Problemas en los ojos 2ª parte.

1. Clínica:
- Fotofobia
- Pérdida variable de agudeza visual
- Inyección ciliar
- Tinción positiva con Fluoresceína (tiñe las
zonas donde falta epitelio)
Etiología: infecciosa (bacterias, virus,
hongos), quemadura (química, soldadura...),
cuerpo extraño, sequedad ocular (parálisis
facial: lagoftalmos) ...
* QUERATITIS Y ULCERA CORNEAL

2. La queratitis herpética puede ser poco dolorosa
por hipoestesia corneal secundaria. Suele a
compañarse de adenopatia preauricular.
Queratitis por Acanthamoeba: portadores de lentes
de contacto que las han lavado con agua. Muy graves.
Queratitis hepética: úlcera dendrítica ramificada
que tiñe con fluresceina. Si se aplican corticoides
por error, la úlcera progresa.

5. *Si el cuadro diagnóstico está claro, sobre todo por la
presencia de brotes previos, se podrá iniciar el tratamiento
con:
* Pomada ocular de aciclovir/4 h. Si es Zoster aciclovir vo. 800
mg 5 veces al día.
*Colirio antibiótico clásico, 1 gota/8 h, para evitar
sobreinfección bacteriana.
*Si hubiera dolor, colirio ciclopléjico al 1%, 1 gota/8 h. Se
puede añadir analgesia oral.
*Derivación. Toda queratitis por herpes simple tiene que
evaluarla un oftalmólogo para realizar un examen exhaustivo
del ojo. Hay que descartar principalmente la uveítis anterior
aguda, la hipertensión ocular y la afectación retiniana, de
manera concomitante.

6. *Tratamiento. Consiste en calmar el dolor mediante el uso
del colirio ciclopléjico al 1%, 1 gota/8 h mientras persista el
dolor. Si es muy intenso, puede añadirse un analgésico vía
oral. Además, como hay lesión corneal (queratitis punteada
superficial), hay que añadir un antibiótico clásico vía tópica
durante 5 días para evitar la queratitis infecciosa.
*La oclusión ocular es voluntaria, ya que no aumenta la
rapidez de reepitelización corneal. A veces, esta maniobra
aporta bienestar al paciente.
*Derivación. El médico de familia diagnosticará y tratará las
queratitis actínicas. Únicamente, se derivará ante la
sospecha de la presencia de un cuerpo extraño en la
superficie ocular

7.  Epiesclera : membrana
que cubre esclerótica
del ojo.
 Unilateral.
 No dolor. Sensación de
cuerpo extraño.
 Autolimitada en 1-2
semanas.
 Es localizada y
generalmente en zona
temporal.
 Desaparece con la
aplicación de fenilefrina
( a diferencia con la
escleritis)

8. *Inflamación de la “parte blanca” del
ojo
*Más rara y sintomática que la
episcleritis
*Dolor intenso, lagrimeo, fotofobia,
visión borrosa .
*Ojo rojo vascular generalizado,
inyección mixta.
*Afectación de la cámara anterior:
efecto Tyndall - Riesgo de ceguera
*Descartar enf. sistémicas autoinmunes
(artritis reumatoide, lupus..), DERIVAR
AL OFTALMÓLOGO

10. *MIOSIS
* Inyección ciliar y
conjuntival
* Tyndall + (detritus celu-
lares en humor acuoso,
cámara anterior)
* Precipitados queráticos
corneales
* Pupila deformada si
sinequias anteriores (entre
iris y córnea)
- Unilateral
- DOLOR ocular
- Fotofobia
- Disminución AV
- Miodesopsias( mos-
cas volantes), con
niebla (uveítis
posterior).

11. DILATACIÓN PUPILAR: CICLOPLÉJICO /12h (reduce dolor) -
Corticoide local /2-3h (rara vez, sistémico)
VALORACIÓN URGENTE POR OFTALMÓLOGO
ESTUDIO SISTÉMICO
-No necesario en 1er episodio de uveítis anterior
unilateral.
- Uveítis anterior BILATERAL
- Uveitis unilateral recidivante
- Uveitis granulomatosa (uni o bilateral)
- Uveítis posterior.

16. *Conjunto de procesos que
tienen en común una
neuropatía óptica
adquirida, crónica y
progresiva,caracterizada
por una excavación de
lapapila óptica y un
adelgazamiento del borde
retiniano.
* Conduce a una disminución
del campo visual.
*Una de las principales
causas de ceguera
irreversible en el mundo
La PIO elevada es un factor de
riesgo, pero no es necesaria
para que exista enfermedad
(glaucoma normotenso o de
baja tensión).
- PIO normal (adulto): hasta 21
mm Hg.
HIPERTENSIÓN OCULAR: PIO
elevada sin anormalidades del
nervio óptico detectables ni
alteraciones del campo visual.
No todos desarrollarán glaucoma
.

17. Desencadenante:
1. Dilatación pupilar
(farmacológica por
anticolinérgico, o como
respuesta a la oscuridad o
estrés)
2. Contactan el cristalino con
la superficie posterior del
iris
3. Bloqueo circulación humor
acuoso de cámara
posterior a anterior
4. Abombamiento del iris
hacia cámara anterior
bloqueo del trabeculado
5. Aumento BRUSCO de la PIO
El ángulo camerular es
estrecho o está cerrado.
Bloqueo súbito del
ángulo iridoescleral, con
aumento brusco de la
PIO.
URGENCIA
OFTALMOLÓGICA

20. DOLOR OCULAR BRUSCO, intenso, a
veces hemicraneal .
Disminución marcada y brusca de la
agudeza visual.
Halos, arco iris alrededor de las
luces (edema corneal).
Cortejo vegetativo +/-
Ojo rojo de tipo mixto (ciliar y
conjuntival)
PIO muy elevada
Brillo corneal apagado (edema)
MIDRIASIS MEDIA ARREACTIVA,
cámara anterior plana.

23. * ¡NO DAR MIDRIÁTICOS!: pérdida irreversible de visión.
DERIVACIÓN URGENTE !!!!!!
*Disminuir la PIO lo antes posible:
- Inhibidor de la anhidrasa carbónica oral: Acetazolamida
(EDEMOX® 2cp de 250 mg) o tópico.
*- PILOCARPINA al 1-2%, 1 gota cada 15 min 2-3 veces, y luego
1gota/6h.(constricción pupilar). Profilaxis en ojo contralateral
con 1g/12h.
*- Betabloqueante: TIMOLOL 1gota/15 min
*- Corticoides: PRED-FORTE® 1gota/15min, AINES orales.
*- Agentes hiperosmóticos: Glicerol vo (GLICEROTENS®) (1ml/kg,
monodosis) o Manitol al 20% iv.

24. Conjun-
tivitis
Queratitis Epiescleri-
tis
Uveitis
anterior
Glaucoma
Visión Normal Disminuida/
normal
Normal Disminuida Muy dismi-
nuida
Inyección
vascular
Conjuntival Ciliar. Mixta. Ciliar. Mixta.
Secrección Si. Posible No. No. No.
Dolor
ocular
No. Sensa-
ción c. ext.
Si. Si. Si. Si, cefalea y
vómitos.
Fotofobia No. Posible. No. Si. Si.
Córnea Normal. Fluresceina
+
Normal. Puede opa-
cidad.
Puede
opacidad.
Pupila Normal. Normal. Normal. Miótica. Midriática.
Tono
ocular
Normal. Normal. Normal. Normal. Aumentado.

25. SI NO
SECRECCIÓN
DOLOR
Súbita
Aguda
Subaguda
Lesión corneal:
-Cuerpo ext.
-Traumatismo.
-Irritante químico
-Radiación
Tratamiento
En AP.
Derivación en
función de evo-
lución y grave-
dad.
Tinción+
Anestesia+ Tinción –
Anestesia-
Tinción+
Anestesia+
Glaucoma
agudo.
Iritis. Ulcera herpética
Ulcera sobrein-
fección bacteriana.
Derivació
n
urgente
Tratamiento en AP
Derivación si no
Mejoría en 48-72h
SI NO
Purulenta
Acuosa
Conjuntivitis
Bacteriana
Picor
Empedrado
Adenopatia
preauricular
C. alérgica
C. virica
Tratamiento
En AP
PICOR
SI NO
C. Alérgica
Blefaritis
Ojo seco
Descartar:
Hipofagma.
Epiescleritis.
Ojo seco.
Blefaritis.
Toxicidad por
Fármacos.
Tratamiento
en AP
Tratamiento
En AP.
Si duda diag-
nóstica deriva-
cción a oftal-
mologia

26. Muchas gracias!!!!!!!