Anestesia Regional
en Pediatría
Dra. Karla de León Vega
Residente 2do año Anestesiología
Hospital Regional ISSSTE Puebla
Indicaciones
Provee buena analgesia perioperatoria al reducir
los requerimientos de anestesia general y
promueve un desper...
En procedimientos cortos puede evitar la
instrumentación de la vía aérea, permitiendo un
despertar mas rápido y confortabl...
Ayuda a aliviar el dolor no quirúrgico como en el
cáncer, enfermedad de células falciformes,
fractura de fémur o distrofia...
Contraindicaciones
Falta de consentimiento de los padres.
Infección en el sitio de inyección
Coagulopatía
Anomalías anatóm...
Requerimientos básicos
para realizar un bloqueo en
un niño
Los cirujanos deben aceptar mayores tiempos de
inducción y debe...
Diferencias de los
bloqueos en los niños.
Anatomia.
Los nervios son más pequeños y están más
cerca de otras estructuras an...
La extensión caudal del saco dural y de la
médula espinal en el lactante, es dos espacios
intervertebrales más abajo que e...
Fisiología
Caídas de la presión arterial clínicamente
significativas, dadas por la simpatectomía
asociada a los bloqueos n...
Cooperación
Rara vez cooperan con los adultos.
La identificación del nervio periférico debe
apoyarse en signos objetivos.
...
Principios generales:
El bloqueo debe ser realizado después de un
exhaustivo examen físico.
Obtenga el consentimiento info...
Monitorización con oximetría de pulso, tensión
arterial y Electrocardiograma.
Vía venosa permeable previo a la instalación...
Elegir cuidadosamente el anestésico local a
utilizar cuidando el no exceder las dosis toxicas.
Se debe aspirar cuidadosame...
Tipos de Bloqueo
Bloqueo tópico.
Se debe recordar que eliminar el dolor de la
punción no significa que el niño disminuirá ...
Medicamentos/dosis: Lo suficiente para lograr
buen contacto con la superficie de la piel o
mucosas sin exceder la dosis tó...
Lidocaína 4%, utilizada como analgésico de
mucosas, como en amigdalectomía y
circunsición, y para analgesia de músculos
ex...
Bloqueos por infiltración.
Bloqueos por
infiltración de nervios
somáticos en el campo
quirúrgico también
pueden servir par...
BLOQUEOS DE NERVIOS
PERIFÉRICOS COMUNES
Cabeza y cuello
Medicamentos y dosis.
Bupivacaína 0.25- 0.5%,
ropivacaína 0.2%,
lidocaína 1-2 % (con o sin adrenalina),
0.25-1 ml por lado...
Bloqueo del nervio
infraorbitarioAnatomía:
Rama terminal de la segunda división del nervio
trigémino.
Sensitivo puro
Inerv...
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
Técnica.
Palpar el foramen infraorbitario 0.5 cm por
debajo del punto medio del borde orbitario
inferior, aproximadamente ...
Intraoral:
Aguja 25 ó 27G de 1.5”
entrar por el vestíbulo sobre el incisivo superior
dirigiendo la aguja hacia un dedo de ...
Percutáneo:
Aguja 26–27G
Puncionar la piel cerca del dedo palpatorio y
avanzar la aguja hasta contactar el agujero óseo.
R...
Complicaciones y precauciones
Equimosis y edema.
Daño de las estructuras orbitarias.
Si se intenta el abordaje intraoral, ...
Bloqueo del nervio
supraorbitario
Indicaciones:
Acceso bicoronal.
Cirugía cráneo facial.
Derivación ventrículo peritoneal ...
Medicamentos/dosis.
Bupivacaína al 0.25- 0.5%
Ropivacaína 0.2%, lidocaína 1-2 % (con o sin
adrenalina)
0.5 a 3 ml por lado...
Técnica.
Palpar el foramen orbicular superior.
Puncionar sobre la ceja, cerca de la línea media.
Realizar un rodete latera...
Bloqueo del Nervio
auricular mayor.
Anatomía:
El nervio auricular mayor es una rama del plexo
cervical superficial.
Rodea ...
Indicación.
Analgesia en la otoplastia y cirugía de
timpanomastoide.
Reduce la incidencia de náusea y vómitos
postoperator...
Medicamentos/dosis.
Bupivacaína al 0.25- 0.5%
Ropivacaína 0.2%
Lidocaína 1-2 % (con o sin adrenalina)
0.5 a 3 ml por lado ...
Técnica.
Trazar una línea desde el margen superior del
cartílago cricoides al borde posterior del
esternocleidomastoideo y...
Complicaciones.
Si la punción es demasiado profunda, puede
ocurrir extensión hacia el plexo cervical
profundo, con bloqueo...
Tórax y Abdomen
Bloqueo del nervio
intercostal
Anatomía.
Los nervios intercostales derivan de la rama
ventral del 1º al 12º nervio torácic...
El nervio intercostal se divide en cuatro ramas:
Rama gris que se comunica con el ganglio
simpático.
Rama cutánea posterio...
Indicaciones.
Analgesia para dolor postoperatorio, fracturas
costales.
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. ...
Medicamentos/dosis.
Bupivacaína al 0.125- 0.25%
Ropivacaína 0.2%
Lidocaína 1 % (con o sin adrenalina)
1-2 ml; la dosis máx...
Técnica.
Se han descrito abordajes anterior, lateral o
posterior.
Abordaje posterior
Con el punto de ingreso de la aguja l...
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
Complicaciones y precauciones.
Neumotórax
Toxicidad por anestésico local -> proximidad al
plexo vascular adyacente
Bloqueo...
Bloqueo Interpleural
Anatomía.
El anestésico colocado en el espacio intrapleural
cuando el lado afectado está hacia arriba...
Indicación.
Administrar analgesia para toracotomía
Fracturas costales
Cirugía abdominal superior
Bloqueo simpático de la e...
Medicamentos/dosis.
Bupivacaína al 0.25%, 0.5 a 1 ml/kg/dosis cada 4
- 6 horas (la dosis puede incrementarse a 1
ml/kg cad...
Técnica.
Tórax cerrado:
Paciente sentado o en decúbito lateral
Se ingresa al espacio intrapleural sobre la 5ª o 6ª
costill...
Se escoge el borde superior.
Se puede instalar un catéter para prolongar la
analgesia -> introducir varios centímetros hac...
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
Tórax abierto:
Una sonda de alimentación 8 Fr o un catéter
epidural es introducido en el espacio interpleural
por el ciruj...
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
Medicamentos y dosis.
La mitad del peso corporal en kg de bupivacaina
al 0.25% cada 4 a 6 horas
Paciente se coloca en decú...
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
Complicaciones y precauciones.
Neumotórax
Inyección intravascular
Toxicidad por anestésico local.
Infusiones -> no efectiv...
Bloqueo del nervio
ilioinguinal/ iliohipogástrico
Anatomía.
Emergen de T 12 y L 1, pasan sobre el músculo
cuadrado lumbar,...
Indicaciones.
Herniorrafia inguinal
Orquidopexia.
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010...
Medicamentos/dosis.
Bupivacaína al 0.25%
Ropivacaína 0.2%
Lidocaína 1-2 % (con o sin adrenalina)
2-10 ml dependiendo del t...
Técnica.
Se traza una línea de la EIAS al ombligo y se
escoge un punto a la cuarta parte de distancia.
Una aguja de bisel ...
Después de una aspiración negativa, se inyectan
0.3 ml/kg del medicamento para bañar los
nervios ilioinguinal e iliohipogá...
Si continúa avanzando, se sentirá un segundo
“pop” cuando la aguja ingresa al espacio entre el
oblicuo interno y el abdomi...
Complicaciones.
Inyección intraperitoneal
Inyección intravascular
Ocasionalmente bloqueo del nervio femoral.
Rebeca Jacob....
Bloqueo del Nervio
Peneano
Anatomía.
Pene -> inervado por el nervio dorsal del pene ->
rama terminal del nervio pudendo.
E...
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
Indicaciones.
Circuncisión
Reparación de hipospadias
Retracción del prepucio.
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediá...
Medicamentos/dosis.
Bupivacaína 0.25%
Ropivacaína 0.2%
Lidocaína 1% sin adrenalina
2 ml para lactantes hasta 10 ml para
ad...
Técnicas.
Bloqueo tópico al final de la circuncisión, con
lidocaína en gel o gasa empapada en
bupivacaína aplicada en la h...
Bloqueo anular en la base del pene.
Un rodete subcutáneo de anestésico local se
inyecta en la circunferencia del pene.
Reb...
Bloqueo del nervio peneano
Traccionar el prepucio hacia los pies e insertar
una aguja en 90° con la piel, por debajo de la...
Finalmente inyecte 1 ml en la cara inferior del pene.
Dosis total requerida:1.5 a 2 ml por cada lado.
Dosis total en relac...
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
Complicaciones y precauciones.
No utilice adrenalina -> arterias terminales.
Inyección intravascular
Daño del nervio dorsa...
Bloqueos Neuroaxiales
Bloqueos Neuroaxiales
Anatomía y fisiología:
Los neonatos y lactantes son muy diferentes a
los adultos.
El cono medular se...
Punciones lumbares para bloqueo
subaracnoideo (BSA) en neonatos y lactantes ->
espacio intervertebral L4-L5 o L5-S1 para e...
El ángulo de abordaje al espacio epidural es
ligeramente más perpendicular al plano de la
espalda que en el niño mayor o e...
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
El volumen de LCR en relación al peso corporal
es mayor en lactantes -> dosis relativamente
más altas requeridas para prod...
Contraindicaciones:
Anatomía alterada como en la espina bífida o
mielomeningocele (aunque el BSA se ha
utilizado para su r...
Bloqueo epidural caudal
Anatomía.
El hiato sacro se ubica en el ápex de un triángulo
equilátero, cuya base está formado po...
Palpar el espacio L4-L5 en la línea media y
luego desplazarse en dirección caudal hasta
alcanzar el hiato sacro.
La palpac...
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
Indicaciones.
Cirugías por debajo del diafragma especialmente
en áreas sacra, lumbar baja y extremidades
inferiores.
Rebec...
Medicamentos/dosis.
Fórmula modificada de Armitage
Sacro – 0.5 ml/kg, T10 - 0.75 ml/ kg,
Torácico inferior (hasta T6) – 1 ...
La fórmula de Takasaki.
Volumen (ml) = 0.05 ml/kg/dermatoma a ser
bloqueado.
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediát...
Técnica.
El paciente se coloca en decúbito lateral con los
muslos flexionados en ángulo recto con la
cadera.
Se identifica...
En este punto es donde mejor se siente la
membrana sacrococcígea y es la parte más
profunda del canal sacro, lo que permit...
Algunos autores sugieren disminuir el ángulo de
ingreso a 30 - 45° y avanzar unos pocos
milímetros.
Más fácil realizar est...
Se puede usar un catéter 22G de canulación
venosa.
Tras puncionar la membrana sacrococcígea, la
cánula debe avanzar fácilm...
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
Complicaciones.
Razón más común de falla en el bloqueo ->
anestésico local se inyecte demasiado abajo, por
confundir el co...
Bloqueo epidural caudal
continuo
Indicaciones similares a las del bloqueo simple
Esta modalidad se utiliza cuando el pacie...
Se debe contar con una aguja Crawford o un
catéter IV grande.
Un catéter epidural 21G usualmente puede
pasar por dentro de...
La punta de catéter se posiciona cercana al
punto medio de los dermatomas involucrados en
la incisión quirúrgica.
Es posib...
Bloqueo epidural lumbar y
torácico continuo.
Ventajas.
Exclusión del sitio de inserción de las áreas
cercanas al pañal, co...
Indicaciones.
Cirugía de tórax
Abdomen
Extremidades inferiores.
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda...
Técnica.
Se usa una técnica de pérdida de resistencia
pero se debe utilizar solución salina y no aire
debido a que se ha r...
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
Importante asegurar muy bien el catéter.
Se puede tunelizar el catéter por debajo de la
piel 2 a 3 cm alejado del punto de...
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Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
Medicamentos/dosis.
Bupivacaina al 0.2% con adrenalina 1:20.000
para el bolo inicial y dosis de prueba, seguido de
una inf...
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
Complicaciones.
Derivadas de la técnica:
Punción dural, subaracnoidea, intravascular, e
infección.
El retiro de un catéter...
Derivadas del medicamento y dosis:
Alergia a anestésicos locales
Sobredosis y toxicidad medicamentosa.
Bloqueo motor.
Comp...
Derivadas del equipo:
Bloqueo del catéter, dobleces, nudos o ruptura.
Mala función de las bombas de infusión.
Rebeca Jacob...
Bloqueo subaracnoideo.
Indicaciones.
Cirugía de abdomen inferior o extremidades
inferiores en prematuros o ex- prematuros,...
Precauciones.
Realizar el bloqueo a nivel L4-L5 o L5-S1.
Al posicionar el bebé asegúrese que el cuello
esté extendido dado...
No sedar al paciente ya que puede producir
apnea.
Instalar la vía venosa, oxímetro de pulso y
manguito de tensión arterial...
Medicamentos y dosis:
0.2 mg/kg de bupivacaína hiperbárica al 0.5%.
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Seg...
Técnica.
Con en el niño en decúbito lateral o sentado con
la cabeza extendida, se limpia la espalda y una
cantidad pequeña...
Extremidad Inferior
Bloqueo del compartimento
de la fascia iliaca
Anatomía.
El compartimiento está delimitado
superficialmente por la fascia y...
Indicaciones.
Fractura u osteotomía de la diáfisis del fémur
Toma de injerto de piel de la parte frontal del
muslo.
Biopsi...
Medicamentos/dosis.
Bupivacaína 0.25%
Ropivacaína 0.2%.
La dosis total se debe limitar a 5 ml en lactantes
y hasta 25 ml e...
Técnica.
Marcar el ligamento inguinal mediante una línea
que una la espina ilíaca anterosuperior con el
tubérculo del pubi...
Una aguja 22G de bisel corto se inserta
perpendicular a la piel hasta sentir dos “pop”.
Estos cambios de resistencia se pr...
Precaución.
Debido al gran volumen requerido, la
intoxicación es posible.
Se debe evitar la inyección intravascular.
Limit...
Bloqueo del nervio femoral
Anatomía.
El nervio femoral se encuentra inmediatamente
lateral a la arteria femoral por debajo...
Indicaciones.
Fractura o osteotomía de la diáfisis del fémur,
biopsia del músculo cuádriceps.
Medicamentos/dosis.
Bupivacaína 0.25%
Ropivacaína 0.2%
Lidocaína 1% con adrenalina 1:200.000.
La dosis total usualmente se...
Técnica.
Una aguja de bisel corto se introduce
inmediatamente lateral a la arteria femoral por
debajo del ligamento inguin...
Resistencia a la inyección es signo de que la
aguja penetró muy profundo, al espesor del
músculo por debajo.
Neuroestimula...
Si se utiliza un gran volumen de anestésico local,
se puede producir un bloqueo tres-en- uno.
Nervio femoral
Nervio cutáne...
Bloqueo del miembro
superior
Boqueo del plexo braquial
El abordaje axilar es el más fecuentemente
utilizado.
Anatomía:
Los cordones medial, lateral y p...
Indicaciones:
Cirugía de brazo y mano.
Medicamentos/dosis.
Bupivacaína 0.25%,
Ropivacaína 0.2%
Lidocaína 1% con adrenalina 1:200.000
Volumen de 0.5 ml/kg hasta u...
Técnica.
La arteria axilar se palpa en su punto más
proximal con el brazo abducido y rotado hacia
afuera.
Una aguja de bis...
Se puede inyectar la totalidad del medicamento
en este punto aplicando presión distal al sitio de
punción.
Neuroestimulado...
Si se punciona la arteria, se la puede traspasar
intencionalmente aspirando de forma continua
hasta que no refluya sangre,...
Precaución.
El plexo braquial es superficial en niños.
Evitar en fracturas supracondíleas u otras
asociadas a daño nervios...
Anestesia regional en pediatría
Anestesia regional en pediatría
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  • EMLA no debe ser aplicado a mucosas ya que la absorción sistémica podría causar convulsiones o metahemoglobinemia.
  • Anestesia regional en pediatría

    1. 1. Anestesia Regional en Pediatría Dra. Karla de León Vega Residente 2do año Anestesiología Hospital Regional ISSSTE Puebla
    2. 2. Indicaciones Provee buena analgesia perioperatoria al reducir los requerimientos de anestesia general y promueve un despertar placentero, libre de dolor. Disminuye el riesgo potencial asociado a planos de anestesia profundos. simpática refleja. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    3. 3. En procedimientos cortos puede evitar la instrumentación de la vía aérea, permitiendo un despertar mas rápido y confortable en el quirófano, un alta precoz y por lo mismo un tiempo de ocupación menor de las unidades de cuidados post anestésicos. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    4. 4. Ayuda a aliviar el dolor no quirúrgico como en el cáncer, enfermedad de células falciformes, fractura de fémur o distrofia simpática refleja. Inmoviliza el miembro por varias horas después de la sutura de tendones y nervios. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    5. 5. Contraindicaciones Falta de consentimiento de los padres. Infección en el sitio de inyección Coagulopatía Anomalías anatómicas Hipovolemia no tratada Convulsión mal controlada y enfermedades neurológicas (Bloqueos del neuroeje) Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    6. 6. Requerimientos básicos para realizar un bloqueo en un niño Los cirujanos deben aceptar mayores tiempos de inducción y deben tener más cuidado en ciertas situaciones. La mayor parte de los bloqueos son realizados bajo anestesia general -> contar con personal de apoyo. Contar con el equipamiento adecuado para el bloqueo pediátrico propuesto. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    7. 7. Diferencias de los bloqueos en los niños. Anatomia. Los nervios son más pequeños y están más cerca de otras estructuras anatómicas. Sensación de la aguja al atravesar estructuras anatómicas mucho menos notoria. Anticipar la profundidad a la cual la aguja penetrará al espacio subaracnoideo, epidural o perineural. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    8. 8. La extensión caudal del saco dural y de la médula espinal en el lactante, es dos espacios intervertebrales más abajo que en el adulto. Tejido graso epidural más gelatinoso y menos fibroso -> favorece la diseminación de anestésicos locales y avance de catéteres epidurales. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    9. 9. Fisiología Caídas de la presión arterial clínicamente significativas, dadas por la simpatectomía asociada a los bloqueos neuroaxiales en menores de 6 años. Prehidratación. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    10. 10. Cooperación Rara vez cooperan con los adultos. La identificación del nervio periférico debe apoyarse en signos objetivos. El uso de un neuroestimulador o ultrasonido resulta invaluable. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    11. 11. Principios generales: El bloqueo debe ser realizado después de un exhaustivo examen físico. Obtenga el consentimiento informado de los padres y en casos de niños mayores explíqueles en qué consiste el bloqueo. Verifique la máquina de anestesia, dispositivos de oxigenación y ventilación. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    12. 12. Monitorización con oximetría de pulso, tensión arterial y Electrocardiograma. Vía venosa permeable previo a la instalación del bloqueo. Asegurar una adecuada asepsia durante todo el procedimiento. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    13. 13. Elegir cuidadosamente el anestésico local a utilizar cuidando el no exceder las dosis toxicas. Se debe aspirar cuidadosamente antes de administrar el medicamento, para descartar una inyección intravascular, y luego la dosis total se debe completar lentamente aspirando frecuentemente Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    14. 14. Tipos de Bloqueo Bloqueo tópico. Se debe recordar que eliminar el dolor de la punción no significa que el niño disminuirá su miedo a la aguja. Indicaciones: Anestesia de la piel y mucosas intactas. Precaución: Sensibilidad conocida a la prilocaína (EMLA) Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    15. 15. Medicamentos/dosis: Lo suficiente para lograr buen contacto con la superficie de la piel o mucosas sin exceder la dosis tóxica. Técnica/modo de acción: EMLA ->lidocaína 2.5% y prilocaina 2.5% Emulsión de aceite en agua: penetra piel intacta hasta 5 mm. Requiere de una hora para su acción -> aplicar y cubrir con un vendaje oclusivo una hora antes del procedimiento. No debe ser aplicado a mucosas ya que la absorción sistémica podría causar convulsiones o metahemoglobinemia. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    16. 16. Lidocaína 4%, utilizada como analgésico de mucosas, como en amigdalectomía y circunsición, y para analgesia de músculos expuestos y nervios. Lidocaína orofaríngea e intratraqueal se utilizan frecuentemente para broncoscopias. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    17. 17. Bloqueos por infiltración. Bloqueos por infiltración de nervios somáticos en el campo quirúrgico también pueden servir para reducir el dolor posoperatorio. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    18. 18. BLOQUEOS DE NERVIOS PERIFÉRICOS COMUNES Cabeza y cuello
    19. 19. Medicamentos y dosis. Bupivacaína 0.25- 0.5%, ropivacaína 0.2%, lidocaína 1-2 % (con o sin adrenalina), 0.25-1 ml por lado dependiendo el tamaño del paciente. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    20. 20. Bloqueo del nervio infraorbitarioAnatomía: Rama terminal de la segunda división del nervio trigémino. Sensitivo puro Inerva el parpado inferior, la porción inferior y lateral de la nariz y su vestíbulo, el labio superior y la mucosa del labio superior. Emerge en la cara a través del foramen infraorbitario del maxilar antes de dividirse en sus cuatro ramas terminales. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    21. 21. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    22. 22. Técnica. Palpar el foramen infraorbitario 0.5 cm por debajo del punto medio del borde orbitario inferior, aproximadamente en línea con la pupila si el ojo está centrado. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    23. 23. Intraoral: Aguja 25 ó 27G de 1.5” entrar por el vestíbulo sobre el incisivo superior dirigiendo la aguja hacia un dedo de la mano no dominante que esté localizando el agujero infraorbitario. Al palpar la aguja en la proximidad del foramen, inyecte suficiente anestésico local hasta sentir un habón. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    24. 24. Percutáneo: Aguja 26–27G Puncionar la piel cerca del dedo palpatorio y avanzar la aguja hasta contactar el agujero óseo. Retirar ligeramente para que la inyección no sea intraósea. Inyecte la misma cantidad anteriormente mencionada. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    25. 25. Complicaciones y precauciones Equimosis y edema. Daño de las estructuras orbitarias. Si se intenta el abordaje intraoral, debe ser realizado antes de la cirugía para evitar disrupción de la la reparación quirúrgica. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    26. 26. Bloqueo del nervio supraorbitario Indicaciones: Acceso bicoronal. Cirugía cráneo facial. Derivación ventrículo peritoneal frontal. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    27. 27. Medicamentos/dosis. Bupivacaína al 0.25- 0.5% Ropivacaína 0.2%, lidocaína 1-2 % (con o sin adrenalina) 0.5 a 3 ml por lado dependiendo del tamaño del paciente. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    28. 28. Técnica. Palpar el foramen orbicular superior. Puncionar sobre la ceja, cerca de la línea media. Realizar un rodete lateral y medial. El bloqueo habitualmente se realiza en forma bilateral. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    29. 29. Bloqueo del Nervio auricular mayor. Anatomía: El nervio auricular mayor es una rama del plexo cervical superficial. Rodea al músculo esternocleidomastoideo a nivel del cartílago cricoides, punto de McKinney. Provee inervación sensitiva al área de la mastoides y al oído externo. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    30. 30. Indicación. Analgesia en la otoplastia y cirugía de timpanomastoide. Reduce la incidencia de náusea y vómitos postoperatorios en dichos pacientes Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    31. 31. Medicamentos/dosis. Bupivacaína al 0.25- 0.5% Ropivacaína 0.2% Lidocaína 1-2 % (con o sin adrenalina) 0.5 a 3 ml por lado dependiendo del tamaño del paciente. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    32. 32. Técnica. Trazar una línea desde el margen superior del cartílago cricoides al borde posterior del esternocleidomastoideo y administrar 2-3 ml de la solución en este punto. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    33. 33. Complicaciones. Si la punción es demasiado profunda, puede ocurrir extensión hacia el plexo cervical profundo, con bloqueo del nervio frénico, síndrome de Horner y/o bloqueo del neuroeje. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    34. 34. Tórax y Abdomen
    35. 35. Bloqueo del nervio intercostal Anatomía. Los nervios intercostales derivan de la rama ventral del 1º al 12º nervio torácico. Emergen del foramen intervertebral y discurren por la hendidura del borde inferior de la costilla entre los músculos intercostales externo e interno. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    36. 36. El nervio intercostal se divide en cuatro ramas: Rama gris que se comunica con el ganglio simpático. Rama cutánea posterior que inerva el área paravertebral. Rama cutánea lateral, que emerge anterior a la línea media axilar y tiene ramas anteriores y posteriores. Rama cutánea anterior, que inerva el tórax y abdomen anterior. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    37. 37. Indicaciones. Analgesia para dolor postoperatorio, fracturas costales. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    38. 38. Medicamentos/dosis. Bupivacaína al 0.125- 0.25% Ropivacaína 0.2% Lidocaína 1 % (con o sin adrenalina) 1-2 ml; la dosis máxima se basa en el número de costillas a ser bloqueado. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    39. 39. Técnica. Se han descrito abordajes anterior, lateral o posterior. Abordaje posterior Con el punto de ingreso de la aguja lateral al músculo espinal dorsal, en el ángulo de la costilla, antes de que se divida en su rama lateral. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    40. 40. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    41. 41. Complicaciones y precauciones. Neumotórax Toxicidad por anestésico local -> proximidad al plexo vascular adyacente Bloqueo subaracnoideo alto en el abordaje paravertebral posterior. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    42. 42. Bloqueo Interpleural Anatomía. El anestésico colocado en el espacio intrapleural cuando el lado afectado está hacia arriba se desplaza hacia el repliegue pleural que cubre el espacio paravertebral, a través del cual alcanza los nervios intercostales y la cadena simpática. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    43. 43. Indicación. Administrar analgesia para toracotomía Fracturas costales Cirugía abdominal superior Bloqueo simpático de la extremidad superior. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    44. 44. Medicamentos/dosis. Bupivacaína al 0.25%, 0.5 a 1 ml/kg/dosis cada 4 - 6 horas (la dosis puede incrementarse a 1 ml/kg cada 6 horas). Las infusiones no se recomiendan ya que existe pérdida de medicamento a través del drenaje torácico y por el elevado riesgo de toxicidad por absorción Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    45. 45. Técnica. Tórax cerrado: Paciente sentado o en decúbito lateral Se ingresa al espacio intrapleural sobre la 5ª o 6ª costilla de la misma forma que en la toracocentesis. Una aguja epidural adherida a una jeringa de 5 ml con solución fisiológica localiza el espacio interpleural cuando se siente una pérdida de resistencia al avanzar por sobre el borde superior de la costilla. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    46. 46. Se escoge el borde superior. Se puede instalar un catéter para prolongar la analgesia -> introducir varios centímetros hacia la parte posterior del espacio interpleural. El catéter se fija firmemente a la pared torácica. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    47. 47. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    48. 48. Tórax abierto: Una sonda de alimentación 8 Fr o un catéter epidural es introducido en el espacio interpleural por el cirujano al final de procedimiento, a través de un orificio diferente al del drenaje torácico. Aperturas separadas aseguran un sello hermético de aire. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    49. 49. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    50. 50. Medicamentos y dosis. La mitad del peso corporal en kg de bupivacaina al 0.25% cada 4 a 6 horas Paciente se coloca en decúbito lateral con el lado afectado hacia arriba, cabeza arriba para cirugía abdominal, cabeza abajo para el dolor de la extremidad superior y plano para una toracotomía. Drenaje torácico -> se cierra, se administra el medicamento -> se abre después de 20 minutos. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    51. 51. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    52. 52. Complicaciones y precauciones. Neumotórax Inyección intravascular Toxicidad por anestésico local. Infusiones -> no efectivas especialmente si tiene un drenaje torácico. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    53. 53. Bloqueo del nervio ilioinguinal/ iliohipogástrico Anatomía. Emergen de T 12 y L 1, pasan sobre el músculo cuadrado lumbar, perforan el oblicuo interno medial a la espina iliaca anterosuperior para correr entre el oblicuo interno y la aponeurosis del oblicuo externo 2 a 3 cm superior al anillo inguinal superficial. Son nervios motores y sensitivos de la región inguinal y periné. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    54. 54. Indicaciones. Herniorrafia inguinal Orquidopexia. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    55. 55. Medicamentos/dosis. Bupivacaína al 0.25% Ropivacaína 0.2% Lidocaína 1-2 % (con o sin adrenalina) 2-10 ml dependiendo del tamaño del paciente. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    56. 56. Técnica. Se traza una línea de la EIAS al ombligo y se escoge un punto a la cuarta parte de distancia. Una aguja de bisel corto 24 a 26G se inserta perpendicularmente en la piel hasta que se sienta un “pop” o pérdida de resistencia cuando la aguja pasa a través de la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    57. 57. Después de una aspiración negativa, se inyectan 0.3 ml/kg del medicamento para bañar los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico en este plano. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    58. 58. Si continúa avanzando, se sentirá un segundo “pop” cuando la aguja ingresa al espacio entre el oblicuo interno y el abdominal transverso. El medicamento inyectado aquí (0.1-0.2 ml/kg) se expande hacia medial para rodear al canal inguinal. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    59. 59. Complicaciones. Inyección intraperitoneal Inyección intravascular Ocasionalmente bloqueo del nervio femoral. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    60. 60. Bloqueo del Nervio Peneano Anatomía. Pene -> inervado por el nervio dorsal del pene -> rama terminal del nervio pudendo. El nervio pasa por debajo del pubis, cruza el espacio subpúbico sagitalmente de atrás hacia adelante, Ingresa al ligamento suspensorio y luego al pene donde corre a lo largo de la superficie interna de la fascia de Buck Ambos inervan los dos tercios distales del pene. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    61. 61. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    62. 62. Indicaciones. Circuncisión Reparación de hipospadias Retracción del prepucio. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    63. 63. Medicamentos/dosis. Bupivacaína 0.25% Ropivacaína 0.2% Lidocaína 1% sin adrenalina 2 ml para lactantes hasta 10 ml para adolescentes. No utilizar adrenalina para este bloqueo -> necrosis peneana. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    64. 64. Técnicas. Bloqueo tópico al final de la circuncisión, con lidocaína en gel o gasa empapada en bupivacaína aplicada en la herida. El anestésico local debe tener contacto con los bordes de sutura y con la mucosa expuesta para que sea efectivo. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    65. 65. Bloqueo anular en la base del pene. Un rodete subcutáneo de anestésico local se inyecta en la circunferencia del pene. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    66. 66. Bloqueo del nervio peneano Traccionar el prepucio hacia los pies e insertar una aguja en 90° con la piel, por debajo de la sínfisis del pubis y avanzar cuidadosamente. Se sentirá un “pop” cuando la aguja cruce la fascia de Buck. Inyecte la mitad de la dosis calculada en posición 11 y la otra mitad a la 1. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    67. 67. Finalmente inyecte 1 ml en la cara inferior del pene. Dosis total requerida:1.5 a 2 ml por cada lado. Dosis total en relación al peso -> no exceder 1 ml/kg de bupivacaína 0.25% o ropivacaína 0.2%. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    68. 68. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    69. 69. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    70. 70. Complicaciones y precauciones. No utilice adrenalina -> arterias terminales. Inyección intravascular Daño del nervio dorsal del pene. Punción vascular -> hematoma compresivo con necrosis del glande. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    71. 71. Bloqueos Neuroaxiales
    72. 72. Bloqueos Neuroaxiales Anatomía y fisiología: Los neonatos y lactantes son muy diferentes a los adultos. El cono medular se localiza a nivel de la vértebra L3, alcanzando su posición final a nivel de L1 recién al año de vida. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    73. 73. Punciones lumbares para bloqueo subaracnoideo (BSA) en neonatos y lactantes -> espacio intervertebral L4-L5 o L5-S1 para evitar dañar la médula espinal. Las láminas de las vértebras están pobremente calcificadas a esta edad -> no se debe intentar un abordaje paramedial. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    74. 74. El ángulo de abordaje al espacio epidural es ligeramente más perpendicular al plano de la espalda que en el niño mayor o en el adulto. El sacro es más estrecho y plano que en los adultos y es más fácil puncionar la dura a través del canal caudal. La distancia de la piel al espacio subaracnoideo es de aproximadamente 1,4 cm en los neonatos y se incrementa con la edad. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    75. 75. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    76. 76. El volumen de LCR en relación al peso corporal es mayor en lactantes -> dosis relativamente más altas requeridas para producir anestesia quirúrgica con un BSA. El LCR se renueva más rápido -> menor duración del BSA. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    77. 77. Contraindicaciones: Anatomía alterada como en la espina bífida o mielomeningocele (aunque el BSA se ha utilizado para su reparación). Elevación de la presión intracraneana o hidrocefalia. Infección en el sitio de la inyección o sepsis. Coagulopatía Hipovolemia no corregida. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    78. 78. Bloqueo epidural caudal Anatomía. El hiato sacro se ubica en el ápex de un triángulo equilátero, cuya base está formado por la línea que une las espinas ilíacas posterosuperiores. Palpar el espacio L4-L5 en la línea media y luego desplazarse en dirección caudal hasta alcanzar el hiato sacro. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    79. 79. Palpar el espacio L4-L5 en la línea media y luego desplazarse en dirección caudal hasta alcanzar el hiato sacro. La palpación de abajo hacia arriba podría conducir a una identificación errónea del espacio entre el sacro y el cóccix como el hiato sacro. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    80. 80. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    81. 81. Indicaciones. Cirugías por debajo del diafragma especialmente en áreas sacra, lumbar baja y extremidades inferiores. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    82. 82. Medicamentos/dosis. Fórmula modificada de Armitage Sacro – 0.5 ml/kg, T10 - 0.75 ml/ kg, Torácico inferior (hasta T6) – 1 ml/kg, Torácico medio – 1.25 ml/kg. Habitualmente se usa bupivacaína al 0.25% o ropivacaína al 0.2%, con adrenalina 1:200.000. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    83. 83. La fórmula de Takasaki. Volumen (ml) = 0.05 ml/kg/dermatoma a ser bloqueado. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    84. 84. Técnica. El paciente se coloca en decúbito lateral con los muslos flexionados en ángulo recto con la cadera. Se identifica el hiato sacro y se punciona con una aguja de bisel corto 22G en un ángulo de 60° en su ápex, hasta que se sienta una pérdida de resistencia. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    85. 85. En este punto es donde mejor se siente la membrana sacrococcígea y es la parte más profunda del canal sacro, lo que permite que todo el bisel de la aguja ingrese al espacio. La aguja se estabiliza, se descarta aspiración de sangre y LCR. El medicamento se administra en pequeñas dosis con aspiración repetida. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    86. 86. Algunos autores sugieren disminuir el ángulo de ingreso a 30 - 45° y avanzar unos pocos milímetros. Más fácil realizar este bloqueo con una jeringa adosada a la aguja, llena con 2 ml de solución fisiológica y con una burbuja en su interior. Cuando la aguja se encuentre en el espacio se apreciará flujo libre de solución fisiológica sin que exista un cambio en la forma de la burbuja. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    87. 87. Se puede usar un catéter 22G de canulación venosa. Tras puncionar la membrana sacrococcígea, la cánula debe avanzar fácilmente dentro del espacio epidural. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    88. 88. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    89. 89. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    90. 90. Complicaciones. Razón más común de falla en el bloqueo -> anestésico local se inyecte demasiado abajo, por confundir el coxis con el hiato sacro. Punción intravascular, subperióstica, subaracnoidea y rectal. Daño a las estructuras nerviosas. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    91. 91. Bloqueo epidural caudal continuo Indicaciones similares a las del bloqueo simple Esta modalidad se utiliza cuando el paciente se verá beneficiado de una analgesia prolongada. El procedimiento es el mismo descrito antes pero la aguja utilizada es más larga. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    92. 92. Se debe contar con una aguja Crawford o un catéter IV grande. Un catéter epidural 21G usualmente puede pasar por dentro de una cánula 18G. Una vez que la aguja esté en su lugar, el catéter se avanza 2-3 cm o más, dependiendo del nivel de bloqueo requerido. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    93. 93. La punta de catéter se posiciona cercana al punto medio de los dermatomas involucrados en la incisión quirúrgica. Es posible que estos catéteres se enganchen en la duramadre de la emergencia de una raíz nerviosa o que lleguen a anudarse. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    94. 94. Bloqueo epidural lumbar y torácico continuo. Ventajas. Exclusión del sitio de inserción de las áreas cercanas al pañal, con menor exposición a heces u orina. Cercanía a la localización elegida para la punta del catéter, con menos riesgo de desviarse o de mala posición. Menor requerimiento de volumen de medicamento para bloquear dermatomas altos. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    95. 95. Indicaciones. Cirugía de tórax Abdomen Extremidades inferiores. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    96. 96. Técnica. Se usa una técnica de pérdida de resistencia pero se debe utilizar solución salina y no aire debido a que se ha reportado embolía aérea fatal en lactantes. El catéter se posiciona de manera que la punta quede en o cerca del dermatoma correspondiente a la incisión quirúrgica. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    97. 97. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    98. 98. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    99. 99. Importante asegurar muy bien el catéter. Se puede tunelizar el catéter por debajo de la piel 2 a 3 cm alejado del punto de punción. Es mejor no desconectarlo para administrar anestésico -> minimizar el riesgo de contaminación bacteriana. Utilice un filtro bacteriano. Prefiera una infusión continua más que inyecciones intermitentes. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    100. 100. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    101. 101. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    102. 102. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    103. 103. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    104. 104. Medicamentos/dosis. Bupivacaina al 0.2% con adrenalina 1:20.000 para el bolo inicial y dosis de prueba, seguido de una infusión de bupivacaina al 0.1% con fentanilo 1 mcg/ml. Bolo inicial de 0.04 ml/kg/segmento. Seguir con una infusión a un máximo de 0.4 ml/kg/hora en niños de 6 meses o más y 0.1-0.2 ml/kg/h en lactantes menores de 6 meses. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    105. 105. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    106. 106. Complicaciones. Derivadas de la técnica: Punción dural, subaracnoidea, intravascular, e infección. El retiro de un catéter en pacientes con yesos pelvipedios podría ser un problema. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    107. 107. Derivadas del medicamento y dosis: Alergia a anestésicos locales Sobredosis y toxicidad medicamentosa. Bloqueo motor. Compromiso respiratorio con bloqueos altos. Retención urinaria, prurito, náusea y vómitos especialmente con opioides. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    108. 108. Derivadas del equipo: Bloqueo del catéter, dobleces, nudos o ruptura. Mala función de las bombas de infusión. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    109. 109. Bloqueo subaracnoideo. Indicaciones. Cirugía de abdomen inferior o extremidades inferiores en prematuros o ex- prematuros, quienes tienen un elevado riesgo de apnea postoperatoria. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    110. 110. Precauciones. Realizar el bloqueo a nivel L4-L5 o L5-S1. Al posicionar el bebé asegúrese que el cuello esté extendido dado que la flexión puede obstruir la vía aérea. Después de realizar el bloqueo, no levante la parte más baja del paciente. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    111. 111. No sedar al paciente ya que puede producir apnea. Instalar la vía venosa, oxímetro de pulso y manguito de tensión arterial en las extremidades inferiores de forma de no molestarlo. Dura aproximadamente una hora -> el equipo quirúrgico debe estar lavado y listo para empezar, y debe tener la experiencia suficiente como para completar el procedimiento en este tiempo. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    112. 112. Medicamentos y dosis: 0.2 mg/kg de bupivacaína hiperbárica al 0.5%. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    113. 113. Técnica. Con en el niño en decúbito lateral o sentado con la cabeza extendida, se limpia la espalda y una cantidad pequeña de anestésico local es infiltrado sobre L4-L5 o L5-S1. Se puede preparar la zona previamente con EMLA. Punción lumbar con una aguja espinal pediátrica 22G y el medicamento se inyecta después de aspirar. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 10.
    114. 114. Extremidad Inferior
    115. 115. Bloqueo del compartimento de la fascia iliaca Anatomía. El compartimiento está delimitado superficialmente por la fascia y músculo ilíacos, por la cresta ilíaca en la parte superior y en lo profundo por el músculo psoas.
    116. 116. Indicaciones. Fractura u osteotomía de la diáfisis del fémur Toma de injerto de piel de la parte frontal del muslo. Biopsia del músculo cuádriceps. Produce bloqueo de los nervios femoral, femoral cutáneo lateral y obturador con una punción única,.
    117. 117. Medicamentos/dosis. Bupivacaína 0.25% Ropivacaína 0.2%. La dosis total se debe limitar a 5 ml en lactantes y hasta 25 ml en adolescentes.
    118. 118. Técnica. Marcar el ligamento inguinal mediante una línea que una la espina ilíaca anterosuperior con el tubérculo del pubis. La aguja se introduce en la unión del tercio lateral con los dos tercios mediales de esta línea, 0.5–1 cm. por debajo del ligamento inguinal.
    119. 119. Una aguja 22G de bisel corto se inserta perpendicular a la piel hasta sentir dos “pop”. Estos cambios de resistencia se producen cuando la aguja perfora la fascia lata y el ilíaco para entrar al compartimiento. No debiera existir resistencia a la inyección y no se debe ver infiltración subcutánea.
    120. 120. Precaución. Debido al gran volumen requerido, la intoxicación es posible. Se debe evitar la inyección intravascular. Limitar dosis total a 1 ml/kg de bupivacaína 0.25% o ropivacaína 0.2%
    121. 121. Bloqueo del nervio femoral Anatomía. El nervio femoral se encuentra inmediatamente lateral a la arteria femoral por debajo de la fascia lata y la fascia ilíaca.
    122. 122. Indicaciones. Fractura o osteotomía de la diáfisis del fémur, biopsia del músculo cuádriceps.
    123. 123. Medicamentos/dosis. Bupivacaína 0.25% Ropivacaína 0.2% Lidocaína 1% con adrenalina 1:200.000. La dosis total usualmente se debe limitar a 5 ml en lactantes y hasta 20 ml en adolescentes.
    124. 124. Técnica. Una aguja de bisel corto se introduce inmediatamente lateral a la arteria femoral por debajo del ligamento inguinal. Se deben sentir dos “pops” distintos correspondientes a la fascia lata e ilíaca.
    125. 125. Resistencia a la inyección es signo de que la aguja penetró muy profundo, al espesor del músculo por debajo. Neuroestimulador -> buscar movimiento de la rótula. Movimiento no cede después de 2 ml de anestésico -> aguja mal situada.
    126. 126. Si se utiliza un gran volumen de anestésico local, se puede producir un bloqueo tres-en- uno. Nervio femoral Nervio cutáneo lateral del muslo Obturador.
    127. 127. Bloqueo del miembro superior
    128. 128. Boqueo del plexo braquial El abordaje axilar es el más fecuentemente utilizado. Anatomía: Los cordones medial, lateral y posterior del plexo braquial envuelven a la arteria axilar mientras que la vena axilar corre por su lado medial. Todas estas estructuras están envueltas en una fascia.
    129. 129. Indicaciones: Cirugía de brazo y mano.
    130. 130. Medicamentos/dosis. Bupivacaína 0.25%, Ropivacaína 0.2% Lidocaína 1% con adrenalina 1:200.000 Volumen de 0.5 ml/kg hasta un máximo de 40 ml.
    131. 131. Técnica. La arteria axilar se palpa en su punto más proximal con el brazo abducido y rotado hacia afuera. Una aguja de bisel corto se introduce (con la otra mano) ligeramente lateral y en dirección a la arteria hasta que se sienta el “pop” al perforar la fascia y la aguja empiece a pulsar.
    132. 132. Se puede inyectar la totalidad del medicamento en este punto aplicando presión distal al sitio de punción. Neuroestimulador -> buscar movimiento de los dedos. Es necesario aspirar en forma continua durante la colocación de la aguja.
    133. 133. Si se punciona la arteria, se la puede traspasar intencionalmente aspirando de forma continua hasta que no refluya sangre, Inyectar con precaución la mitad del volumen en el lado posterior. Luego retire lentamente la aguja siempre aspirando hasta que no refluya sangre y cuidadosamente inyecte el resto del anestésico sobre el lado anterior de la arteria
    134. 134. Precaución. El plexo braquial es superficial en niños. Evitar en fracturas supracondíleas u otras asociadas a daño nervioso debido a la necesidad de hacer valoración neurológica en forma frecuente posterior a la reparación.

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