MEMORIAS TRABAJOS LIBRES Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 Síndrome metabólico y riesgo cardiovascular en pacientes viviendo con VIH Dra. Ileana Patricia Hernández Salinas*,**, Dra. Raquel Goytia Acevedo*, Dra. Aurora Maravilla Domínguez* * Facultad de Medicina, Universidad Juárez del Estado de Durango, ** Hospital General de Gómez Palacio, DurangoSSA

1. Universidad Juárez del Estado de Durango1
Hospital General de Gómez Palacio, Durango. SSA2
1

2. INTRODUCCIÓN
• A 30 años del inicio de la pandemia (1984)
• Y 20 años (1996) de combinación de terapia anti_retroviral (TARA)
• Cambio en el perfil de HIV
• Diversas cohortes con pacientes HIV que reciben TARA: IP_HIV-1
• Prevalencias aumentadas de hipertensión, enfermedad cardiovascular y
vascular periférica y
• Un síndrome de lipodistrofia
De la morbi y mortalidad de los pacientes HIV
Incremento en las enfermedades crónicas
2

3. Declinación en la morbilidad y mortalidad
Incremento en el número
de alteraciones
metabólicas
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4. Mecanismo de acción de los Inhibidores
de Porteasa para lipodistrofia
Figure 1: Comparison of a 12 aminoacid sequence spanning the catalytic site (DTG) of HIV-1-protease with a
lipid-binding domain (GQDDC) of the low density lipoprotein-receptor-related protein (LRP) and a C-terminal
region of the cytoplasmic retinoic-acid binding protein type 1 (CRABP-1) including two probable retinoic acid
binding residues (119 and 121)
A. Carr, K. Samaras, D.J. Chisholm, D.A. Cooper
Pathogenesis of HIV-1-protease inhibitor-associated peripheral lipodystrophy, hyperlipidaemia, and insulin resistance
Lancet, 351 (1998), pp. 1881–1883
AEALLCNGQDDC
KEALLDT GADDT
DEL I LTF GADDV
LRP; aa 2919-2930
HIV-1 protease; aa 19-30
CRABP-1; aa 116-127
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5. A. Carr, K. Samaras, D.J. Chisholm, D.A. Cooper
Pathogenesis of HIV-1-protease inhibitor-associated peripheral lipodystrophy, hyperlipidaemia, and insulin resistance
Lancet, 351 (1998), pp. 1881–18835

6. R
Factores
de riesgo
Dislipidemias
Obesidad
Sedentarismo
y dieta
Infección
por VIH
TARAA Edad
Genero
Historia
familiar
Hipertensión
Tabaquismo
Diabetes
Síndrome
Metabólico
Verde: no modificable
Naranja: modificable
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7. • Determinar la Prevalencia del Síndrome
Metabólico y sus componentes y
relacionarlo con:
• El número de anti-retrovirales,
• El tiempo promedio viviendo con VIH,
• y con el riesgo cardiovascular ( RCV)
OBJETIVO
7

8. DISEÑO DEL ESTUDIO. ENCUESTA
• 77 Pacientes HIV tratados en el HGGP, SSA, ≥ 18 años, Cualquier sexo
• Antropométricas: talla, peso, circunferencia cintura
• Clínicas: Presión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, y temperatura,
número y tipo de TAR, tiempo del diagnóstico
• Laboratorio: perfil de lípidos y triglicéridos, glucosa,
• Serológicas: células CD4 y copias virales
• La ventana máxima entre las mediciones clínicas, bioquímicas, serológicas y
antropométricas fue de 3 meses.
• 7 sujetos fueron eliminados por no contar con todas las mediciones : n = 70
El protocolo fue aprobado por los Comités de Etica del HGGP y por la FAMED-GP y todos los pacientes
firmaron carta de consentimiento informado por escrito 8

9. Síndrome Metabólico ATPIII
• Obesidad Central (cm): > 88 en mujeres, >102 en hombres
• Triglicéridos (mg/dl): ≥ 150, (1.7 mmol/L)
• C-HDL (mg/dl): < 50 en mujeres, < 40 en hombres
• Presión arterial (mm Hg): ≥130 en sistólica,≥85 en diastólica
• Glucemia en ayuno alterada (mg/dl): > 110 mg/dl
Riesgo Cardiovascular: ESCALA
DADIncorpora el uso de TAR, y categorías adicionales a otras variables
Bajo: <1 %
Moderado: 1 - 5 %
Alto: 6 - 10 %
Muy Alto: >10 %
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10. METODOLOGÍA
 Se calcularon Prevalencias simples de los componentes
del Síndrome Metabólico.
Los pacientes se clasificaron en aquellos sin y con
Síndrome Metabólico y se compararon los valores
promedio entre los dos grupos.
 Los resultados se relacionaron con el Calculó del Riesgo
cardiovascular mediante una análisis de regresión
logística
Un valor de p < 0.05 fue considerado significativo.
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11. RESULTADOS
TABLA1. Valores biológicos de las variables componentes del SxMet y RCV en PVCVIH.
VARIABLE GRUPO HOMBRES (51) MUJERES (19) VALOR p
Triglicéridos mg/dl 234.1 ± 190. 243.1 ± 213.1 209.8 ±106.9 0.51
C-HDL mg/dl 43.0 ± 14.9 40.5 ± 13.3 49.9 ± 16.9 0.01
Circunferencia-cintura cm 93.9 ± 13.8 94.1 ± 11.5 93.6 ± 18.4 0.89
TA Sistólica mm Hg 114.9 ± 16.0
76.8 ± 11.7
114.7 ± 17.0
76.8 ± 12.3
113.2 ± 13.4
76.8 ± 10.0
0.72
0.98
Glucosa mg/dl 108.8 ± 50.6 108.4 ± 44.3 109.9 ± 66.2 0.91
Riesgo Cardiovascular 2.1 ± 2.8 2.5 ± 3.2 1.1 ± 1.2 0.64
Tiempo dx HIV años 4.9 ± 3.7 4.5 ± 3.5 6.0 + 4.0 0.06
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12. RESULTADOS
Variable
n, (%) De sujetos
en cada
componente
Sin sxmet
N=42
Con sxmet n=28 Valor p
Triglicéridos, mg/dl 48 (68.6) 169.8 ± 71.8 330.5 ± 261.8 0.00
Col-HDL, mg/dl 40 (57.1) 45.4 ± 16.5 39.5 ± 11.4 0.10
*Circunferencia cintura, cm 33 (47.1) 87.8 ± 11.3 103.8 ± 11.5 0.00
TA , mm Hg
Sistólica
Diastólica
23 (32.9)
107.6 ± 12.6
72.9 ± 10.4
124.9 ± 15.5
82.7 ± 11.1
0.00
0.00
Glucosa en ayuno,mg/dl 13 (18.6) 92.5 ± 9.7 133.1 ± 73.4 0.00
RCV, % --- 1.7 ± 2.1 2.7 ± 3.6 0.07
Tiempo de Dx, años --- 5.1 ± 3.7 4.5 ± 3.8 0.26
TABLA 2. Valores biológicos encontrados en PVCVIH con y sin SxMet y porcentaje de sujetos
afectados en cada componente.
12

13. Grafico 1. Porcentaje de Sujetos con valores alterados en relación con el
número de componentes del SxMet en PVCVIH.
13

14. variable OR IC 95% Valor de P
Riesgo Cardiovascular
1q 1 -
2q 2 0.9-1.3 0.90
3q 7.1 1.7-9.4 0.04
4q 21.7 8.1-29.3 0.00
SINDROME METABOLICO
Análisis Multivariado
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15. CONCLUSIONES
•La prevalencia del Sx-Metabólico es mayor a la
reportada en la población sin HIV
•Los componentes mas prevalentes del Sx-
Metabólico en PVCVIH fueron la
hipertrigliceridemia y los valores bajos de C-HDL
•El Riesgo Cardiovascular de los PVCVIH con
Sx_Metabólico es mayor que el de pacientes HIV
sin Sx.Metabólico
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16. 16
A todos y cada uno de los pacientes que colaboraron en este estudio
A todos los que voluntaria e involuntariamente hicieron posible este estudio
A ustedes por escucharnos
GRACIAS