Esteatosis hepática no alcohólica

1. Esteatosis hepática
no alcoholica
(EHNA)
Natalia Murillo Moreno.
Tutora: Dra. Natividad
Gonzalez Viejo
Medicina Familiar y de
Atención Primaria.

2. Caso:
Varón de 46 años de edad que acude a
la consulta con un informe de urgencias
por derrame articular en rodilla de
derecha.
en sus últimas analíticas Febrero 2017
destacamos:
- Triglicéridos: 850 mg/dl
- Colesterol total: 324 mg/dl
- Ferritina: 575.9 ng/ml
- GTP: 122 U/l
- ácido úrico: 8.8 mg/100ml
- Fosfatasa alcalina: 140 U/L
- bilirrubina 0.8 mg/dl normal

3. ¿EHNA = HÍGADO GRASO?
EHNA es la acumulación de
vacuolas de grasa en el
citoplasma de los hepatocitos y
se caracteriza por presentar unas
lesiones hepáticas similares a las
producidas por el alcohol en
sujetos que no consumen
cantidades tóxicas de éste.
La distinción entre Esteatosis
Simple y EHNA se basa en
criterios histológicos, ya que
clínicamente presentan
manifestaciones similares.

4. EPIDEMIOLOGÍA
- Prevalencia De s co no ci da
debido a su infravaloración
(a s í nto m á t i ca , h al l a z g o
causal).
- Se considera la enfermedad
hepática más frecuente
- Cau sa más f recuente de
elevación de transaminasas
en el adulto.
- 1 /3 d e l o s p a c i e n t e s
d i a g n o s t i c a d o s d e E H N A
derivarán en esteatohepatitis

5. ETIOLOGÍA

6. PATOGENIA
PRIMER IMPACTO: resistencia
a la insulina periférica con
resultado de acumulación
grasa en el hígado
SEGUNDO IMPACTO:
(esteatosis a esteatohepatitis)
en el que la acumulación de
ácidos grasos daría lugar a
estrés oxidativo, inflamación,
necrosis y fibrosis.

7. CLÍNICA
- MAYORIA DE LOS
PACIENTES
ASINTOMATICOS : Hallazgo
fortuito de un aumento
de las transaminasas.
- Hallazgo casual de una
hepatomegalia.
- molestias inespecificas en
h ip o co n d r i o d e r e c h o
(raro)

8. DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de sospecha por la clínica y la
analítica
completarse el estudio mediante una
prueba de imagen como la ecografía (TAC,
RMN menor coste/eficiencia)
El diagnóstico de certeza de la EHNA y su
progresión se realiza mediante la biopsia
hepática*

10. Friboscan: Alternativa a la
biopsia hepática
“CONCLUSIONES: Las características propias
del Fibroscan® como técnica no invasiva,
fácil, rápida, reproducible y fiable, lo
convierten en la alternativa a la biopsia
más importante para identificar fibrosis
significativa o cirrosis”.

16. Cuatro pilares
terapéuticos
disminuir el flujo de ácidos grasos libres al hígado —>
reducir peso (de 0,5 a 1 kg/sem) + hipolipemiantes *
proteger al hepatocito de mecanismos oxidativos —>
vitamina E y/o ácido ursodesoxicólico
evitar tóxicos conocidos que dañen al hígado —> evitar
alcohol, fármacos hepatotóxicos, etc.
tratar los factores condicionantes o asociados a la
EHNA. —> síndrome metabólico; si diabéticos
medicamentos que mejoren la resistencia a la
insulina.

17. PRONÓSTICO
“420 pacientes con EHNA seguidos durante
una media de 8 años; han fallecido un un
12,6% de los sujetos, lo que supone una
mortalidad superior a la esperada en la
población general. La enfermedad hepática
constituyó la tercera causa de muerte de
e s tos pacie nte s, p or detrás de la s
neoplasias y de la cardiopatía isquémica
(lo que contrasta con la población general
en la que las enfermedades hepáticas son
la decimotercera causa de muerte)”*
*The natural history of nonalcoholic fatty liver
disease: a population-based cohort study.
Gastroenterology. 2005;129:113-21.

18. Bibliografía
Marciano S. Herramientas terapéuticas para los pacientes con enfermedad hepática grasa
no alcohólica. Evid Act Pract Ambul 13(4). 130. Oct-Dic 2010. Comentado de: Musso G y
col. A meta-analysis of randomized trials for the treatment of nonalcoholic fatty liver
disease. Hepatology 2010 Jul; 52 (1): 79-104.
Clinical uselfulness of biochemical markers of liver fibrosis in patients with NAFLD. World
J Gastroenterol. 2005;11:255-9.
Herrera González Alfredo, Nasiff Hadad Alfredo, Arus Soler Enrique, Cand Huerta Cosme,
León Nancy. Hígado graso: Enfoque diagnóstico y terapéutico. Rev cubana med
[Internet]. 2007 Mar [citado 2017 Feb 27] ; 46( 1 ): . Disponible en: http://
scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232007000100009&lng=es.
The evolution of severe steatosis after bariatric surgery is related to insulin resistance.
Gastroenterology. 2006;130:1617-24.
The natural history of nonalcoholic fatty liver disease: a population-based cohort study.
Gastroenterology. 2005;129:113-21.
Revista atención primaria. ELSEVIER. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-
atencion-primaria-27-articulo-esteatosis-hepatica-no-alcoholica-puesta-13125408

19. Pinturas de Fernando Botero.