra, 2005

28. ARRITMIA INESTABLE
Inestable: hay compromiso orgánico o posibilidad de paro
cardiaco inminente y requiere intervención inmediata
2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care. Part 7.3: Management of Symptomatic Bradycardia and Tachycardia.
Circulation. 2005;112:IV-67-IV-77
2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science. Part 8: Adult Advanced Cardiovascular Life Support. Circulation.
2010;122:S729-S767

29. • Alteración del estado mental
• Dolor torácico isquémico
• Falla cardiaca aguda:
- Edema pulmonar
- Hipotensión o
- Signos de shock:
* Hipoperfusión
* Indice de shock
CRITERIOSDEINESTABILIDADENARRITMIAS

30. BRADIARRITMIAS

31. DISFUNCION DEL NODO SINUSAL
ALTERACION EN LA CONDUCCION AURICULOVENTRICULAR
FRECUENCIA CARDIACA <60 LPM
Julia Vogler, Gunter Breithardt y Lars Eckardt, Bradiarritmias y bloqueos de la conducción, Rev
Esp Cardiol. 2012;65(7):656–667
Manual CTO de medicina y cirugía, cardiología y cirugía cardiovascular octava edición, CTO
editorial.

32. Manual CTO de medicina y cirugía, cardiología y cirugía cardiovascular octava edición, CTO
editorial.
Debe diferenciarse entre una bradicardia
fisiológica y una bradicardia inadecuada
para el estado clínico
2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science. Part 8: Adult Advanced Cardiovascular Life Support. Circulation.
2010;122:S729-S767
Julia Vogler, Gunter Breithardt y Lars Eckardt, Bradiarritmias y bloqueos de la conducción, Rev
Esp Cardiol. 2012;65(7):656–667

33. ETIOLOGIA
Manual CTO de medicina y cirugía, cardiología y cirugía cardiovascular octava edición, CTO
editorial.

34. DISFUNCION DEL NODO SINUSAL
Bradicardia
sinusal
persistente.
Pausas o
paradas
sinusales.
Bloqueo de
salida
senoauricular.
Incompetencia
cronotropica.
Sıdrome de
bradicardia-
taquicardia.
Manual CTO de medicina y cirugía, cardiología y cirugía cardiovascular octava edición, CTO
editorial.
Julia Vogler, Gunter Breithardt y Lars Eckardt, Bradiarritmias y bloqueos de la conducción, Rev
Esp Cardiol. 2012;65(7):656–667

35. DISFUNCION DEL NODO SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL
Frecuencia cardiaca menor de 60lpm, suele ser un
estado transitorio, no patológico y mas por aumento
del tono vagal.
Julia Vogler, Gunter Breithardt y Lars Eckardt, Bradiarritmias y bloqueos de la conducción, Rev
Esp Cardiol. 2012;65(7):656–667

36. PAUSA SINUSAL
Este es el periodo durante el cual los centros de
marcapasos secundarios o terciarios no asumen el
control del ritmo hasta que el nódulo sinusal reanuda
su actividad.
DISFUNCION DEL NODO SINUSAL
Julia Vogler, Gunter Breithardt y Lars Eckardt, Bradiarritmias y bloqueos de la conducción, Rev
Esp Cardiol. 2012;65(7):656–667
Manual CTO de medicina y cirugía, cardiología y cirugía cardiovascular octava edición, CTO
editorial.

37. BLOQUEO SINOATRIAL
Puede ser de primer, segundo, tercer grado.
Segundo grado ausencias de ondas P.
Tercer grado “puede observarse como una parada
sinusal”
Generalmente primer y segundo grado no se observan
DISFUNCION DEL NODO SINUSAL
Manual CTO de medicina y cirugía, cardiología y cirugía cardiovascular octava edición, CTO
editorial.
Willian Uribe, Duque, Medina; electrocardiografía y arritmias

38. TRATAMIENTO
Manual CTO de medicina y cirugía, cardiología y cirugía cardiovascular octava edición, CTO
editorial.
Julia Vogler, Gunter Breithardt y Lars Eckardt, Bradiarritmias y bloqueos de la conducción, Rev
Esp Cardiol. 2012;65(7):656–667

39. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
El bloqueo de la conducción AV es un trastorno en el que los impulsos auriculares son
conducidos con retraso o no son conducidos en absoluto a los ventrículos en un
momento en que la vía de conducción AV no esta´ en un periodo refractario
fisiológico
Julia Vogler, Gunter Breithardt y Lars Eckardt, Bradiarritmias y bloqueos de la conducción, Rev
Esp Cardiol. 2012;65(7):656–667

40. Julia Vogler, Gunter Breithardt y Lars Eckardt, Bradiarritmias y bloqueos de la conducción, Rev
Esp Cardiol. 2012;65(7):656–667
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

41. BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
MOBITZ I

42. BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
MOBITZ II
Willian Uribe, Duque, Medina; electrocardiografía y arritmias
Manual CTO de medicina y cirugía, cardiología y cirugía cardiovascular octava edición, CTO
editorial.

43. BLOQUEO AV COMPLETO
Willian Uribe, Duque, Medina; electrocardiografía y arritmias
Julia Vogler, Gunter Breithardt y Lars Eckardt, Bradiarritmias y bloqueos de la conducción, Rev
Esp Cardiol. 2012;65(7):656–667

45. ALGORITMO DE BRADICARDIA

46. ALGORITMO DE BRADICARDIA

47. ALGORITMO DE BRADICARDIA

48. TAQUIARRITMIAS

49. De complejos QRS estrecho.
•Supraventriculares.
De complejos QRS anchos.
•Ventriculares.
TAQUIARRITMIAS

50. Taquicardia
sinusal.
Apropiada
Ejercicio.
Tratamiento:
acondicionamien
to físico.
Fiebre, dolor,
ansiedad.
Inapropiada.
Hipertiroidismo,
anemia,
feocromocitoma.
Tratamiento:
corregir la
causa, BBs.
TAQUICARDIA SINUSAL
Ambas
responden a
maniobras
vágales
Antonio Portoles Et Al; guía terapéutica para residentes 2009, 4 edición
Manual CTO de medicina y cirugía, cardiología y cirugía cardiovascular octava edición, CTO editorial.

51. TAQUICARDIA SINUSAL

53. • Morfologia de
bloqueo de rama
izquierda
• Hay daño cardiaco
estructural?
• Onda “P” negativa
en DII, DIII, aVF.
• Intoxicación
digitálica
• Onda “p”
prematura
Extrasístoles
auriculares .
E. De la
unión AV
Extrasistoles
ventriculares
EXTRASISTOLES
Manual CTO de medicina y cirugía, cardiología y cirugía cardiovascular octava edición, CTO
editorial.

54. Es generada por
múltiples circuitos de
re-entrada alrededor
de la auricula.
frecuencia
de 350 a 600
latidos por
minuto.
Es la arritmia
SV mas
común
Manual CTO de medicina y cirugía, cardiología y cirugía cardiovascular octava edición, CTO
editorial.
Farreras Rozman, Medicina interna edicion XVII, Vol. I, cap. 54 El Sevier
Jorge E. Lemus, Garcia, Urina, Cuidado critico cardiovascular; sociedad colombiana de cardiología.

56. PRIMER
EPISODIO
PAROXISTICA
PERSISTENTE PERMANENTE

58. Ausencia de ondas P que
se sustituyen por ondas f
con frecuencia de 350 a
600 latidos por minuto.
Morfología de complejos
QRS normal (excepto en
presencia de bloqueos de
rama).
• Intervalo RR
irregular.

60. ETIOLOGIA
Cardiopatía
isquémica
Enf.
Reumática
cardíaca
Cardiopatía
hipertensiva
Tirotoxicosis
Alcohol (abuso y
dependencia)
Cardiomiopatías

61. Manual CTO de medicina y cirugía, cardiología y cirugía cardiovascular octava edición, CTO
editorial.

62. TRATAMIENTO

64. Ondas F o
“dientes de
tiburón” o
“dientes de
sierra”.
La frecuencia
ventricular
puede llagar a
150 lat/min
Frecuencia
entre 250 y
300 lpm
Se debe a múltiples mecanismos
de reentrada. auricular.
FLUTTER AURICULAR

65. FLUTTER AURICULAR

66. TAQUICARDIA ATRIAL
BENIGNA
INCESANTE
ECTOPICA
MULTIFOCAL
Taquicardia
Atrial con
bloqueo

67. - Frecuencias entre 150 - 250
- P de morfología anormal
- Las ondas P se presentan en la segunda
mitad del ciclo (RP largo / PR corto)
-Regular (salvo por el fenómeno de
calentamiento)
EKG

68. TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL
> 70 años
múltiples
circuitos
Se asocia a
comorbilidades
pulmonares o
cardiacas

71. • Orientado a la arritmogenesis.
Reentrada: Antiarritmicos.
Automaticidad anormal: BB.
Despolarizaciones tardías: Calcio antagonistas.
Intoxicación por DIG: suspenderla. (corregir los
electrolitos)
Ablación por radiofrecuencia (mapeo electro
anatómico tridimencional)
Tratamiento de las taquicardias
auriculares.

73. COMPLEJOSESTRECHOS/ESTABLE
(OTSVMIENTRASSEINICIACVELÉCTRICA)

75. Adenosina
Vida ultra corta
Ampollas de 6 mg / 2 mL
* Vena aparte
* Colocar la jeringa directamente
en el jelco
* Pasar MUY RAPIDO
* Empujar con SSN
Dosis:
Dosis inicial 6 mg
Repetir con 12 mg a los 2 min

76. Calcio Antagonistas ó Bloqueadores de los
canales de Calcio
Diltiazem:
Dosis inicial: 15 – 20 mg (0.25 mg/kg) IV
en 2 min
Dosis adicional: 20 - 25 mg (0.35 mg/kg) IV
en 15 min
Dosis de sostén: 5 - 15 mg/h IV

77. Calcio Antagonistas ó Bloqueadores de los
canales de Calcio
Verapamilo:
Dosis inicial: 2.5 – 5 mg IV
en 2 min
Dosis adicional: 5 – 10 mg cada 15 – 30 min
hasta máximo 20 - 30 mg

78. β- Bloqueadores
Metoprolol: (Bloqueador β-1 especifico)
Dosis inicial: 5 mg en 1 – 2 min
Dosis adicionales: tituladas cada 5 min y
hasta 15 mg como dosis máxima
Amp 5 mg / 5 cc

79. Complejos Anchos ?

80. Maniobras vagales
* Masaje carotídeo
Adenosina
Solo en Taquicardias de complejos
anchos REGULARES
Dosis:
Dosis inicial 6 mg
Repetir con 12 mg a los 2 min hasta
2 veces (6 -> 12 -> 12)
Complejos Anchos REGULAR

81. CARDIOVERSIÓN

82. BIBLIOGRAFIA
Willian Uribe, Duque, Medina; electrocardiografía y arritmias, cap 12
Farreras Rozman, Medicina interna edicion XVII, Vol. I, cap. 54 El Sevier
Morillo Vásquez, Moreno Ramírez: Manejo urgente de las arritmias cardíacas en Atención
Primaria 2013
Larraitz Gaztañaga, Francis E. Marchlinski y Brian P. Betensky; Mecanismos de las arritmias
cardiacas, Rev Esp Cardiol. 2012
Jorge E. Lemus, Garcia, Urina, Cuidado critico cardiovascular; sociedad colombiana de
cardiología.
Julia Vogler, Gunter Breithardt y Lars Eckardt, Bradiarritmias y bloqueos de la conducción, Rev
Esp Cardiol. 2012;65(7):656–667
Manual CTO de medicina y cirugía, cardiología y cirugía cardiovascular octava edición, CTO
editorial.
Basados en presentacion arritmias en el servicio de urgencias del Dr. Juan Pablo Peña

83. gracias