1. Primera parte GUÍA PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCION DE ENDOSCOPIOS Instituto Nacional de Gastroenterología Cuba

2. VIOLACIÓN DE LAS NORMAS DE LIMPIEZA Y DESINFECIÓN DE LOS ENDOSCOPIOS TRANSMISIÓN DE INFECIONES TUPICIÓN DE LOS EQUIPOS

4. DEFINICIONES

5. Eliminación de todos los microorganismos patógenos, con la excepción de las esporas de los objetos inanimados. En las unidades de salud se obtiene mas frecuentemente mediante el empleo de sustancias químicas líquidas o mediante la pasteurización húmeda DESINFECCIÓN

6. ESTERILILIZACIÓN Completa eliminación o destrucción de todas las formas de vida microbianas. Principales agentes esterilizantes: vapor a presión, el calor seco, la esterilización a baja temperatura (cámara de gas de oxido de etileno) y el empleo de sustancias químicas líquidas. El uso del término esterilización es entendido en su significado absoluto.

8. Clasificación según riesgo de Exposición Instrumentos Clasificación o equipos del proceso ( ejemplos) Clasificación de los productos (EPA) CRITICA (Sistema vascular tejidos estériles) Bisturí, agujas implantes y otros Instrumentos quirúrgicos catéteres Esterilización , esporocidas químicos: contacto prolongado Esterilizantes desinfectantes SEMICRITICA (Toca membranas mucosas, excepto dental) Endoscopios flexibles Laringocospios, tubos Endotraqueales y otros Similares. Termómetros Desinfección de alto nivel . Esporicida químico. Contacto exposición breve Esterilizantes/ desinfectantes Desinfección de nivel intermedio Desinfectantes Hospital con actividad tuberculicida NO CRITICA (Toca la piel intacta) Estetoscopios Superficies orinales. etc Desinfección de bajo nivel Desinfectantes hospital sin actividad tuberculicida EPA: Enviromental Protection agency Modificado por Favero MS and Bond WW CLASIFICACION DE LOS PROCESOS, EVENTO, PRODUCTOS Y TRATAMIENTOS Propuesto por Spaulding y

9. DESINFECTANTES (Clasificación según CDC) DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL Destrucción de microorganismos con la excepción de cierto número de esporas bacterianas DESINFECTANTES DE NIVEL INTERMEDIO Inactiva Mycobacterium tuberculosis, bacterias vegetativas, la mayoría de los virus y la mayoría de los hongos, pero no destruye todas las esporas. DESINFECTANTES DE BAJO NIVEL Destruye la mayoría de las bacterias, algunos virus y algunos hongos, pero no son confiables para destruir algunos microorganismos resistentes como Mycobacterium tuberculosis y bacterias esporuladas

10. ENDOSCOPIOS Entran en contacto con membranas mucosas RIESGO DE EXPOSICIÓN SEMICRÍTICO DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL

17. 4 . Acido peracético y peroxido de hidrógeno Una sustancia que contiene 0,08% de acido acético más 1% de peroxido de hidrógeno ha sido aprobado por la FDA para uso en situaciones de riesgo semicritico en unidades de salud. Como ocurre con todos los líquidos para desinfectar o esterilizar endoscopios se debe consultar con los fabricantes. AGENTES RECOMENDADOS PARA DESINFECCION DE ALTO NIVEL DE ENDOSCOPIOS FLEXIBLES

18. 5. Ortho-phathaldehyde . Es un producto relativamente nuevo, aprobado por la FDA y es usado de manera extensiva en muchos países para la desinfección de endoscopios. El contiene 0.55% 1,2-benzenedicarboxaldehyde. Este producto tiene algunas ventajas potenciales cuando se compara con el glutaraldehido. No solo tiene una excelente estabilidad en un pH de rango entre 3 y 9, sino que también no es irritante para los ojos y la mucosa nasal. Adicionalmente Orthophalaldehyde no requiere ser activado antes de su uso. Esta sustancia la FDA lo clasifica como un esterilizante líquido y desinfectante de alto nivel para endoscopios flexibles. AGENTES RECOMENDADOS PARA DESINFECCION DE ALTO NIVEL DE ENDOSCOPIOS FLEXIBLES

19. 1. Alfa MJ, Sitter DL. In-hospital evaluation of ortho-phthalaldehyde as a high level disinfectant for flexible endoscopes. J Hosp Infect 1994;26:15-26 2. Chen X. A comparison of the useful life of Cidex activated dialdehyde solution and Cidex OPA in AER system. Irvine (CA): Advanced Sterilization Products; 1999. 1998;19:798-804. Ortho-phathalaldehyde: A New Chemical Sterilant (OPA ) En un ensayo clínico 100 endoscopios fueron expuestos por 5 minutos a la acción de OPA y se obtuvo una reducción de la carga bacteriana >5 log Las soluciones de OPA mantuvieron su efectividad en ciclos superiores a14 días. Los fabricantes refieren que las soluciones de OPA mantiene su poder desinfectante por un mínimo de 82 ciclos comparado con glutaraldehido que pierde su efectividad después de 40 ciclos en los procesadores automáticos. En los procesadores automáticos el tiempo de exposición a OPA es inferior al (varios países de Europa) y 12 minutos (EE.UU.).

22. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL ENDOSCOPIO

23. PRIMERA LIMPIEZA (Realizada inmediatamente después de terminada la endoscopia) Echar aire durante 10 seg. Cerrando el botón aire/agua con el dedo Echar agua durante 10 seg. Deprimiendo el botón aire/agua 1.- Limpieza del canal aire/agua

24. PRIMERA LIMPIEZA 1.- Limpieza del canal aire/agua Coloque el adaptador de limpieza en la sección de la válvula Aire/agua

25. PRIMERA LIMPIEZA 1.- Limpieza del canal aire/agua Remueva los restos deprimiendo la válvula de forma intermitente

26. PRIMERA LIMPIEZA 1.- Limpieza del canal aire/agua Retirar el conector del tanque del agua

27. PRIMERA LIMPIEZA 1.- Limpieza del canal aire/agua Cerrar el conector del endoscopio con el dedo

28. PRIMERA LIMPIEZA 1.- Limpieza del canal aire/agua Continuar presionando el botón aire/agua hasta que el canal este completamente drenado

29. PRIMERA LIMPIEZA 2.- Limpieza del canal de succión

30. PRIMERA LIMPIEZA 2.- Limpieza del canal de succión Colocar la porción distal del endoscopio en frasco con líquido limpiador y deprimir el botón de succión para aspirar el mismo durante 10 seg.

31. SEGUNDA LIMPIEZA - APAGAR EL POWER DE LA FUENTE DE LUZ - RETIRAR EL TUBO DE SUCCIÓN Y EL TANQUE DE AGUA DEL CORDÓN UNIVERSAL DEL ENDOSCOPIO. - RETIRAR EL CORDÓN UNIVERSAL DEL ENDOSCOPIO DE LA FUENTE E LUZ 1.- RETIRAR EL ENDOSCOPIO DE LA FUENTE DE LUZ

32. SEGUNDA LIMPIEZA Retire los botones (válvulas aire/agua y succión y tapón del canal de biopsia . Lávense con abundante agua corriente

33. SEGUNDA LIMPIEZA Cepille los orificios donde se ubican las válvulas de aire/agua y succión

34. SEGUNDA LIMPIEZA Cepille el canal de succión desde la entrada al canal de biopsia hasta la punta del endoscopio

35. SEGUNDA LIMPIEZA Cepille el canal de succión desde la válvula de succión hasta la punta del endoscopio

36. SEGUNDA LIMPIEZA Cepille el canal de succión desde la válvula de succión hasta el conector de succión

37. SEGUNDA LIMPIEZA Conecte el adaptador de limpieza

38. SEGUNDA LIMPIEZA Lave el canal agua/aire y de succión con el líquido limpiador

39. SEGUNDA LIMPIEZA Lave el endoscopio totalmente con el líquido limpiador con una esponja suave

40. Enjuague el endoscopio con agua corriente y después séquelo con una gasa o toalla limpia SEGUNDA LIMPIEZA

41. DESINFECCIÓN QUÍMICA 1.- Inyecte el glutaraldehido en el canal aire/agua y succión siguiendo el mismo método mediante el adaptador de limpieza GLUTARALDEHIDO

42. DESINFECCIÓN QUÍMICA 2.- Retire el adaptador de limpieza y sumérjalo completamente en la solución química junto con el endoscopio y el resto de sus accesorios y cepillos de limpieza GLUTARALDEHIDO

43. Para lograr niveles adecuados de desinfección, el endoscopio, sus conductos y canales internos deben permanecer en contacto con el desinfectante al menos 20 minutos

44. ELIMINACIÓN DEL ENDOSCOPIO DE LA SUSTANCIA QUÍMICA Después de sacar el endoscopio de la solución química coloque el adaptador de limpieza

45. ELIMINACIÓN DEL ENDOSCOPIO DE LA SUSTANCIA QUÍMICA Inyecte agua destilada estéril por los canales de aire/agua y succión varias veces

46. ELIMINACIÓN DEL ENDOSCOPIO DE LA SUSTANCIA QUÍMICA Enjuague el endoscopio con agua corriente para eliminar cualquier resto de la solución química

47. SECADO DE LOS CANALES DEL ENDOSCOPIO El secado se hace con aire y alcohol al 70%

48. Instale nuevamente el adaptador de limpieza. Introduzca aire por los canales aire/agua y succión, posteriormente alcohol al 70% y finalmente aire por ambos canales para drenar el alcohol SECADO DE LOS CANALES DEL ENDOSCOPIO

49. SECADO DE LOS CANALES DEL ENDOSCOPIO Conecte el cordón universal del endoscopio a la fuente de luz, enciéndala y conecte la bomba de aire durante 10 minutos para secar el canal por dentro