Cirrosis

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Cirrosis Hepática, Enfermería

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Cirrosis

  1. 1. Cirrosis Hepática
  2. 2. Enfermedad crónica caracterizada por el reemplazo de tejido hepático normal con fibrosis difusa que interfiere con la estructura y funcionamiento del hígado Tipos:  Cirrosis alcohólica  el tejido cicatrizal rodea en forma característica las áreas portales  Cirrosis posnecrótica  aparecen bandas anchas de tejido cicatrizal como resultado de hepatitis viral aguda  Cirrosis biliar  las cicatrices del hígado rodean los conductos biliares. Suele deberse a obstrucción crónica de las vías biliares e infección (colangitis)
  3. 3. Zona del hígado más afectada  espacios portales y paraportales donde se comunican los canalículos biliares de cada lobulillo para formar los conductos biliares Estas áreas se inflaman y los conductos se ocluyen con bilis y pus espesos  el hígado intenta formar nuevos conductos biliares hay proliferación excesiva de tejido compuesto en gran medida por conductos recientes desconectados y rodeados de tejido cicatrizal
  4. 4. FISIOPATOLOGÍA  El principal factor es el consumo de alcohol  Contacto con sustancias químicas (tetracloruro de C, naftaleno clorado, arsénico, fósforo  El tejido cicatrizal sustituye a los hepatocitos destruidos, cuya cantidad puede exceder con el tiempo a la del tejido hepático funcional  En áreas con retracción cicatrizal puede haber protrusión de islotes de tejido normal, residual y células en regeneración  aspecto nodular característico del hígado cirrótico  Suele iniciarse el padecimiento en forma insidiosa y su evolución es muy lenta ( pueden pasar hasta 30 años o más)
  5. 5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Compensada Descompensada - Fiebre ligera intermitente - Ascitis - Araña vascular (hemangioma) - Ictericia - Eritema palmar - Debilidad - Epistaxis inexplicable - Emaciación muscular - Edema de tobillos - ¯ peso - Indigestión matutina vaga - Fiebre ligera continua - Dispepsia flatulenta - Dedos en palillo de tambor - Dolor abdominal - Púrpura - Hepatomegalia - Equimosis espontánea - Esplenomegalia - Epistaxis - Hipotensión - Vello corporal escaso - Uñas blancas - Atrofia gonadal
  6. 6. Hepatomegalia: el hígado tiende a aumentar de tamaño y los hepatocitos a llenarse de grasa La glándula tiene consistencia firme y se advierte con facilidad su borde nítido a la palpación Genera tensión en la capa fibrosa que rodea la víscera (cápsula de Glisson)  dolor abdominal A medida que avanza la enfermedad el hígado disminuye de volumen al contraerse el tejido cicatrizal y el parénquima. El borde, si es palpable es de tipo nodular
  7. 7. Obstrucción portal y ascitis Casi todos los órganos de la digestión se reúnen en la vena porta, a través de la cual se transporta al hígado Un hígado cirrótico no permite el paso libre de la sangre portal, ésta se desvía al bazo y el sistema GI  dichos órganos presentan congestión pasiva crónica  se producen indigestión y cambios en los hábitos de defecación En la cavidad peritoneal puede acumularse líquido rico en proteínas y producir ascitis que se demuestra por detección de matidez cambiante o el signo de la onda líquida a la percusión
  8. 8. Infección y peritonitis Los pacientes con ascitis presentan peritonitis bacteriana en ausencia de una fuente intraabdominal de infección o absceso La vía más probable de infección es la bacteriemia En ocasiones no se observan signos clínicos , se requiere paracentesis El tratamiento con ATB es eficaz para tratar y prevenir los episodios recurrentes
  9. 9. Várices GI Obstrucción del flujo sanguíneo a través del hígado por los cambios fibroquísticos  formación de vasos colaterales en el aparato GI  se desvía la sangre de la vena porta a otros vasos con menor presión  - se observa distensión de los vasos abdominales visibles a la inspección (cabezas de medusa) - distensión de los vasos de todo el aparato GI - se observan várices o hemorroides - los vasos se rompen y sangran porque no resisten la elevada presión a que se les somete
  10. 10. Edema Menor concentración de albúmina plasmática  rformación de edema generalizado, que a menudo afecta las extremidades inferiores, superiores y la zona presacra Sobreproducción de aldosterona  retención de Na y agua y excresión de K Deficiencia de vitaminas y anemia Avitaminosis por deficiencia de vitaminas A,C,K Anemia debida a gastritis crónica o funcionamiento GI inadecuado, además de ingestión insuficiente de alimentos y disminución del funcionamiento hepático
  11. 11. VALORACIÓN y HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS o¯ niveles de albúmina sérica o↑ nivel de globulina sérica o↑ fosfatasa alcalina, aminotransferasa y GGT o¯ nivel de colinesterasa o↑ de bilirrubina oProlongación del tiempo de protombina oUltrasonografía para medir las diferencias de densidad de las células del parénquima y el tejido cicatrizal oTAC, RM y gammagrafías proporcionan información sobre el tamaño, flujo sanguíneo y obstrucciones del hígado oBiopsia hepática confirma el diagnóstico
  12. 12. COMPLICACIONES  Hemorragia Debido a la menor producción de protombina y a la menor capacidad del hígado enfermo de sintetizar sustancias necesarias para la coagulación  Encefalopatía hepática La causa principal es la acumulación de amoníaco en la sangre y los efectos de éste en el metabolismo cerebral  Exceso de volumen de líquido Liberación de vasodilatadores  ↑ el gasto cardíaco  ¯ resistencia vascular periférica  estado circulatorio hiperdinámico  ↑ el volumen plasmático
  13. 13. TRATAMIENTO MÉDICO  Administración de antiácidos  Administración de complementos de vitaminas y nutrientes  Administración de diuréticos ahorradores de K  Dieta adecuada  Evitar el consumo de alcohol  Colchicina  aumenta la sobrevida de los pacientes con cirrosis leve a moderada porque se supone que revierte los procesos fibróticos
  14. 14. PAE Valoración inicio de los síntomas antecedentes de factores desencadenantes, en particular el abuso de alcohol  cambios en el estado físico y psíquico  contacto con agentes tóxicos en el lugar de trabajo  exposición a sustancias potencialmente hepatotóxicas  distensión abdominal, equimosis, hemorragia GI y cambios en el peso  estado nutricional
  15. 15. Diagnósticos de Enfermería  Intolerancia a la actividad  Alteración en la nutrición: déficit  Trastornos de la integridad de la piel  Riesgo de lesión  Riesgo de hemorragia  PI Hemorragia  PI Encefalopatía hepática  Exceso de volumen de líquidos
  16. 16. Intervenciones de enfermería  fomentar el reposo para que el hígado recupere su capacidad funcional, reducir las necesidades corporales  medir y registrar diariamente el peso, ingreso y pérdida de líquidos  colocar al paciente en posición de Fowler para lograr una respiración eficaz ya que la ascitis impide un movimiento torácico adecuado  administrar O2 para oxigenar células debilitadas y evitar la necrosis de un número mayor de ellas  evitar trastornos respiratorios, circulatorios y vasculares. Medidas tendientes a que no presente problemas como neumonía, tromboflebitis y úlceras por presión
  17. 17.  administrar dieta nutritiva fraccionada, con abundantes proteínas y complementada con vitamina B, A,C,K y ácido fólico  administrar alimentación por SNG o parenteral si el paciente ha sufrido anorexia duradera e intensa o vomita  administrar formas hidrosolubles de vitaminas liposolubles en pacientes con esteatorrea  higienizar meticulosamente la piel por la presencia de edemas, inmovilidad, ictericia y mayor susceptibilidad a la infección  cambiar con frecuencia de posición  no utilizar cinta adhesiva ni jabones irritantes  evitar el rascado
  18. 18.  proteger al paciente de caídas y otros accidentes  colocar barandas y acolcharlas si está agitado o inquieto  enseñar al paciente como pedir ayuda para levantarse de la cama  utilizar cepillo de dientes de cerda suave y máquina de afeitar eléctrica, debido a la posibilidad de sangrado  aplicar presión en los puntos de venopunción  observar heces para detectar presencia de sangre  vigilar con regularidad signos vitales  tener a mano sonda de Sengstaken – Blakemore, líquidos i.v. y fármacos para tratar las várices esofágicas sangrantes  administrar hemoderivados si hay hemorragia
  19. 19.  realizar valoración neurológica para identificar deterioro del estado mental  informar de cualquier cambio  controlar niveles de electrolitos ya que las alteraciones contribuyen a la encefalopatía  realizar valoración cardiovascular y respiratoria  administrar diuréticos según prescripción  restringir líquidos  valorar circunferencia abdominal y edemas  enseñar al paciente acciones relacionadas con los cuidados personales  registrar acciones
  20. 20. Fin…

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