Fisiopatología y anatomia de la vesícula y vías biliares. Algunos mitos sobre la colecistitis y su tratamiento.

1. Médico Cirujano
Sergio Eduardo Posada Arévalo

2. Cole
Bilis
cisto
Quiste, vejiga, vesícula
itis
Inflamación.

4. Bilis
pH 7.7
15 ml/kg/día
40 ml/hora
Presión de filtración 300 mm H2O
Mucina
Ácido cólico, desoxicólico y litocólico.
Pigmentos.- Bilirubina y biliverdina
Lecitina
Colesterol

5. LECITINA AGUA
COLESTEROL
CRISTALES
SALES
BILIARES
MICELAS
MICELAS MIXTAS

6. Funciones de la bilis
Emulsificación de las grasas.
Vitaminas D E K.
Caroteno.
Antiséptico.
Motilidad intestinal.
Activa y/o potencializa enzimas

7. Bilis 40cc/hr
Pancreocinina
Colecistocinina
Quimotripsinógeno
Tripsinógeno
Amilasa
Lipasa

8. Colecistitis
Definición
Proceso
inflamatorio agudo
de la vesícula biliar
y estructuras vecinas
casi siempre condicionado
por obstrucción del cístico.

9. Noticia !!!
A pesar del amplio uso del término en las Unidades
Médicas y en la bibliografía NO EXISTE LA FORMA
CRONICA DE LA COLECISTITIS. Todos los cuadros
son agudos.
Es fisiológicamente imposible tener la forma crónica.
Se trata de cuadros agudos repetitivos.
La Clasificación Internacional de las Enfermedades
NO incluye la existencia de una forma crónica.
Otro error común es anotar en el expediente CCL
como diagnóstico.
La Norma Oficial Mexicana del expediente clínico
prohíbe el uso de abreviaturas.

10. COLELITIASIS
INTRAHEPATICA
COLEDOCOLITIASIS
COLECISTOLITIASIS
ILEO BILIAR

11. El proceso se presenta por obstrucción del cístico:
Causas:
Litiasis
Edema
Neoplasias
Ascaris
Lodo biliar
Cístico tortuoso
Bridas
Postquirúrgica

12. Colelitiasis
Frecuencia
10%
20%
60%

13. Epidemiología
Female
Femenino
Forty
Cuarenta
Fat
Gorda
Fertility
Multípara

15. OBSTRUCCION
24 H 30%
72 H 80%
DILATACION MOCO
CONTRACCION
AGUA INFECCION
LESION
MUCOSA
VOMITO
HIPERTERMIA
DOLOR

16. Cuadro clínico.
4F
Cuadros previos
Relación con alimentos
Familiar
Intolerancia a grasas.
Disquinecia vesicular previa
diarrea-constipación
esteatorrea
lientería
Creatorrea
DOLOR
NAUSEA
VOMITO
ANOREXIA
ICTERICIA 20%
VESICULA PALPABLE 30%
PUNTO DE MURPHY DOLOROSO
MANIOBRA DE MURPHY POSITIVA
ILEO ADINAMICO

17. DOLOR
COLICO
INTENSO
POSTPRANDIAL
HIPOCONDRIO DERECHO
EPIGASTRIO
IRRADIACION EN HEMICINTURON
IRRADIACION A CUELLO,HOMBRO
Y ESCAPULA DERECHOS.
AUMENTA CON ALIMENTOS
CEDE CON ANTIESPASMODICOS
CEDE CON VOMITO
NO CEDE CON ANALGESICOS
AUMENTA A LA INSPIRACION PROFUNDA
PROGRESIVO

18. AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
Rx Simple de abdomen
Moderadamente útil.
Colecistografía oral.
Contraindicada
Colangiografía
útil
Ultrasonografía.
Moderadamente útil.
Laboratorio
Bilirrubinas séricas

21. TRATAMIENTO
URGENTE
ELECTIVO
SOLO SIN
MEDICO CUADRO
AGUDO
QUIRURGICO

22. TRATAMIENTO CONSERVADOR
DIETA SIN COLECISTOQUINETICOS
ENZIMAS PANCREATICAS
VIGILANCIA

23. TRATAMIENTO MEDICO
Primera elección
NADA ORAL
Aspiración gástrica.?
HIDRATACION
ANTIBIOTICO
ANTIESPASMODICO

24. TRATAMIENTO QUIRURGICO
URGENTE SOLO SI:
ABDOMEN AGUDO
HIDROPIOCOLECISTO PROGRESIVO
COLANGITIS ASCENDENTE
COLECISTITIS POSTOPERATORIA
POSTRAUMATICA
Cirugía urgente NO es igual a colecistectomía.
Se opera la colecistitis, NO la litiasis

25. Colangitis ascendente.?
Triada de Charcot
Fiebre
Ictericia
Dolor.

26. Tratamiento quirúrgico
COLECISTECTOMIA
COLECISTOSTOMIA
COLEDOCOSTOMIA

29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PANCREATITIS AGUDA
APENDICITIS
GASTRITIS
DUODENITIS
HERNIA HIATAL
RADICULITIS
NEUMONIA BASAL
HERPES
COLITIS
COLICO URETERAL
COLICO RENAL
LUMBALGIA
INFARTO MIOCARDICO

30. ¡ PELIGRO !
LA PRACTICA DE LA CIRUGIA ACTUAL HA HECHO A UN LADO EL
VALOR DEL INTERROGATORIO Y EXPLORACION FISICA. SE HA
ELIMINADO DE LA ENSEÑANZA LA ANATOMIA Y FISIOLOGIA.
SE HA PRIORIZADO EL ASPECTO ECONOMICO SOBRE EL
BIENESTAR DEL PACIENTE.
ESTO HA MOTIVADO QUE SE ESTEN EFECTUANDO COLECISTECTOMIAS
POR EL SIMPLE HECHO DE ENCONTRAR LITOS EN UN ESTUDIO
ULTRASONOGRAFICO. EN TODAS LAS EDADES HAY MUCHAS
CAUSAS DE DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO. SI NO SE HACE
LA SEMIOLOGIA DEL DOLOR Y EL MEDICO BASA SU DECISION SOLO
EN EL RESULTADO DE ULTRASONIDO SE SEGUIRA HACIENDO
IATROGENIA.
LAS DOS INTERVENCIONES QUE OCASIONAN MAYOR NÚMERO DE
DENUNCIAS CIVILES Y PENALES SON LAS DE CRANEO/COLUMNA, Y
LAS DE VESICULA Y VIAS BILIARES.
ESTE ERROR ESTA CAUSANDO MORBIMORTALIDAD ELEVADA EN
MEXICO.

31. Sergio Eduardo Posada Arévalo
Médico Cirujano. UNAM.
Cirujano General. UAT.
Maestro en Ciencias. UJAT
s_e_posada_a@hotmail.com
México
“Lo difícil de la cirugía es hacer
Que parezca fácil.”